执医-内科复习题

内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 1 页 共 26 页 内科复习题内科复习题 一 一 常见症状与体征常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是中度发热的口腔温度是 38 38 9 国人咯血的常见原因是国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血大量咯血一次咯血量 300ml 血中血中 Hb 含量含量50g L 皮肤粘膜可出现发绀 皮肤粘膜可出现发绀 语音震颤增强见于语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序 叩诊音的排序是 以肺组织含气量由多到少为序 叩诊音的排序是 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 痰鸣音属于痰鸣音属于粗湿啰音 正常人肩胛间区第正常人肩胛间区第 3 4 胸椎水平可听及的呼吸音是胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸音 正常人背部第正常人背部第 1 2 胸椎附近可听及的呼吸音是胸椎附近可听及的呼吸音是 支气管呼吸音 喘鸣音属于喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 心绞痛的牵涉痛表现为心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于胸骨后痛可见于 反流性食管炎 吸气性呼吸困难见于吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于呼气性呼吸困难见于阻塞性肺 气肿 混合性呼吸困难见于混合性呼吸困难见于大量胸腔积液 Kussmaul 呼吸常见于呼吸常见于尿毒症 Cheyne Stokess 呼吸常见呼吸常见巴比妥 类药中毒 Biots 呼吸常见于呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生机制 呼吸遏制见于按发生机制 呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸中枢性呼吸困难呼吸困难 按发生机制双吸气见于按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时 产生水肿的主要始动因素是右心衰竭时 产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时 产生水肿的主要始动因素是急性肾炎时 产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时 产生水肿的主要始动因素是肾病综合征时 产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时 产生水肿的主要因素是丝虫病时 产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时 颈外静脉在锁骨上正常人平卧时 颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在缘至下颌角间的充盈水平在下 2 3 以内 正常人立位或坐位时 颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是正常人立位或坐位时 颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30 45 的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平 称为颈静脉怒张颈外静脉充盈度超过正常水平 称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤 通用的正确手法是用心脏触诊检查震颤 通用的正确手法是用手掌尺 侧 动脉导管关闭常有震颤常有震颤 心脏瓣膜心脏瓣膜 Erb 听诊区又称听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音 心底部听诊最清晰的心音是心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第 三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 2 页 共 26 页 额外心音大多出现在额外心音大多出现在 S 1 之前 S 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是舒张早期奔马律的组成的是病理 S 3 与 S 1 S 2 室性奔马律的组成是室性奔马律的组成是病理 S 3 与 S 1 S 2 舒张晚期奔马律的组成是舒张晚期奔马律的组成是 S 4 与 S 1 S 2 房性奔马律的组成是房性奔马律的组成是 S 4 与 S 1 S 2 周围血管征不包括周围血管征不包括奇脉 Corrigan 脉是指脉是指水冲脉 Traube 征是指征是指枪击音 Quincke 征是指征是指毛细血管搏 动 Doroziez 征是指征是指动脉双重杂音 De Musset 征是指征是指 点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻 常见于膝胸或俯卧位可使呕吐减轻 常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义恶心伴随症状的临床意义眩晕 美尼尔综合征 腹痛发生的三种基本机制是腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛 躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点内脏性腹痛的特点 A 疼痛部位含混 B 疼痛部位接近腹中线 C 常伴自主神经兴奋症状 D 腹痛不 因体位变化加重 E 疼痛感觉模糊 躯体性腹痛的特点躯体性腹痛的特点 A 疼痛定位准确 B 疼痛程度剧烈而持久 C 可有局部腹肌强直 D 咳嗽 体位 变化可加重疼痛 E 不伴自主神经兴奋症状 左侧卧位可使腹痛减轻提示左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症 仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性 食管炎 腹部反跳痛的发生机制是腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过腹泻至少超过 2 个月时间称为慢性腹泻时间称为慢性腹泻 胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 呕血最常见的原因是呕血最常见的原因是消化性溃疡 胃肠粘膜因炎症等病变致血浆 粘液渗出所致的腹泻称为胃肠粘膜因炎症等病变致血浆 粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻 泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸 Meig 综合征是指综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水 肝硬化性腹水约占腹水患者的肝硬化性腹水约占腹水患者的 70 Budd Chiari 综合征时肝肿大是由综合征时肝肿大是由肝淤血 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大可引起全身淋巴结肿大 皮下出血面积的直径皮下出血面积的直径 3 5mm 称为紫癜称为紫癜 皮下出血面积的直径皮下出血面积的直径 5mm 称为淤斑称为淤斑 皮下出血面积的直径皮下出血面积的直径 2mm 称为淤点称为淤点 引起出血性疾病较常见的因素是引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素 正常人脾浊音界在左腋中线的第正常人脾浊音界在左腋中线的第 9 11 肋之间肋之间 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到 医生可用双手触诊 病人应取轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到 医生可用双手触诊 病人应取右侧卧位 右下肢伸直 左下 肢屈曲 24 小时尿量超过小时尿量超过 2500ml 为多尿为多尿 24 小时尿量少于小时尿量少于 400ml 为少尿为少尿 24 小时尿量少于小时尿量少于 100ml 为无尿为无尿 血尿的正确概念是血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野 2 个以上红细胞 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎发热伴寒战 流行性出血热流行性出血热发热伴出血 流行性感冒流行性感冒 发热伴口角疱疹 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰 化脓菌感染化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰 