计划生育妇女的护理

1,心理健康系列知识讲座走近心理咨询 主讲 龙海燕,妇产科护理,2,第十九章 计划生育妇女的护理,计划生育我国的基本国策,3,具体内容:晚婚：按法定年龄推迟3年晚育：按法定年龄推迟3年节育：一对夫妇生育一孩优生优育：提高人口素质,4,第一节 避孕法,一、工具避孕法包括：宫内节育器 屏障避孕法 男用：阴茎套 女用：子宫帽 阴道套 阴道隔膜 避孕海绵,5,阴茎套薄型筒状乳胶制品精液排入顶端的小囊每次性交需使用使用前后需检查有无漏孔可预防传播性疾病,第一节 避孕法,6,图231避孕套使用前吹气检查,7,阴 茎 套,8,第一节 避孕法,图232阴道隔膜和阴道避孕海绵,9,一.宫内节育器 IUD优点安全、有效、简便、经济、可逆在我国应用40年我国应用人数占世界使用总人数80%种 类惰性宫内节育器活性宫内节育器固定式宫内节育器,10,图213国内常用宫内节育器,11,V形宫内节育器,曼月乐宫内节育器,165药铜宫内节育器,吉尼（宫内节育器）,12,新体380,母体乐节育器,图234宫形环、TCu-380等含铜宫内节育器,13,惰性宫内节育器（第一代）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成国内主要以不锈钢圆环为主活性宫内节育器（第二代）： 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等，目的提高避孕效果，减少副作用,14,固定式宫内节育器（第三代）： 体积小、质地柔韧无支架锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落. 如吉妮环 VCU：用铬肠线缝扎环在宫底药物缓释宫内节育器：含孕酮的T环： T形塑料支架，纵杆药管中含药 管外聚二甲基硅氧烷膜控释,15,药物避孕：目前用左旋18甲炔诺酮 缓释LNG 20ug/d 有效期10年 月经少 低妊娠率和脱落率 副反应：闭经 点滴出血,16,2.其他活性物质IUD： 如含锌、磁、 前列腺素合成酶抑制剂等,17,避孕原理（1）吞噬细胞增多：（2）炎性细胞增多：（3）前列腺素的作用：（4）溶黄体作用：（5）纤溶作用：（6）免疫作用：（7）活性物质的作用：,18,适应证 凡育龄妇女自愿放置IUD而无禁忌证者均可放置。,19,IUD放置术的禁忌症（1）生殖道炎症；（2）生殖器官肿瘤；（3）月经频发、月经量过多；（4）宫腔9cm或45岁、精神病妇女 雌激素依赖性肿瘤 严重偏头痛、不明阴道出血,36,避孕药副反应雌激素有关反应：类早孕反应 皮肤色素沉着孕激素有关反应：嗜睡、增重 脸部痤疮影响月经：月经过少或闭经突破性阴道出血： 前半周期，增加雌激素 后半周期，增加孕激素长期服用不增加生殖器肿瘤发生率,37,注意事项：1定期体检：血压、乳房、肝功、 妇检、宫颈刮片、血脂/糖2.长期用药可相对B6、叶酸缺乏3.发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察4.同服利血平、巴比妥类药物:降低避孕效果,38,复方短效避孕药用法：月经第五天开始连服22天1片/每晚，如漏服次晨补服停药后2-3天月经来潮如停药7天无月经，则可再服第二周期如连续二个周期无月经则停药检查原因,39,其它避孕方法一.紧急避孕法： 指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止非意愿妊娠的避孕方法紧急避孕机制: 阻止或延迟排卵 干扰受精或阻止着床禁忌症：确定已妊娠紧急避孕方法:宫内节育器、口服药,40,二.安全期避孕法性生活避开易孕期易孕期-排卵前后45日又称自然避孕法失败率 20%推算排卵期：BBT 宫颈黏液 月经规律 尿LH试纸 等,41,三.免疫避孕法1.导向药物避孕 单抗将药物导向受精卵或滋养层2.抗生育疫苗 抗HCG疫苗 LHRH疫苗,42,概述： 输卵管绝育术通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。手术安全、为永久性、可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。,第2节 女性绝育方法及护理,43,经腹输卵管结扎术,1.适应证(1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。(2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育2.禁忌证(1)各种疾病急性期。(2)全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰 竭、血液病等。(3)腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。(4)患严重的神经官能症者。(5)24小时内两次体温在37.5或以上者。,44,3.手术时间选择,最好选择在月经干净后34日。人工流产或分娩后宜在48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。,45,4.手术步骤,目前国内多采用抽心包埋法1、常规消毒、辅巾。2、选择切口3、提取输卵管4、确认输卵管5、结扎输卵管,46,图236输卵管结扎术示意图,47,5.术后并发症,(1)出血、血肿:(2)感染:(3)脏器损伤:(4)绝育失败:,48,6.护理诊断,焦虑与缺乏手术相关知识有关。有感染的危险与手术操作、出血有关。,49,7.护理措施,术前准备 按妇科腹部手术前常规准备。心理护理 解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询术后护理 1）密切观察体温、脉搏、腹痛、内出血征象2）一般术后6小时可下床活动3）观察切口，保持敷料干燥4）做好健康教育术后休息34周，禁止性生活1个月,50,第3节 终止妊娠方法及护理,在妊娠早期人为地采取措施终止意外或非意愿妊娠是补救措施而非节育方法,51,（一）人工流产术妊娠早期人工方法终止妊娠的手术适应症： 避孕失败；因病不宜继续妊娠禁忌症： 急性病/重症疾病 生殖道急性炎症 妊娠剧吐未纠正酸中毒 术前体温2次37.5,52,妊娠10周以内- 人流负压吸引术妊娠1114周- 人工流产钳刮术,53,图237人工流产吸宫术,54,图238钳刮术,55,人工流产并发症子宫穿孔 吸宫不全 漏吸 出血 感染 栓塞 人流综合反应,56,人流综合反应： 原因:机械性刺激宫颈和子宫,兴奋迷走神经 表现:受术者心动过缓、心律紊乱 血压下降、出汗、头昏、面色苍白 严重者昏厥和抽搐 抢救：心律缓慢即刻静注阿托品,57,药物流产常用方案： 米非司酮+前列醇；完全流产率9095%适应证： 停经49日，确诊宫内孕 吸刮宫人流术高危对象 恐惧手术流产 身体健康，40岁以下 自愿要求药流,58,禁忌证1曾患或现患:心血管、呼吸、消化 内分泌、泌尿生殖、神经系统疾病2米非司酮禁忌证者： 肾上腺疾病 甾体激素相关肿瘤 肝/肾功能异常、血栓病，瘙痒症3前列腺素禁忌证：心脏病 贫血 青光眼 哮喘 高血压 胃肠紊乱4过敏体质 妊娠剧吐 嗜烟酒5. 疑诊宫外孕,59,米非司酮25mg 2/日共3日 冷开水空腹 药后1小时进食米索前列醇0.6mg 第四日晨服留院观察：等待胚胎排出,流血多清