各论——止血药

1,第十一章 止血药,2,血液正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气 充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,扩展,3,出血的病机,心不主血肺朝百脉不利肝不藏血、脾失统血脉道的通利与否,扩展,直接影响血运的或迟或速,出血,4,概述,一、概念：凡以制止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。二、适应证：各种出血病证。咳血、咯血、吐血、便血、尿血；崩漏；紫癜、衄血；外伤出血等。,5,概述,三、药性特点：性凉（血遇寒则凝）；入血分，多归心、肝、脾经；多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。,6,四、分类,1、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。2、化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。 3、收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。4、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。,实,虚,7,五、合理用药,1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物；瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品；虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药， 配益气健脾温阳药物；若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先。,8,五、合理用药,2、根据出血的不同部位，合理配伍原则：“下血必升举、吐衄必降气”；便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药物；吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者， 宜伍降火降气之品。,9,五、合理用药,3、注意止血要防留瘀对出血初期者，不宜单独使用收敛止血；出血兼瘀者，不宜用凉血止血。,10,五、合理用药,4、某些止血药炒炭后止血力量增强。炒炭后味多苦、涩，止血作用增强；有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广；不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。,11,教学要求,掌握止血药的概念、功效、适应范围、使用注意、分类及各类性能特点；掌握小蓟、地榆、白茅根、侧柏叶、三七、蒲黄、仙鹤草、白及、艾叶等的性味归经、功效主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉大蓟、槐花、苎麻根、茜草、五灵脂、棕榈炭、血余炭、灶心土等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解槐角、景天三七、降香、花蕊石、藕节、炮姜等药的功效、主治。,12,第一节 凉血止血药,性味：多为寒凉之品，味苦。功效：凉血止血。适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。配伍：多伍用清热凉血药物以加强止血作用。使用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药物。,13,小蓟（A）大蓟（B）地榆（A）槐花（C）侧柏叶（B）白茅根（B）苎麻根（C）,14,大蓟名医别录,【药用】本品为菊科植物大蓟的干燥地上部分或根。,15,大蓟,【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。,16,大蓟之功效主治,吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏,17,大蓟之本草参考,名医别录：“主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。” 本草经疏：“大蓟根最能凉血，血热解则诸症自愈也。”