肺棘球蚴病肺棘球蚴病水样痰 内含粉皮样物 念珠菌感染念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌肺炎 砖红色胶冻样粘痰 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 3 页 共 26 页 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰 出血性疾病出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰 Eisenmenger 综合征综合征 心性混血发绀 缩窄性心包炎缩窄性心包炎淤血性发绀 休克休克缺血性发绀 全心衰竭全心衰竭混合性发绀 二尖瓣脱二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘 3 4 肋间收 缩期喷射性杂音 动脉导管未闭动脉导管未闭胸骨左缘 2 肋间 Gibson 杂音 二 二 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 感染是慢性支气管炎发生发展的感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经 功能亢进 与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 奈瑟球菌 慢性支气管炎最主要的病因是慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径40 MVV 预计值 80 FEV1 正常 60 肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性 意义意义 阻塞性肺气肿的治疗目的是阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病 COPD 包括 包括具有气流阻塞特征的慢支和 或 肺气肿 两肺散在湿啰音 伴哮鸣音及呼气延长两肺散在湿啰音 伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎 固定性湿啰音固定性湿啰音支气管扩张 普遍性哮鸣音 呼气延长普遍性哮鸣音 呼气延长支气管哮喘 限局性吸气性哮鸣音限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌 三 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺 O 2 肺小动脉收缩痉挛 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大 显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压 2 7kPa 20mmHg 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺 O 2 和 CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛 慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是 A 肺气肿征 B 肺动脉瓣区第二心音亢进 C 颈静脉充盈 D 剑突下心脏收缩期搏动 早期慢性肺心病的诊断依据是 肺动脉高压及右心室增大征象 慢性肺心病 X 线所见 A 肺气肿征象 B 右下肺动脉横径 15mmC 肺动脉段高度 3mmD 肺动脉 圆锥显著凸出 E 右心室增大征 判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高 支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径 30mmB 右室前壁增厚 C 右心内径 20mm D 左右心室内径的比值50mmHg 是通气不足的可靠指标 支气管哮喘病人急性发作时 PaCO 2 正常或增高表示病情严重 五 五 支气管扩张症支气管扩张症 支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹 百日咳 支气管肺 炎等感染 继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶 结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区 对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术 支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染 支气管扩张症的治疗 A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要 B 有时可考虑环甲膜穿刺 注入抗生素及湿化液 C 经纤支镜局部灌洗后 注入抗生素也有显著疗效 D 大咯血者 病变不超 过二叶肺经药物治疗不易控制 可手术治疗 E 在引流痰量较多时 应注意将痰液逐渐咳出 以防 发生窒息 结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段 肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质 六 六 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 PaO 2 50mmHg 型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足 慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病 慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足 对呼吸性酸碱失衡的判断 最有价值的指标是 PaCO 2 对代谢性酸碱失衡的判断 最有价值的指 标是 SB 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀 肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能 慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高 40 慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂 失代偿性呼酸时 血气分析及血清电解质的改变是 PaCO 2 升高 pH 降低 血钾升高 ARDS 的肺水肿属于渗透性肺水肿 可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染 可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度 可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 7 页 共 26 页 可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克 七 七 肺炎肺炎 引起肺炎的病原体主要是细菌 院内感染所致肺炎中 主要病原体是需氧革兰阴性杆菌 院外感染所致肺炎中 主要病原体是肺炎球菌 军团菌肺炎可呈爆发性流行 肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退 3 天 肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵 袭力 肺炎球菌肺炎痊愈后 一般肺部完全吸收不留痕迹 促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 E 三代头孢菌素的大量应用 肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 葡萄球菌肺炎容 易并发脓气胸 肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽 不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因 V Q 比例 失调 引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是 V Q500 10 的 6 次方 L b 蛋白含量 30g L 胸液 血清比值 0 5 c 胸液 LDH 200U L 胸液 LDH 血液 LDH 比值 0 6 d 胸液中葡萄糖含量降低 结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查 鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要 大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔 穿刺排液 对 40 岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义 对胸腔积液的患者 