天津医科大学妇产科学宫颈炎

宫颈炎症,生殖道感染,生殖道感染包括下生殖道感染 阴道炎症 宫颈炎症上生殖道感染 盆腔炎性疾病,宫颈组织的识别,复层鳞状上皮,鳞柱交界,柱状上皮,新概念：宫颈柱状上皮外移,“ 宫颈糜烂” “ 宫颈柱状上皮外移/异位”属于宫颈生理变化所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间质呈红色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜烂是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮,宫颈柱状上皮外移,无症状、 未合并感染者不需治疗 定期宫颈细胞学检查有症状、 合并感染细胞学检查宫颈炎相关病原检测根据结果，给予药物治疗或物理治疗,宫颈炎症诊治观念的变化：,传统意义的宫颈炎指慢性宫颈炎症 宫颈糜烂 宫颈纳囊 宫颈肥大 宫颈息肉而现在临床意义更大的为急性宫颈炎症 或粘液脓性宫颈炎宫颈炎诊治中存在的问题：尤其是慢性宫颈炎症宫颈糜烂诊治中存在的问题比较严重（过诊过治，漏诊漏治）,宫颈炎概述,是常见的女性下生殖道感染危害：很容易上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔炎性疾病等严重后果；影响妊娠；患宫颈炎后更 容易感染HIV；,性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体内源性病原体 需氧菌、厌氧菌，引起细菌性阴道病的微生物群有些患者病原体不清,病原体,淋病奈瑟菌,革兰阴性双球菌呈肾形，成双排列一般消毒剂易将其杀死,淋病奈瑟菌菌毛,沙眼衣原体（EB电镜）,原体（EB）,临床表现,大部分患者无典型症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性可出现经间期出血、性交后出血等症状妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出接触性出血,出现如下两个特征性体征之一，且显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见脓性或粘液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血白细胞检测：宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/高倍视野或 阴道分泌物湿片检查白细胞10/高倍视野,诊断,宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎,具有性传播疾病高危因素的患者尤其是：年龄25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女,针对沙眼衣原体的经验性抗生素治疗,治疗策略,针对淋菌的经验性抗生素治疗,低龄和易患淋病者,广谱经验性抗生素治疗,对病原体不清楚的患者治疗覆盖: 需氧菌、 厌氧菌、 衣原体(和或淋菌)、 支原体等,宫颈炎以抗生素治疗为主。对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素下列情况可选择经验性抗生素治疗：,用药方案,单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎,沙眼衣原体性宫颈炎,合并细菌性阴道病者,针对不同类型宫颈炎患者，给予不同的用药方案,单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎,大剂量、单次给药常用药物第三代头孢菌素，如:头孢曲松钠250mg，单次肌注头孢克肟400mg，单次口服大观霉素4g，单次肌内注射,沙眼衣原体性宫颈炎,治疗药物主要有： 四环素类：多西环素100mg，bid , 7d. 大环内酯类：阿奇霉素1g , 单次顿服红霉素500mg，q6h，7d喹诺酮类：氧氟沙星300mg，bid ，7d；左氧氟沙星500mg，qd，7d；莫西沙星400mg，qd，7d,由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物对于合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