,18,大蓟之临床应用,大蓟50g，清水洗净，放入碗中捣烂，挤出液汁，慢火炖开加糖服下，治疗上消化道出血有效;将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适量菜油调成糊状，涂抹患处，治疗、度烧伤有效。,19,大蓟之功效主治,20,小蓟名医别录,【药用】菊科植物刺儿菜的干燥地上部分。,21,小蓟,【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。,22,小蓟之功效主治,尿血、血淋,23,小蓟之本草参考,医学衷中参西录：“善治肺病结核，无论何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。”,24,小蓟、大蓟之功效主治异同,相同点：二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。不同点：大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证；小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。,大小蓟除诸血之鲜,25,小蓟、大蓟之临床应用比较,1、治疗出血大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血；小蓟主要治疗产后子宫收缩不全、血崩及尿血。2、治疗炎症大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，治疗乳腺炎初期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎；小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。3、其他大蓟可用于治疗荨麻疹；小蓟可治疗尿蛋白。,26,小蓟、大蓟之方剂配伍,十灰散（十药神书）大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮。烧炭存性。治吐血、咯血。,27,地榆神农本草经,【药用】本品为蔷薇科植物地榆或长叶地榆的干燥根。,28,地榆,【性味与归经】苦、酸，微寒。入肝、胃、大肠经。,29,地榆之功效主治,“家有地榆皮，不怕烫破皮”。,地榆疗崩漏，止血止痢；,30,地榆之本草参考,本草求真：“性主收敛，既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞，实为解毒止血药也。”,31,地榆之临床应用,【烫伤要药】大面积烧烫伤，不宜使用地榆制剂外用，以防其所含的水解型鞣质被机体吸收而致中毒性肝炎；含鞣质，不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶、薄荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等）同服，以免降低疗效。,32,地榆之配伍效用,配大黄、冰片。三药伍用，有清热泻火解毒、敛疮止痛之功效，外用治疗火烫伤。配槐角。二者合用，有清热凉血润肠之功效，用於治疗痔漏便血属血热者。,33,槐花日华子本草,【药用】本品为豆科落叶乔木槐的干燥花及花蕾。,34,槐花,【性味与归经】苦，微寒。归肝、大肠经。,35,槐花之功效主治,治疗高血压病、预防脑溢血,槐花治肠风下血，亦治痔痢,36,槐花之本草参考,本草备要：“入肝、大肠血分而凉血，治风热目赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。”,37,槐花之临床应用,【用法】清热降火宜生用；止血宜炒用或炒炭用。【附药】 槐角：一称槐实。系槐树的果实，性味与槐花相似；止血弱于槐花，但清热降火力强，又能润肠，主要用于便血与痔疮出血。,38,地榆与槐花功效主治异同,相同点：二药均能凉血止血，相须为用。治疗血热妄行的多种出血证，尤长于治下焦血热所致的便血、痔血。不同点：地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药；槐花又清泻肝火，治疗肝火上炎之头痛目赤及高血压病等。,39,侧柏叶名医别录,【药用】本品为柏科植物侧柏的干燥枝梢及叶。,40,侧柏叶,【性味与归经】苦、涩，微寒。入肺、肝、大肠经。,41,侧柏叶之功效主治,脱发、斑秃,42,中药治秃三法,鲜侧柏叶浸泡在60%酒精中，7天后滤其药液，涂擦毛发脱落部位，每日3次；取鲜侧柏叶，捣烂浸泡于香油中，晒7天后滤其药液，涂擦于毛发脱落部位，每隔2天涂一次，约2周左右可长出头发；取何首乌、生黄芪、当归各15g煎服，每日2次。