若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味 应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病 因 正常人每天通过胸膜腔的液体量应为 0 5 1 0L 胸腔抽液每次不宜超过 1 0L 以上 X 线透视下见到肋膈角变钝的液体量是 0 3 0 5L 胸腔积液症状明显时的液体量为 0 5L 以上 十二十二 心力衰竭心力衰竭 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中 最为常见的是感染 高血压引起左室压力负荷过重 肺动脉高压右室压力负荷过重 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左 右室容量负荷加重 判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常 左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难 左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血 肺水肿所 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 10 页 共 26 页 致 左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底 右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物 血管扩张剂治疗心力衰并随体位变化而改变竭的主要作用机制是降低心脏前 后负荷 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难 老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少 急性左心衰竭 高度呼吸困难 烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速 宜首选利多卡因 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速 最有效的是苯妥英钠和钾盐 治疗洋地黄中毒的治疗措施 A 早期治疗和及时停药时治疗关键 B 出现快速性心律失常 可用苯 妥英和利多卡因 C 异位快速性心律失常伴低钾血症时 可予钾盐静脉点滴 房室传导阻滞者禁 用 D 多种方法无效时 可考虑小能量直流电复律 一般属禁忌 因可致室颤 E 缓慢性心律失常 者 可用阿托品治疗 F 使用地高辛特异性抗体 心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 诊断右心衰竭时 最可靠的体征是肝颈静脉回流征 阳性 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品 洋地黄中毒的症状 A 胃肠道反应 食欲不振最早出现 继以恶心 呕吐 属中枢性 B 神经系统 表现 如头痛 忧郁 无力 视力模糊 黄视或绿视等 C 心脏毒性 表现为各种心律失常 室早 二三联律 交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占 2 3 D 房颤 E 慢性房 颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时 应警惕中毒的可能 急性心力衰竭的抢救措施 A 病人取坐位 双腿下垂 以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C 吗 啡 D 快速利尿 E 四肢轮流结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G 强心甙 禁用于重度二尖瓣狭窄伴 窦性心律者 H 氨茶碱 十三 十三 心律失常心律失常 窦性心动过速的频率范围多为 100 180 次 分 窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品 使快速房颤的心室率减慢 应首选洋地黄 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 11 页 共 26 页 心房颤动时 f 波的频率为 350 600 次 分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失 常 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒 心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速 有 与室上性心动过速的鉴别 急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因 洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗 治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮 洋地黄中毒引起的下列心律失常中 房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的 度 型及 度房室传导阻滞 阻滞部位在双束支 心室率缓慢 曾有 Ad ams Stokes 综合征发 作 治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器 最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死 洋地黄治疗房颤 减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期 度 型窦房传导阻滞的是 P 间期逐渐缩短 直至出现长间歇 最长 P P 间期小于最短 P P 间期 的两倍 度 型窦房传导阻滞是 P 间期显著延长 长间歇与正常 P P 间期呈倍数关系 诊断窦性停搏的是 P P 间期显著延长 长间歇与正常 P P 间期无倍数关系 度 型房室传导阻滞的是 P R 间期逐渐延长 直到 P 波受阻 QRS 波群脱落 甲状腺功能亢进 快速房颤首选心得安口服 风心病二尖瓣狭窄 快速房颤西地兰静注 预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗 快速房颤 急性左心衰 心源性休克电复律 阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律 首选利多卡因 室性心动过速有严重血流动力学障碍 首选体外同步电直流复律 尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺苷 阵发性室性心动过速 可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因 急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤 度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律 十四 十四 心跳骤停和心脏性猝死心跳骤停和心脏性猝死 电复律治疗时出现心室颤动 应再次电复律 心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 猝死最常发生于冠心病 心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 12 页 共 26 页 心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失 胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下 1 3 交界处 在心肺复苏期间 对于难治性室速和室颤 建议应用胺碘酮 150 500mg 静注 10mg kg d 静脉滴注 急性高钾血症引起的顽固性心室颤动 低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予 10 葡萄糖酸钙 5 10ml 静注 未建立静脉通道时 若出现缓慢性心律失常 应心内注射肾上腺素 0 5 1 0mg 心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用 200 300J 能量进行直流电除颤如无效 该 300J 或 360J 能量 十五 十五 高血压高血压 高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛 最适合 受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病 原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加 1999 年世界卫生组织和国际高血压学会 WHO ISH 制定和修改的新的正常人血压标准为 BP177 mol LE 主动脉夹 层动脉瘤 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见 高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 