护理管理工作制度

（二）跌倒、坠床管理制度,护理管理工作制度朱钦兰,（二）跌倒、坠床管理制度,跌倒、坠床管理制度,1.根据跌倒、坠床风险评估表进行评估，中危险患者每周评估一次,高危险患者每天评估一次，病情变化重新评估。如存在危险因素属中、高危险患者，床头挂“防坠床”警示标识牌，及时制定防范措施，并做好交接班。高危险患者确定为重点监控对象报告护士长。2.提供安全就医环境，易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌等。做好护理安全管理工作，对新入院患者进行安全教育，易跌倒患者采取安全防范措施。,3.对跌倒、坠床中、高危患者重点巡视并做好床旁交接班，做到班班重视。4.对意识不清并躁动不安的患者，应使用床栏并有家属陪伴。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。5.在床上活动的患者，嘱其做力所能及的事，如有需要让护士帮助。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫系统告诉医护人员，给予必要的处理措施。,6.一旦患者不慎跌倒或坠床时，即按应急预案处理并及时通知医师，配合医师对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。填写护理不良事件上报登记表，逐级上报，一般24小时内上报，严重者应立即报告。7.护士长要组织科室人员认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进措施。护理部定期组织有关人员进行分析，不断完善护理管理制度。,文山市人民医院非惩罚性护理不良事件管理报告制度,文山市人民医院非惩罚性护理不良事件管理报告制度,护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦和负担，延长治疗时间，并可能引发医疗纠纷或医疗事故的护理行为。可分为不可预防的不良事件（正确的护理行为造成的不可预防的损伤）和可预防的不良事件（护理工作中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）。,上报范围：（1）可疑事件：不能排除事件的发生与护理行为完全无关的护理事件。（2）护理缺陷：虽然当时并未造成伤害，但若再次发生可能会造成患者伤害的事件。（3）护理隐患：虽未实际发生但对患者的身心健康存在潜在安全风险的因素。 （4）护理不良事件：包括跌到、压疮、管道滑脱、管路自拔、给药错误、输液/输血意外、烫伤、针刺伤、医疗仪器故障、药物过期、无菌物品过期、患者走失等与患者安全相关的不良事件。,上报途径：护理人员可以通过口头、电话、书面报告、医院内外网邮件等形式报告不良事件。,上报程序：（1）发生护理不良事件后，当事人应立即报告当班医师、护士长、科主任，及时采取措施，尽量减少或消除不良后果，将损害降至最低。（2）必要时报告行政总值班人员，进行全院会诊抢救，同时上报主管院领导、医务科、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过2小时。,（3）当事人应在24小时内填报护理不良事件报告表，护士长3天内组织科室护理人员讨论，提出改进措施，签字后上报护理部。（4）重大事件护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织护理质量控制委员会人员进行调查、核实，提出改进措施。（5）有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。,结果分析：不良事件上报后，由护理部每月对上报的资料进行分析讨论，制定整改措施在护士长会上反馈，由护士长组织各科护理人员引以为戒，做好防范工作，消除护理隐患及缺陷。,免罚及奖励机制： （1）自愿报告制度依据保密性、自愿性和非处罚性为处理原则,鼓励护理人员主动报告。自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原则陈述事件。（2）对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，经护理部报院办公会讨论决定给予免罚或减轻处罚。（3）为消除护理安全隐患提出合理化建议、保障护理安全有贡献的科室和个人，经护理部报院办公会讨论决定给予奖励500-3000元。,护理岗位管理制度,1.护理部制定全院各级各类护士岗位职责和工作标准。2.各科室根据护理部制定的岗位职责制定科室内各个具体岗位职责、工作流程和考核标准。3.各科室护士严格落实岗位责任制，遵守临床护理技术规范，并根据疾病护理常规、护理级别和诊疗计划，为患者提供护理服务。4.护理部将护理岗位考核纳入质控重点，采取定期检查和不定期抽查的方式对科室护理人员落实岗位职责的情况进行考核。5.岗位考核结果与护理人员绩效工资分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩。,护理安全管理制度,1.建立健全管理制度、重点环节的应急预案和患者的告知制度等，实施监督、检查、评价和整改。2.将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保患者安全。3.严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故发生。4.对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊患者应加强护理，预防坠床、跌倒等不良事件的发生。5.有护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。,6.组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。7.严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。8.严格执行药品管理规定，毒、麻、精神药品等按管理规定实施。9.急救器材、药品备齐完好，做到“五定一及时”：定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充。,医嘱执行制度,1.凡用于患者的各类检查、治疗和操作项目，医师均应下达医嘱。护士转抄和整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。2.护士转抄各项治疗护理执行单（卡）时，对模糊不清、有疑问的医嘱应与医师核对后再转抄执行。护士除抢救患者外不得执行口头医嘱，抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述确认无误后方可执行，并保留所用安瓿，经二人核对后，方可弃去。过后督促医师及时据实补记医嘱，护士签名。,3.护士长应组织每周医嘱大查对一次，护士每班查对医嘱。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。医嘱转抄后，须经另一护士查对，每次查对后应签名。执行输血医嘱时必须由两名护士认真核对并签名。4.接到医嘱指令按时执行。临时医嘱必须在规定时间15分钟内执行，要求先执行、后签名、签时间。长期医嘱对急危重患者的处置时间不超过30 分钟，平诊患者处置时间不超过1小时。5.凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好记录。6.患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。,口头医嘱执行制度,1.护士除紧急抢救急危重患者外，不得执行口头医嘱。2.护士在抢救患者时执行口头医嘱，应向医师复诵一遍，双方确认无误后方可执行。3.保留所用安瓿，经两人核对后，方可弃去。4.抢救结束后督促医师及时、据实补录医嘱，护士签名。,整体护理工作制度,1.全体护士根据整体护理实施方案及检查标准落实并组织实施。2.责任护士分管床位，工作内容包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等。根据患者的需求，提供有针对性、个性化的护理服务。3.责任护士正确评估患者，掌握所负责患者的病情、治疗措施、身体状况、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等，并有效开展健康教育、康复指导和心理护理。,4.根据病情和护理级别落实护理措施，按时巡视病房，认真做好基础护理和重病护理，防止护理并发症。 5.护理记录及时、准确、客观、真实、完整，并能体现护理程序。6.护士长每天掌握新入院、危重、大手术等患者实施的护理工作质量。每周质控人员对整体护理质量检查一次并记录。7.病区设有患者留言本，收集患者对工作中提出的意见。护士长每月召开工休座谈会征求患者意见，发现问题及时解决。,护理文件书写管理制度,1.各项护理文件书写按照文山县人民医院护理文书书写规范及云南省表格式护理文书书写要求的通知文件要求执行。 2.运行病历、护理表格记录由值班护士负责管理。 3.病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应保持清洁、排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。 4.非医护人员不得翻阅病历。,5.患者住院期间的住院病历由所在病区保管，因特殊情况需要带离病区时，应指定专人负责携带和保管，患者不能携带病历出科室