第三章 ：病因病机

,薛霁,第三章 病因与病机,目 录,第一节 病因第二节 病机,教 学 目 标,掌握：六淫的性质与致病特点。理解：饮食致病的原因，劳逸致病的原因。了解：七情致病特点、痰饮及瘀血致病特点、病机。,第一节 病 因,病因：导致疾病发生的原因。病因病机：疾病发生发展的原因和机制。,一、六 淫,（一）六淫的概念和致病特点,1、概念六气：风、寒、暑、湿、燥、火自然界的六种正常气候。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。内生五邪： 因脏腑功能失调或气血津液失调所产生的类似于风、寒、燥、湿、火的证候。多属内伤所致。,2、致病特点 (1)外感性：多从肌表口鼻而入。(2)季节性：春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。(3)区域性：与居住和工作环境有关。沿海多湿病，西北高原多寒病，高温环境工作多燥病和火病。(4)相兼性：可单独致病，两种以上同时致病。如风寒袭表、风寒湿痹。(5)转化性 ：可相互转化，寒湿化热。,（一）六淫的概念和致病特点,风：是春天的主气。风邪是六淫中最常见的致病因素。 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪：风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性。其性开泄：风邪侵犯人体使毛孔开放。易袭阳位：易侵犯人体头面部和肌表。外感风寒出现头痛、鼻塞等表现。2、善行、数变善行：病位游移、行无定处，如风湿性关节炎痛疼的部位不固定 。,（二）、风邪的性质和致病特点,数变：发病迅速和病情变化无常，如荨麻症，风团时有时无。3、风性主动：所致疾病症状具有动摇不定的特点。如眩晕、抽搐、震颤。4、风为百病之长：风邪侵入肌体的机会最多，其他邪气常常依附于风邪引起疾病，如风寒、风热、风湿。,（二）、风邪的性质和致病特点,（二）、风邪的性质和致病特点,寒：是冬天的主气。1、寒为阴邪、易伤阳气寒为阴邪：寒冷的为阴。易伤阳气：寒易伤及人体阳气使证候呈现寒象。寒邪伤表则恶寒发热、头身痛疼。寒邪伤及脾胃则脘腹冷痛、腹泻。寒邪伤肾则四肢逆冷、畏寒、小便清长。,（三）、寒邪的性质和致病特点,2、寒性凝滞 凝滞：凝结、阻滞不通。寒邪使经脉气血凝滞不通，不通则痛，痛疼遇冷加重。寒邪阻滞经络则肢体关节冷痛。如过食生冷出现胃肠痉挛、腹痛的症状。3、寒主收引 收缩牵引。寒邪可使气机收敛腠理闭塞，筋脉收缩挛急。如夏天游泳出现抽筋。 风寒感冒出现头痛、恶寒、无汗的症状。,（三）、寒邪的性质和致病特点,暑是夏令的主气。暑邪致病有明显的季节性，产生于炎热的夏季。1、暑为阳邪，其性炎热 暑为夏天火热之气所化，其性炎热。暑邪致病出现阳热症状。中暑出现高热、烦渴、汗多等症状。,（四）、暑邪的性质和致病特点,2、暑性升散，易伤津耗气 暑邪易升易散，使毛孔开放而多汗，汗出过多耗气伤津。中暑出现头晕或昏倒、出冷汗，四肢发冷。3、暑多挟湿 暑令气候炎热，多雨潮湿，暑邪伤人多兼湿邪。常见头身困重，脘腹胀满。,（四）、暑邪的性质和致病特点,（四）、暑邪的性质和致病特点,湿是长夏的主气 。夏秋之交是湿气最重的时期。1、湿性重浊：重沉重，感受湿邪常见头重如裹，四肢困重；浊：秽浊不清，湿邪所致疾病的的分泌物和排泄物是秽浊不清的，如小便混浊，白带过多。2、湿性黏滞：湿邪所致疾病病程长、缠绵难愈或反复发作，如湿疹。,（四）、湿邪的性质和致病特点,3、湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机 湿的本质属于水，故为阴邪，损伤阳气，阻遏脾阳导致脾失健运。湿邪留滞在脏腑经络使气机升降出入失常出现脘腹胀满大便不爽。4、湿性趋下：湿的本质为水，水往低处流，病变、部位多在人体下部，如下肢水肿，泄泻、带下等。,（四）、湿邪的性质和致病特点,燥是秋天的主气。初秋多为温燥，深秋多为凉燥。 1、燥易伤津：燥性干涩，损伤津液，引起口咽干燥、皮肤干燥、口唇干裂等。 2、燥易伤肺：肺主气，司呼吸，开窍于鼻，燥邪多由口鼻而入，肺脏喜润恶燥，极易伤肺，出现鼻咽干燥，干咳少痰或痰中带血症状。,（五）、燥邪的性质和致病特点,火为阳盛之气，包含温、热之邪。温、热、火性质相同，程度不同，温为热之渐，火为热之极。1、火性炎上 火的性质具有升腾上炎的特点，火邪致病出现高热，面红目赤的症状，火热上炎扰动神明出现神昏谵语、狂妄躁动。2、火易消灼津液 火为热极，迫津外泄，消灼津液出现烦渴多饮，口干咽燥，小便短赤，大便干结。,（六）、燥邪的性质和致病特点,3、火易生风动血 火热之邪灼伤肝经导致肝风内动，热及生风，出现高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直。 