PICC置管与维护流程

PICC置管与维护流程,骨科 彭艳,INS推荐：中心静脉用药,PH5或9渗透压500mosmL致腐蚀性药物：酸性、碱性、血管收缩性、高渗性以及细胞毒性药物或液体,常见药物的PH值,氨苄青霉素：10.0环丙沙星：3.3-4.6多巴酚丁胺：2.5多巴胺：2.5-4.5强力霉素：1.8钾：4.0,PH值低于4.5或高于9.0即会损伤静脉粘膜,临床常用溶液的渗透压,0.9%生理盐水：308mosm/L5%葡萄糖：278mosm/L10%葡萄糖：505mosm/L5%碳酸氢钠：1190mosm/L10%氨基酸：925mosm/L,对血管内膜有刺激性的药物,无环鸟苷，PH 11两性霉素B红霉素磷钾酸，抗病毒药头孢唑啉钠钾,静脉血管直径及血流量,头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉 19mm 800ml/min无名静脉 19mm 800ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-3000ml/min,在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分重要的的！PICC是我们最好的选择！,PICC的定义,经外周静脉插管的中心静脉导管(PICC) 由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管,血管通道器材的种类,周围静脉通道器材 钢针、套管针 中心静脉通道器材 PICC CVC 输液港,PICC优点,保护血管提供有效的静脉同路可由护士操作，插管操作简单可床旁操作中长期导管：5天-1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低降低费用，增加病人的满意度,PICC置管的适应症,刺激性药物强或毒性较强的药物，如化疗药高渗性药物，如脂肪乳、TPN、脱水药物外周静脉穿刺困难，需中长期接受治疗者，如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g，30w之内的早产儿大量输液或多种药物静脉治疗者,PICC置管的禁忌症,上腔静脉压迫综合症患者预插部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏,PICC的维护 维护时刻,输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液,输液后：输液完后，用20ml稀释肝素液以连续脉冲方式注入，当剩余最后1-2ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器,PICC维护,维护时刻治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管！,PICC的维护 脉冲与直冲的比较,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲击导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵管,脉冲：产生正、负压，形成漩涡，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净,PICCD维护,警告,使用10ml以上的注射器,建议使用20ml以上的注射器,PICC的维护,维护的注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为的移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,PICC的维护,维护的注意事项一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理经常观察穿刺店有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理,PICC的维护,维护的主要内容清洁伤口，更换敷料冲洗导管更换正压接头或肝素帽取血,PICC的维护,更换敷料目的：预防感染频率置管后24小时每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,PICC的维护,冲洗导管 目的：保持导管通畅标准维护方式治疗间歇期每7天一次每次输液、给药后输注血液或血制品后输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后,PICC的维护,更换肝素帽或正压接头目的：把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危害降到最低何时更换每7天一次或听从厂家建议肝素帽（正压接头）松动或受损时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽（正压接头）,PICC的应用