另外，针灸科用皮肤针叩刺，涂生姜药酒。,43,侧柏叶之本草参考,医林篆要药性：“泄肺逆，泻心火，平肝热，清血分之热。”,44,侧柏叶之配伍效用,侧柏叶止血作用佳，治疗各种出血病证的常用药。治血热妄行，配大蓟、小蓟、茅根；治虚寒性出血，配艾叶炭、炮姜炭；治出血不止，配仙鹤草、藕节、蒲黄。凉血止血、化痰止咳多生用收敛止血宜炒炭,45,白茅根神农本草经,【药用】本品为禾本科植物白茅的干燥根茎。,46,白茅根,【性味与归经】甘，寒。归肺、胃、膀胱经。,47,白茅根之功效主治,茅根止尿血血淋与吐衄；,48,白茅根之本草参考,本草正义：“寒凉而味甚甘，能清血分之热而不伤于燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀，以主吐衄呕血。”,49,白茅根之临床应用,治疗急性肾炎治疗急性传染性肝炎治疗上消化道出血特点：味甘而不泥膈、性寒而不碍胃、利尿而不 伤阴，作用缓和用量宜大。,50,芦根,（清热药：清热生津、除烦止呕、利尿）,51,白茅根与芦根功效主治异同,相同点：二药均属甘寒之品，均能清泄肺胃壅热，生津止渴，常相须为用。治疗热病烦渴，胃热呕逆及肺热咳嗽等。不同点：芦根偏行气分（清热药），长于清热泻火，并能清肺热而祛痰排脓，主治肺痈。白茅根入气分又入血分（止血药），长于清热凉血止血，主治血热出血证，多用于血尿。,52,苎麻根名医别录,【药用】本品为荨麻科植物苎麻的干燥根和根茎。,53,苎麻根之功效主治,54,苎麻根之本草参考,日华子本草：“治心隔热，漏胎下血，产前后心烦闷。”,55,安胎常用药物,紫苏行气宽中，理气安胎；黄芩-清热安胎，用于胎热不安；桑寄生补肝肾、养血安胎；苎麻根止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。,56,第二节 化瘀止血药,药性特点：性温或平，既止血、又化瘀，功能消散瘀血而制止出血。适应证：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证 症见反复出血不止，血色紫暗，夹有血块，还 可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。,57,三七（A）茜草（A）蒲黄（C）花蕊石（C）,58,三七本草纲目,【药用】为五加科植物三七的干燥根及根茎。,59,三 七,【性味与归经】甘、微苦，温。入肝、胃经。【处方名】 三七 田七 参三七 （山漆）,60,功效主治,活血、止血、化瘀、止痛,61,三七 之应用,本品有如下特点：止血作用广泛，药效卓著；止血不留瘀，化瘀不伤正；止血又定痛；几乎无毒副作用。故有“止血神药”之说：配白及、阿胶，用于肺痨咯血配乳香、没药，用于跌打损伤，瘀肿疼痛（外科要药） 对人体内外各种出血，无论有无瘀滞，均可应用，尤以有瘀滞者为宜。单味内服、外用或配伍皆可。,62,三七 之应用,【一般用量与用法】310g，煎服。研粉吞服，每次11.5g，每天2-3次。本品价格昂贵，故临床应用，多数是研粉吞服。外用适量，研末外掺或调敷。,63,三七 之按语,1. 本品古称“山漆”，主要是说它产于山间，功能止血，如漆黏物；现在多种于田间，故又称“田七”。2. 不论内服或外用，都有良好的疗效。故在大量出血或出血不止的时候，可以应用。3. 其化瘀止痛作用明显，适用于气滞血阻诸痛，如跌扑损伤、痈疮肿痛及创伤作痛等症，为伤外科常用药物，著名成药“云南白药”中即含有本品。,64,三七 之附药,菊叶三七、景天三七均能止血散瘀，但较三七力弱，前者兼解毒消肿，后者兼养血安神。,65,茜草神农本草经,【药用】为茜草科多年生茜草的干燥根及根茎。,66,茜草,【性味与归经】苦、寒。入肝经。,67,功效主治,68,茜草,【一般用量与用法】1015g，煎服。炒炭（炒至外黑内微焦为度）止血生用或酒炒活血通经,69,蒲黄神农本草经,【药用】本品为香蒲科植物水烛香蒲或东方香蒲或同属植物的干燥花粉。,70,蒲 黄,【性味与归经】甘、平。入肝、心经。,71,功效主治,72,蒲黄之应用,本经：“利小便，止血，消瘀血”。宋代大明本草始有“破血消肿者，生用之；补血止血者，需炒用”的记载，本草纲目也有同样叙述。因此，一般认为蒲黄生用性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。 入汤剂包煎。310g。注意：有收缩子宫作用，孕妇忌用。临床上可用于产后子宫收缩不良、出血不止的病症。,73,花蕊石,化瘀止血长于治上部出血。