火邪灼伤经脉迫血妄行，出现各种出血，如吐血、尿血、便血等。,（六）、燥邪的性质和致病特点,（六）、燥邪的性质和致病特点,六淫的性质和致病特点,二、 疠 气,1、概念 疠气是一类传染性很强的致病因素，又称为疫气、时气、疫毒等。如SARS、禽流感。2、致病特点（1）具有传染性和流行性。（2）发病急骤，病情危重，如霍乱。（3）疫气不同，发病各异（4）传染方式各异。（5）有一定的发生与流行条件，与气候、环境卫生条件有关。,三、七 情,1.概念：七情人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。2.七情致病的特点伤及五脏 喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。心主神志，脾为气血生化之源，肝主疏泄，七情致病以心、肝、脾功能失调多见。影响气机,喜则气缓：缓解精神紧张，过度使心气涣散、精神不集中甚至精神狂乱。怒则气上：使肝气上逆，出现面红目赤、昏厥的症状。悲忧则气消：使肺气消耗，意志消沉，常见萎靡不振。恐则气下:使肾气不固，气泄于下，常见二便失禁。惊则气乱：心气紊乱，惊慌失措，常见心悸。思则气结：伤脾导致气机郁结，脾胃的运化失常，常见脘腹胀满、纳呆。,三、七 情,四、饮 食 劳 逸,（一）、饮食1.饮食不节：饮食无一定规律。过饥过饱:营养不良或损伤脾胃过食肥甘厚腻：化生内热引起肿痈疮毒。2.饮食不洁：因食用了不清洁、不卫生、或陈腐变质有毒、或被污染的食物。食物中毒或寄生虫病。3.饮食偏嗜：寒热偏嗜：过食生冷损伤脾胃。五味偏嗜：偏嗜辛辣，胃肠积热。偏嗜饮酒、肥甘厚味：易致脾困纳呆。,（二）、劳 逸1.过劳 劳力过度：损伤正气。劳神过度：损伤脾气，耗伤心血。房劳过度：耗伤肾精。2.过逸 久卧伤气,四、饮 食 劳 逸,（一）痰饮,1.含义 痰饮机体水液代谢障碍所形成的病理产物，清稀者称饮，稠浊者称痰。津停为湿，湿聚为水，水积成饮，饮凝成痰。2.形成 脾运化津液，肺通调水道，宣发津液，肾气化水液三焦是气和水的运行通道，痰饮的形成与肺脾肾三焦的功能失调密切相关。“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，“肾虚水泛为痰”。,五、痰饮、瘀血,3.致病特点 阻滞气机 痰饮停肺则咳嗽、喘促，流注经络则肢体麻木，痰迷心窍则昏迷、痴呆。致病广泛多端 痰饮随气而行，无所不至。痰在胃则脘腹胀满，痰在肌肤则水肿，痰在胸胁则胸胁胀痛。,五、痰饮、瘀血,（一）痰饮,（二）瘀血,1.含义瘀血：血运不畅；阻滞于经脉及脏腑内的血液；离经之血积存体内。2.形成 （1）气虚 运血无力和摄血无力形成瘀血（2）气滞 气滞血瘀（3）寒热 寒则血凝，热则血涸（4）跌仆损伤 导致离经之血留于体内不能消散。,五、痰饮、瘀血,（二）瘀血,3.致病特点（1）疼痛 痛如针刺、拒按、痛处固定、得温则减、遇寒加剧、昼轻夜重。（2）肿块 刺痛或绞痛、位置固定、拒按、按揉不消散。（3）紫绀 局部青紫或唇色青紫（4）出血 经久不止、血色紫暗或有血块。（5）舌质紫暗 （6）脉涩或结代,五、痰饮、瘀血,病机：疾病发生、发展与变化的机理。病机包括：正邪相争、阴阳失调、升降失常。,第二节 病 机,一、正邪相争,概念正：人体的机能活动；抗病、康复能力。邪：泛指各种致病因素正邪相争:致病因素侵入人体后，人体的抗病能力与之斗争发生的病理变化。（一）正邪相争与发病1正气不足 正气是发病的内在根据。正气旺盛，气血充盈，卫外固密，病邪难于侵入。正气虚弱，病邪乘虚而入发病。,正气存内、邪不可干 邪之所凑，其气必虚,一、正邪相争,2邪气侵袭 邪气是发病的重要条件。在一定情况下起着主导作用。毒蛇咬伤、饮食中毒、瘟疫流行的时候。3正邪相争正邪相争的胜负决定发病与不发病。正胜邪却则不发病，邪胜正负则发病。（二）正邪盛衰与病邪出入 1.邪盛正衰则表邪入里2.正盛邪衰则里病出表,一、正邪相争,（三）正邪盛衰与虚实变化1、虚实病机 实证邪气亢盛，正气未衰，表现出亢盛有余的证候。见于外感疾病的初期和中期、气滞血瘀、水湿内停等病证。 虚证正气不足，难于邪气斗争，表现出虚弱衰退、不足的证候。多见于疾病后期、慢性病证。,二、阴阳失调,阴阳失调机体在疾病发生发展过程中，由于各种致病因素导致是阴阳两个方面失去相对的协调与平衡。（一）阴阳失调与发病（二）阴阳盛衰与寒热变化（三）阴阳盛衰与疾病转归 亡阳 阳气丧失 亡阴 阴气丧失，见于疾病的终结,二、阴阳失调,阴阳失调机体在疾病发生发展过程中，由于各种致病因素导致阴阳两个方面失去相对的协调与平衡。（一）阴阳失调与发病（二）阴阳失调的基本形式1、阴阳偏盛 2、阴阳偏衰3、阴阳互损 一方虚损