肿瘤与疼痛终极

肿瘤与疼痛,世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。医护人员会像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。,关注疼痛,健康宣教内容,疼痛的定义及影响如何进行疼痛评估WHO三阶梯药物镇痛的原则止痛药常见的副作用患者该如何配合治疗,定义,疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验,癌痛会带来什么样的危害？,（1）生理影响癌痛最容易引起生理功能紊乱，使患者出现心动过速，血压升高，疲劳，出虚汗，失眠，厌食等，长时间的癌痛使人体生理功能减退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。（2）心理影响癌痛对患者的生理和心理方面造成的损害，会影响到抗肿瘤治疗的实施和效果，部分患者更因此而失去对生活的希望。,如何评估,假如我们不会评估疼痛，就不可能治疗疼痛,文字表述法痛苦面容脸谱法数字评估法视觉模拟法患者的主诉是评估疼痛的标准方法,NRS评分法（数字评估法）,0,1,2,3,6,5,7,8,9,10,4,13 轻度46 中度710 重度,口服给药,是主要的给药途径简单、经济、方便、易于接受药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响不影响生活质量（冲凉等）更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,按时 服药,止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,强阿片类,弱阿片类,非阿片类,不缓解或加剧,不缓解或加剧,按 阶 梯 给 药,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因、曲马多第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定 、美施康定,个体化给药,合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.,注意事项,是否疼痛得以缓解？是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛用药期间关注药物的副反应,止痛药常用的副反应,恶心、呕吐便秘头晕、疲乏、嗜睡,1、恶心、呕吐,常见于用药早期，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解对策：应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药饮食宜清淡易消化饭后服药可使恶心呕吐减轻,2、便秘,发生率高，5070%，需引起重视对策: 预防性用药（缓泻剂、软化剂、番泻叶茶饮、麻仁软胶囊） 增加液体摄入（盐开水、蜂蜜水、白开水） 增加膳食纤维（菠菜、韭菜、粗粮） 如果条件允许，适当参加锻炼，顺时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动如果出现便秘或便秘持续存在，可与医护人员联系，获得专业指导。,3、疲乏、嗜睡、头晕,少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失， 无需处理。对策：适当多休息，注意安全如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。,误区1：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可误区2：长期服用麻醉性止痛药会 “成瘾”、 增加用药剂量意 味着成瘾误区3：哌替啶比吗啡效果更好误区4：服用大剂量的阿片类药物会中毒 误区5：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药误区6：吗啡剂量越大，说明病情越重 误区7：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,癌痛治疗常见误区,癌痛治疗 的原因,1患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；2担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；3怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃 药；,不充分,原因,4认为忍受疼痛是应该的是有调查显示：只有12.7的患者主动报告疼痛 5担心阿片药物成瘾，阿片药物使用剂量不足阿片药物无天花板效应，总能找到合适剂量控制疼痛 大量国内外临床实践表明：癌症病人使用阿片类药镇痛， 成瘾者极其罕见,患者该如何配合治疗？,及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛按医嘱定时、定量服药止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解也不要因为不痛而自己