高血压脑病时最常见的症状是头痛 头晕 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤所致的血压升高 首选酚妥拉明 继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇 增多症 妊娠高血压 主动脉缩窄 高血压病人 心脏 B 超示室间隔与左室后壁之比达 1 4 依那普利药物最佳 血压显著增高多年的病人 应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全 可引起心动过缓的降压药美托洛尔 常致反射性心动过速硝苯地平 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 13 页 共 26 页 常见的副反应是干咳卡托普利 可引起低血钾双氢氯噻嗪 血压持续升高 有脑血栓形成高血压病三期 舒张期血压 持续在 90mmHg 以上 眼底二级 心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期 血压骤然升高 剧烈头痛 抽搐昏迷高血压脑病 有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试 验 有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验 有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验 慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音 嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛 心悸 发作间期血压可正常 糖尿病不宜普萘洛尔 活动性肝病不宜地尔硫 溃疡不宜利血平 继发性高血压最常见的原因肾性高血压 低肾素型高血压原发性醛固酮增多症 十六 十六 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁 心绞痛发作的典型部位是胸骨上 中段后 引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支 急性心肌梗死早期 24 小时内 死亡主要由于心律失常 缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化 急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变 引起心肌病变的各种病因中 目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉 急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要 6 8 周 冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音 是由于二尖瓣脱垂 心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动 中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常 Q 波 诊断典型心绞痛 含硝酸甘油 5 分钟内疼痛消失最有特征 梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性 Q 波 目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图 心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶 CPK 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞 心肌梗死的并发症 A 心脏破裂 B 梗死后综合征 C 二尖瓣脱垂 D 室壁瘤 E 乳头肌功能失调或断 裂 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 14 页 共 26 页 治疗自发性心绞痛禁用心得安 合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡 心肌梗死后 24 小时内避免使用洋地黄 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素 判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清 CPK 增高的程度 急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高 急性心肌梗死的超急期心电图改变是 T 波高耸 AMI 时发生心室颤动 尽快采用非同步直流电除颤 房室传导阻滞发展到 度或 度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏 室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律 增高可持续 1 3 周的心肌梗死的化验检查白细胞计数 增高后 1 2 周恢复正常的心肌梗死的化验报告 LDH 增高 3 6 日降至正常的心肌梗死 的化验检查 GOT 心肌梗死起病 6 小时内增高的化验 CPK 十七 十七 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高 从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难 发生急性肺水肿时 肺毛细血管压力多在 30mmHg 以上 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大 正常二尖瓣口面积 4 0 6 0cm 2 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外 心尖区常有收缩中期喀喇音 二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚 发生后则进展迅速 二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音 并在呼气时增强 二尖瓣关闭不全 X 线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部 合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证 风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时 A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B 主动脉瓣区第二心音减弱 C 脉 压小 脉搏细弱 D 左心室增大 E 可出现第四心音 主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 15 页 共 26 页 风湿性心瓣膜病中 最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大 Austin Flint 重度返流者 心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音 杂音的发生与以下哪项 有关主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 X 线检查的特征是 摇椅式 搏动 确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音 超声心动图可见 二尖瓣前叶 CD 段呈吊床样波 形 最可能的诊断是二尖瓣脱垂 肺水肿肺毛细血管楔压 30mmHg 肺静脉压增高肺毛细血管楔压 20mmHg 二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积 1 0cm 2 主动脉瓣关闭不全左室增大 主动脉明显扩张 二尖瓣狭窄梨形心 二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出 主动脉瓣狭窄心影正常或左室 左房轻度增大 主动脉瓣狭窄胸骨右缘 2 肋间 3 级以上喷射性收 缩期杂音 二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音 二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音 主动脉瓣关闭不全胸骨左缘 3 肋间舒张早期哈气样杂 音 动脉导管未闭胸骨左缘 2 肋间连续性机器样杂音 梅毒性心脏病 Austin Flint 杂音 二尖瓣狭窄 Graham Steell 杂音 二尖瓣脱垂收缩中 晚期喀喇音 脉压增大时可出现水冲脉 左室功能不全可出现交替脉 心包填塞可出现奇脉 十八 十八 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌 亚急性感染性心内膜炎 最常发生于风湿性心瓣膜病 亚急性感染性心内膜炎的周围体征 A Roth 点 C Osler 结 D 瘀点 E 指甲下出血 F 杵状指 