辨证分型穴位敷贴防治咳喘病张立山

辨证分型穴位敷贴 治疗咳喘病,北京中医药大学东直门医院呼吸科张立山,“冬病夏治”的概念,冬病 好发于冬季的疾病、或在冬季容易加重疾病、或在其他季节受凉后容易发作或加重的疾病；以正气虚弱，阳气不足为病机特点。 夏治 当夏季“冬病”处于缓解期或相对稳定期，应用中医内治、外治疗法，以补益阳气，调畅气血，祛除体内伏邪为目的，调整人体阴阳平衡，从而达到预防和治疗“冬病”的目的。,“冬病夏治”的常用方法,穴位贴敷艾灸刮痧割治拔火罐内服中药,中药穴位贴敷,中药“穴位贴敷”外治疗法是中医最常用的“冬病夏治”方法，是药物与中医经络理论最好的结合，最能体现中医的治疗特色。临床多选用温阳驱寒、疏通经络的药物做成贴剂，通过穴位刺激皮肤给药，发挥药物的透皮作用。每年夏季三伏天进行穴位敷贴。方法简便易行，副作用少，疗效确切，价格低廉，患者易于接受。,“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病,适应症： 支气管哮喘 慢性支气管炎（慢性阻塞性肺疾病） 慢性咳嗽 慢性鼻炎（过敏性鼻炎）、慢性咽炎 反复感冒,其他疾病： 胃肠道疾病、肩腰背痛、月经带下病,“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病,适应症总体把握两个原则 （一）平素阳虚体质的人表现为面色晄白，怕冷，四肢冷凉，自汗。受夏季自然界阳气隆盛的影响于促进，阳虚体质的人可以借助药物或者针灸趁机驱走体内凝聚的阴寒之气。此外，只用阳虚体质的人，才能再夏季阳气升腾、阴液被耗的气候环境下，使用辛热发散的中药而机体却不受或少受损害。,“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病,适应症总体把握两个原则 （二）疾病症状遇寒加重对于这类病人，加重时本着“急则治标”的原则，控制症状，到夏季采用温阳散寒的中药外敷祛除伏痰、扶助阳气、增强体质，使冬季发病减轻。,“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病,不适宜贴敷的情况上述适应症的急性发作期； 感冒期间及发热病人； 支扩、肺癌等有咯血倾向者；心肝肾等重要脏器严重病变病情不稳定者； 妊娠期妇女； 对贴敷药物极度敏感，特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者； 贴敷穴位局部皮肤有破溃者。,“冬病夏治-穴位贴敷”时机,三伏天“伏”：阴气被阳气所迫藏伏于地下。三伏日：农历夏至后的第三个庚日到立秋后的第二个庚日原理：夏季，天气最为炎热，人气腠理开泄，气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气，使得药物有效成分易于吸收。有助于根除体内宿痰伏饮，改善体质。,2016年夏季贴敷时间,每伏贴敷3次，共计9次 一伏：2016年7月17日二伏：2016年7月27日 2016年8月6日三伏：2016年 8月16日 一般每伏连贴三天，每天成人24小时，根据个体差异，贴敷时间也可以做适当调整。若皮肤敏感者，可根据个体情况隔日或隔数日贴，皮肤反应明显者，也可只贴一次。,药物的选择,金匮要略：“病痰饮者，当以温药和之。”清张璐张氏医通：白芥子、细辛、延胡索、甘遂共为末，入麝香，调敷肺俞、膏肓、百劳等穴治冷哮。现在贴敷所用药物多在上方的基础上加减而成,“冬病夏治-穴位贴敷”选药,辨证选药 贴敷 1号：虚甚。苔薄。 贴敷 2号：痰甚。苔腻。 贴敷 3号：瘀甚。舌紫暗,基本方：白芥子、细辛、甘遂、延胡索、黄芪等偏虚：如加党参、白术加强补虚作用；痰盛：加半夏、白前加强化痰之功；瘀血：加三棱、莪术增强活血之效,“冬病夏治-穴位贴敷”选穴,辨病选穴 哮喘、慢支、慢阻肺定喘、肺俞、肾俞 反复感冒、咽炎、鼻炎肺俞、脾俞、肾俞,横指同身寸法,注意事项,胸前穴位一般不选，皮肤娇嫩，结疤或色素沉着。