应用： 吐血、咯血等出血兼瘀滞者。 外伤出血。入汤剂，打碎先煎，1015g；研末服，每次11.5g。 孕妇忌服。,74,第三节 收敛止血药,药性特点：多涩，能收敛止血。适应证：广泛用于体内外多种出血证。尤为虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。使用注意：止血要防留瘀，对出血初期者，不宜用收敛止血。,75,白及（A）仙鹤草（B ）棕榈炭（C）血余炭（C）藕节（C）,76,白及神农本草经,【药用】本品为兰科植物白及的干燥块茎。,77,白及,【性味与归经】苦、甘、涩，微寒。入肺、胃、肝经。,78,功效主治,79,白及 之应用,苦甘微寒，能入肺胃，为治吐衄咯血之要药。配三七，应用于肺痨咯血；配乌贼骨，主治胃出血。配枇杷叶，应用于肺病咯血。,80,白及,【处方用名】白及、白芨（洗净，晒干，切片用）白芨粉（研粉，吞服，开水调服或外用）【一般用量与用法】310g，煎服。研粉吞服或冲服每次 23 克。外用适量。反乌头。,81,仙鹤草滇南本草,【药用】蔷薇科草本植物龙牙草的地上部份。,82,仙鹤草,【性味与归经】苦、涩，平。归肝、肺、脾经。,83,功效主治,84,仙鹤草之应用,仙鹤草味苦性平，作用广泛，可用于身体各部份出血病证，且无论寒、热、虚、实者均可应用。可单独服用，也可配合其它止血药同用，常与旱莲草相须为用。如属于血热妄行，可配合凉血、止血如鲜生地、赤芍、丹皮、侧柏叶、藕节等品；如用于虚寒性出血，可配伍益气补气、温阳止血如党参、黄耆、熟地、白芍、炮姜、灶心土、艾叶等品。用法用量310g，大剂量可用至3060g，煎服,85,棕榈炭本草拾遗,【药用】为棕榈科常绿棕榈的干燥叶柄及叶鞘纤维。,86,棕榈炭,【性味与归经】苦、涩，平。入肝、肺、大肠经。,87,功效主治,注意：有瘀滞的出血忌用。,88,血余炭名医别录,【来源】为人发制成的炭化物。,89,血余炭名医别录,收敛止血，散瘀特点：止血而不留瘀。 应用：衄血、咯血、吐血、崩漏等出血证。 尤宜于尿血、血淋、咳血、吐血等。补阴利尿阴虚小便不利。注意：研末服，每次1.53g。 胃弱者慎服。,90,血余炭、棕榈炭之异同,相同点：二药均属炭类药物，均能收敛止血，治疗多种出血症，常相须为用。不同点：棕榈炭收敛性强，易留瘀。以治出血而无瘀滞者为宜，临床多用于妇科崩漏下血；血余炭则兼能化瘀，有止血而不留瘀的特点，对出血兼有瘀滞者为宜。,91,藕节,【来源】为睡莲科水生植物莲的地下茎节。,92,藕节,收敛止血特点：止血不留瘀。 应用：咯血、吐血、衄血等多种出血证。,93,藕节之应用,【临床应用】既能收涩，又能化瘀，故能止血而不留瘀，可用治各种出血的症候，对呕血、咯血等症尤为适宜，常配合白芨、茜草炭等同用。【处方用名】（鲜）生藕节（止血而兼有化瘀作用）藕节炭（炒焦黑存性，专于收敛止血） 【一般用量与用法】煎服1015g，大剂量可用至30g；鲜品3060g，捣汁饮用。亦可入丸散。,94,第四节 温经止血药,药性特点：性温热，温内脏、益脾阳，固摄冲脉而统血液，以温经止血。功效：温经止血。适应证：虚寒性出血，虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等； 配伍：多伍用温里药或补阳药以加强止血作用。,95,艾叶（A）灶心土（C）炮姜（C）,96,艾叶名医别录,【药用】本品为菊科植物艾（栽培品）的叶。（少数带茎）,97,艾 叶,【性味与归经】苦、辛，温。归肝、脾、肾经。,98,艾 叶,99,艾 叶之按语,艾叶性温而辛香，能暖气血而温经脉，逐寒湿而止冷痛，金匮要略的胶艾汤用以治崩漏下血，本草纲目认为是治经带的药品。因此，本品在妇科方面应用较多，以下焦虚寒为主。温灸主要原料：艾叶捣制成绒，制成艾条、艾柱等，熏灸体表穴位、烧针，则热气内注，具有温熙气血的作用。能温煦气血，透达经络。,100,艾 叶,【处方用名】陈艾炭（炒至黑色为度，用以止血）生艾叶、蕲艾（生用，用以散寒止痛）艾绒（捣制成绒，用以烧灸）【一般用量与用法】 310g，煎服。外用适量。,101,灶心土,【药用来源】为烧杂草与木材的土灶内的焦黄土。【性味与归经】辛，温。入脾、胃经。【处方用名】灶心土、伏龙肝（打碎用）,102,功效主治,103,灶心土,【一般用量与用法】五钱至一两，布袋包，先煎。或用二两至四两，煎汤代水。,104,炮姜,有将其分为止血药，也有将其分为温里药（本书）。,105,其他具有止血的药物,一、止血：荆芥、防风（解表药）、荷叶（清热药）、降香（活血祛瘀药）、阿胶、山茱萸（补虚药）、乌梅（收涩药）。二、和血止血：当归（补虚药）三、补血止血：龟板（补虚药）四、收敛止血：马勃（清热药）、五倍