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养 治疗亚急性感染性心内膜炎 首选的抗生素是青霉素 感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭 亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣 亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症细菌性动脉瘤 亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中 A 早期应用 B 大剂量 充分长程治疗 C 加用小剂量氨基 糖苷类抗生素 以发挥协同杀菌作用 D 急性者应用针对金葡菌 链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 16 页 共 26 页 菌治疗 E 亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素 Osler 结见于 为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色 亚急性细菌性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大 风湿热可以有抗 O 升高 十九十九 心肌疾病 心肌疾病 肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强 肥厚型梗阻性心肌病人导管检查 具有诊断意义的是 Brockenbrough 现象阳性 心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱 扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭 扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染 扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大 变性纤维 化 扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大 扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术 心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检 心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后 3 周间两次血清的抗体滴定度有 4 倍增高 心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素 心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物 每日饮纯酒精量超过 125ml 持续 10 年以上应考虑诊断酒精性心肌病 体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病 女性产后 2 20 周出现心肌病改变称为围生期心肌病 Fiedler 心肌炎病因是 Coxsackie B 病毒感染 高血压性心脏病交替脉 扩张型心肌病心功能不全控制后 心脏杂音增强 限制型心肌病奇脉 风湿性心脏病心功能不全控制后 心脏杂音减弱 肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强 心肌细胞肥大 形态特异 排列紊乱 扩张型心肌病心肌细胞肥大 变性纤维化 酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿 纤维化 线粒体 变性 感染性心肌炎心肌细胞溶解 间质水肿 单核细胞浸润 克山病心肌变性呈弥漫性 坏死呈灶状 分布 蛙泳征大量心包积液 鼓帆征二尖瓣狭窄 钻石征扩张型心肌病 SAM 征肥厚型心肌病 吊床征二尖瓣脱垂 抗 O 800U 急性风湿热 血清病毒中和抗体 4 倍急性病毒性心肌炎 遗传因素肥厚型心肌病 免疫指标阳性红斑狼疮 血培养细菌阳性感染性心内膜炎 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 17 页 共 26 页 室缺超声心动室间隔连续中断 扩张型心肌病超声心动 左室径 65mm 心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区 二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣 EF 斜率下降 肥厚型心肌超声心动 IVS LVPW1 5 1 二十 二十 心包疾病心包疾病 我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性 缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张 肝大 腹水 急性心脏压塞的主要特征 Beck 三联征 诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音 急性心包炎心电图变化 ST 段抬高以急性非特异性心包炎最为多见 缩窄性心包炎时 A 颈静脉怒张 B 静脉压升高 C 心排血量减少 D 收缩压较低 E 脉压变小 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征 皮肤有环形红斑 抗 O 800 单位以上风湿性心包炎 呼吸道感染史 胸痛 呼吸时加重 心电图 ST 段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎 包腔内大量血性积液 OT 试验阳性结核性心包炎 二十一 二十一 胃 十二指肠疾病胃 十二指肠疾病 慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关 血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎 慢性 A 型胃炎的治疗恶性贫血性 注射维生素 B 12 诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检 慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆 菌感染 慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多 慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状 伴有小 片状糜烂 点状出血 部分胃粘膜呈红白相间 以白为主 见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生 慢性 A 型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性 慢性胃炎 有胆汁反流 治疗上最好用胃复 安 不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素 慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适 食后加重 慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性 血清促胃液素增高伴胃酸增多 见于促胃液素瘤 HP 相关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋 慢性胃炎经检查 HP 阳性需选用质子泵抑制剂 HP 相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗 慢性胃炎 HP 阳性推崇的治疗是铋剂 两种抗 生素 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 18 页 共 26 页 急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后 1 2 天内进行 胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者 其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查 消化性溃疡的发病机制中 所谓损伤因素主要是指胃酸 胃蛋白酶的消化作用 在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸 壁细胞总数 PCM 增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡 消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层 胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近 胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性 pH3 以下 消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛 消化性溃疡所引起的疼痛 以节律性疼痛最具特征性 空腹疼常见于十二指肠球溃疡 胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后 1 2 1 小时出现疼痛 胃溃疡的特点是 X 线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影 治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克 法莫替丁 H 2 受体拮抗剂的作用强而持久且副作用 少 钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大 预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭 HP 诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则 底凸凹不平 西米替下药物抑酸效果最佳 易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡 消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成 腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔 关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸 消除 HP 萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少 萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少 促进胃排空 防止胆汁反流吗丁啉 促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素 E 2 作用于壁细胞 H 2 受体 抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍 抑制 H K ATP 酶活动奥美拉唑 保护胃粘膜硫糖铝 促胃液素瘤胃酸明显增高 胃溃疡胃酸正常或减少 十二指肠球溃疡胃酸升高 胃癌胃酸明显减 少 二十二 二十二 肝脏疾病肝脏疾病 肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食 最适宜的选择是植物蛋白 肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠 症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位 对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验 肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊 扑翼震颤 肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮 安 定 预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者 肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 19 页 共 26 页 缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常 欣快 肝性脑病的发病机制是 A 氨中毒 B 假神经递质 C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 D 氨基 酸代谢不平衡 最主要产氨场所是肠道 关于肝昏迷 A 血中 NH 3 易入血脑屏障 B 低钾性碱中毒时 NH 3 易入脑组织 C 肠道 pH 在 6 以 下易使 NH 3 变为 NH 4D 肠道 pH 在 5 时 NH 3 不易被吸收 E 缺氧和高热增加氨的毒性 亚临床肝癌是指 AFP 检出而无任何症状和体征的肝癌 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状 8 11 个月 AFP 200 g L 排除活动性肝病诊断肝癌的标准为 ALT 正常 AFP 200 g L 持续 8 周 原发性肝癌定位诊断 CT 肝动脉碘油造影方法最敏感 确认原发性肝细胞癌最早指标是 AFP 原发性肝细胞癌的 AFP 阳性率 70 90 根治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗 与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结 治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法 除原发性肝癌 生殖腺胚胎瘤能引起 AFP 500 g L AFP 和 ALT 动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎 肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压 门脉高压的特异性表现是侧支循环开放 肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水 食管下端静脉曲张最能表示门脉高压 肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害 肝细胞严重坏死时 肝功能异常主要表现是 AST GOT 高于 ALT 鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影 反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验 肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检 肝病患者大量结缔组织增生 假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值 肝硬化腹水治疗 一般不主张采用强烈利尿 肝硬化患者上消化道出血后 为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠 肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少 凝血酶原时间延长 对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损 肝硬化时肝功能减退的表现是清 球蛋白比例倒置 雌激素增多 ICG 试验潴留 补充正常神经递质 竞争性地排斥假神经递质左旋多巴 使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖 抑制肠道细菌生长 减少氨的形成新霉素 内外妇儿笔试总结内外妇儿笔试总结 内科复习题内科复习题 第 20 页 共 26 页 肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸 肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖 肝细胞癌 AFP 500 g 持续 4 周 胆管细胞癌 AFP445 mol L 尿毒症时 须减量使用的药物是羧苄青霉素 妊娠 5 个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是妊娠子宫压迫输尿管 慢性肾炎高血压型患者 尿毒症后 大量输血纠正贫血使病情恶化 慢性肾功不全病人突发抽搐 意识丧失 心脏骤停而死 其死亡原因可能高血钾症 尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是血中游离钙降低 三十一 三十一 贫血贫血 贫血是外周血单位体积中红细胞数 血红蛋白量和红细胞压积低于正常 根据国内标准 血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血成年女性低于 110g L 根据病因及发病机制贫血可分为红细胞生成减少 红细胞破坏过多及失血三类 正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是十二指肠及空肠上部 血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力 贮存铁 A 以铁蛋白和含铁血黄素形式存在 B 铁蛋白主要在细胞浆中 C 含铁血黄素可能是变性的 铁蛋白 D 体内铁主要贮存在肝脾骨髓 体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是骨髓贮存铁减少或缺乏 早期缺铁性贫血形态学改变为正细胞正色素性贫血 缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少 低血清铁 贫血 血清铁降低诊断缺铁性贫血最有意义 血清铁减低 总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于缺铁性贫血 慢性骨髓炎患者 发现贫血 红细胞为正常细胞型 血清铁 450 g L 总铁结合