对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，汗多者，先休息落汗或擦干再贴，以免移位或脱落出现水泡时应注意局部防止感染配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，在贴敷期间密切注意病情变化、有无不良反应,贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度搔痒均为正常反应；贴敷后皮肤局部出现刺痒、灼热、疼痛感觉时，应立即取下药膏，清除局部残余药物，禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物，一般可自行痊愈。若皮肤出现红肿、水泡等严重反应，需及时皮肤科就医。,贴敷后的反应,敷贴后皮肤反应的处理,皮肤起斑疹或者有小水疱，但没有破溃，一般不需处理。如果皮肤痒甚者，可用炉甘石洗剂（100ml/瓶），取适量，局部外抹。如果皮肤红肿有小水疱，可用3%硼酸溶液（250ml/瓶），适量浸湿纱布，外敷皮损局部20分钟处理。有皮肤破溃者，当用0.1%雷夫奴尔外敷，防止感染。如果病情较重，请去皮肤科处理,23,冬病夏治内外同治法对慢性塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察,24,研究方案,2012年7月至2012年8月就诊于北京中医药大学东直门医院呼吸科“冬病夏治”门诊的COPD稳定期患者。,病例纳入标准：符合COPD稳定期诊断标准，病程不限，肺功能分级在GOLD2级或GOLD3级的患者；年龄在18-80岁之间的门诊病人；既往未接受过穴位贴敷治疗者；同意参加本研究者，且依从性好、可随访者。,病例排除标准：纳入后发现与纳入标准不符合者；存在其它合并症妊娠期及哺乳期妇女;合并其他因素所致的慢性喘息者；近期有使用影响治疗疗效判断的药物；精神病患者;对药物或膏药严重过敏者。,病例来源,排除标准,纳入标准,参照我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南以及2011年GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议相关内容制定。,参照2011年国家中医药管理局编制的24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）中“肺胀病”（慢性阻塞性肺疾 病稳定期）的诊断。,西医诊断,中医诊断,分组及给药方法,分组方法,给药方案,27,中药内服颗粒剂成分：由黄芪、太子参、丹参、半夏、陈皮、茯苓、补骨脂等组成，具有温阳益气活血化痰之效，为我科科室协定处方。,冬病夏治穴位敷贴：主要由白芥子、细辛、黄芪、红花、半夏等药物组成，具有辛温通阳、化痰通络、益气活血之效，为我科科室外治协定处方。,28,疗效评估指标及统计学方法,观察指标/统计方法,中医临床症状总评分CAT综合评分；肺功能呼吸困难指数评分；合并用药药物药量变化；2011年6月2012年6月以及2012年62013年6月每年急性发作次数。,采用 SPSS 17.0软件,上述所有观察指标均为治疗前测评一次，治疗后一年再测评一次，进行疗效比较，其中为回忆过去一年内急性发作次数，采集信息为测评当时情况。,29,研究结果,31,治疗前资料均衡性分析（性别）,治疗组男性50例，占68.5%，女性23例，占31.5%；对照组男性49例，占63.6%，女性28例，占36.4%；经卡方检验，P=0.5300.05， 两组性别差异无统计学意义，具有可比性。,男：女=1.941：1,男,女,32,治疗前资料均衡性分析（年龄）,资料中治疗组年龄分布61.4659.757岁，对照组年龄分布58.7929.460岁经两独立样本t检验，P=0.0910.05，两组年龄之间比较差异无统计学意义，具有可比性。