新生儿头部磁共振成像技术

新生儿头部磁共振成像,中国医科大学附属盛京医院儿科薛辛东,讨论内容,新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规MRI比较新生儿常见脑损伤MRI表现及特点,正常脑内结构MRI信号,皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪T1WI 高 高 低 低 低 高T2WI 低 低 高 高 低 高,T1WI T2WI,常见病变MRI信号,出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高,T2WI,T1WI,足月儿与早产儿正常脑MRI,28w,38w,早产儿脑特点皮层薄, 迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室大, 脑外间隙宽,新生儿常见脑损伤,颅内出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH脑白质损伤- 出血; cPVL/dPVL脑 病- HIE/BE/HE/ME脑梗塞- NCI颅内感染- 细菌性脑膜炎脑 积 水- 出血/PM后,颅内出血(Intracranial hemorrhage),硬膜外出血（EDH）,EDH-40w-15d,EDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形,3d 17d,SDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上/幕下 预后严重,38w-SDH-22d,哭/抽/昏迷/颅高压Hb 6g,硬膜下出血（SDH）,蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低SI,SAH特点,IVH-SAH-38w-7d,蛛网膜下腔出血（SAH）,多见于早产儿（CT或超声分级）级 - 室管膜下出血级 - 脑室内出血级 - 脑室内出血伴脑室扩大级 - 脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；, 级预后差,脑室内出血（IVH）,级,级,级,级,早产儿脑室内出血,脑白质损伤（white matter damage）,出血 脑室周围白质软化（PVL） - 囊性 (cPVL) - 弥散性(dPVL),脑白质损伤,Poor fd-PVH-SDH-38w,20d,8d,脑白质损伤-出血(WMD-H),WMD-H-34w,23d,9d,脑白质损伤-出血(WMD-H),PVH-cPVL-34w,7d,40d,脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL),3d,脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL),14d,2m,7m,PVL病理变化,水肿期-囊腔形成前期-囊腔期-囊腔消失期 (1w) (1-3w) (2w) (数m) DWI预测 常规MRI诊断 常规MRI诊断Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.,缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy）,HIE常见MRI改变,大脑皮层病变白质病变异常PLICBGT病变,HIE-大脑皮层病变,41w-HIE2-3d,21d,6m,HIE2-PVH-39w-7d,HIE-白质损伤 (WMD-H),内囊后肢（PLIC）髓鞘化,时间- GA 38wks MRI - T1高SI；T2低SI 正常 髓鞘化1/3 PLIC 可疑 髓鞘化1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失,HIE-PLIC无髓鞘化,HIE3-40w-8d,HIE-BGT病变,HIE3-39w-BGT2d,8d,21d,BGT病变的预后,轻度异常 - 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常 中度异常 - 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍重度异常 - 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义. 中华儿科杂志,2007,45：843,其他原因脑病-特定受累部位,胆红素脑病-15d （苍白球）,低血糖脑病-3d （顶枕叶）,枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等),T1,T2,DWI,新生儿脑梗死（neonatal cerebral infarction）,新生儿脑梗死(NCI),时间- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩MRI- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失,NCI影像学早期诊断,T2WI,T1WI,DWI,左侧颞、顶叶- 17h,脑梗死(NCI),38w-NCI-5d,38w-NCI-17d,38w-NCI-15m,外院感染抽,39w-2d,16d,4m,抽1其它,脑梗死(NCI),惊厥是NCI最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好 富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 中华儿科杂志,2007,45：360,NCI临床特点,细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）,新生儿BM临床特点,早期临床表现不典型，常被漏诊需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义多有异常改变多数患儿预后差,细菌性脑膜炎,皮层受累-大肠埃希菌,脑梗死-阴沟肠杆菌,脑脓肿-白色念珠菌感染,分布 - 多为双側对称原因 - 多见于化脑及IVH晚期分类 - 非交通性：阻塞部位-室间孔;导水管;中央孔或侧孔 MRI改变-脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位-蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