,33,治疗前资料均衡性分析（肺功能分级）,经秩和检验，P=0.8770.05，两组之间肺功能比较无统计学差异，具有可比性。,34,治疗前疗效基线资料,呼吸困难指数,CAT量表评分,2011年6月至2012年6月急性加重次数,中医临床症状总积分,35,疗效观察（中医临床症状比较）,治疗组总有效率为83.6%；对照组总有效率为74%，经秩和检验，P=0.0170.05，两组中医临床症状比较差异有统计学意义。,36,疗效观察（CAT总分比较）,治疗组疗前疗后比较P=0.0080.05，差异有统计学意义；对照组疗前疗后比较P=0.0070.05，差异有统计学意义；两组疗后组间比较P=0.0030.05，差异有统计学意义；两组治疗前后差值比较P=0.0000.05，差异有统计学意义。,37,疗效观察（CAT总分比较）,治疗组疗前疗后比较P=0.0080.05，差异有统计学意义；对照组疗前疗后比较P=0.0070.05，差异有统计学意义；两组疗后组间比较P=0.0030.05，差异有统计学意义；两组治疗前后差值比较P=0.0000.05,差异无统计学意义。,39,疗效观察（肺功能比较）,两组组内比较选用非参数检验，两组组间比较用t检验，FEV1(%)、FEV1/FVC(%)疗后组内、组间比较均P0.05,差异无统计学意义。,40,疗效观察（合并用药药量比较）,治疗组疗前合并用药53例，对照组疗前合并用药60例。经秩和检验两组组间比较Z=-2.301，P=0.0210.05，差异有统计学意义。,41,疗效观察（mMRC比较）,两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较P=0.05，差异无统计学意义。,42,疗效观察（mMRC比较）,两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较P=0.05，差异无统计学意义。,43,疗效观察（急性加重次数比较）,两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较P=0.05，差异无统计学意义。,44,疗效观察（急性加重次数比较）,两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较P=0.05，差异无统计学意义。,45,研究结论,结论,结论,讨论,48,久病迁延,（肺、脾、肾）,肺气虚/气阴两虚,痰、瘀,清气难入浊气难出,肺失宣降,咳、痰、喘、满闷,阴阳两虚、甚或气血阴阳俱损,气虚血瘀痰阻是COPD的本质,（肺、肾、心、肝）,“春夏养阳，秋冬养阴” 素问四气调神大论,古人顺应四时气候的养生之道。四季养生关键在于应阴阳气化。 春夏-阳长阴消，顺应阳长的气化趋势养阳 秋冬-阴长阳消，顺应阴长的气化趋势养阴,白芥子细 辛,穴位贴敷辩证选药,痰,虚,瘀,2号药+化痰药,1号药+益气药,3号药+活血药,化痰通络,温阳益气,益气活血化痰药物,+,52,中药内服颗粒剂浅析,黄芪、太子参补益脾肺之气，从而达到治疗本虚之目的；陈皮、半夏二药均入脾经，二药参合，相互促进，故脾可健、湿可去、痰自化，气机通畅，咳嗽自除；茯苓健脾渗湿，使痰无由可生；丹参味苦色赤，入走血分，既能活血化瘀、行血止痛，又能祛瘀生新；补骨脂气温味苦，温肾逐寒、壮元阳，纳气归元、止嗽平喘，肺为气之主，肾为气之根，此方中补骨脂补肾助阳，纳气归宅,53,本研究结合“春夏养阳”以及武维屏教“虚痰瘀” 贯穿COPD始终的理论，三伏之时，在外治法的基础上，加强其温阳益气活血化痰之效，使机体内环境更加有助于外治药物的运行吸收。内外同治共同发挥助阳祛邪、温经通络、活血化痰之功效，从而达到防止慢性阻塞性肺疾病的发生、发展的目的。,本研究中肺功能在短气内未见明显改善可能原因：1.肺功能呈进行性加重；2.与疗程以及样本量不足有关。疗后两组组间AECOPD无明显差别可能原因：1.方案问题：采用回忆1年的急