剖宫产临床路径(护理篇)

1 7 剖宫产护理临床路径剖宫产护理临床路径 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第一天 术前日 住院日第一天 术前日 年年 月月 日日 护护 理理 记记 录录 护理处置护理处置白班大夜 建立入院病历 佩戴腕条 入院介绍 病房环境 设施和设备 主管医生 护 士 探视制度 伙食制度介绍 自测胎动的方法 吸氧 左侧卧位的目的 测量 T P R BP 抽空腹血 指导进行 B 超等检查 抗生素皮试 头孢呋辛 阴性 阳性 备皮 口 腹部 口 会阴 通知禁食时间 时 分 24 小时制 其他 检查结果准备 血 Rt 尿 Rt 凝血四项 乙肝五项 手术前护理指导手术前护理指导执行时间签名 术前禁食 12 小时 禁饮 6 小时 防止麻醉误吸 术后腹胀 指导深呼吸及有效的咳嗽 吸氧早晚各一次 每次 30 分钟 数胎动每日三次 早 中 晚各固定一小时 指导手术后早期活动重要性 告知家属手术时间及在手术室外等候 告知各管道 伤口护理 如 尿管 胃管 引流管 伤口等 指导患者及家属床上使用便盆 术前患者身体清洁 如 洗头 洗澡 修剪指甲等 其它护理记录 责任护士 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第二天 手术日 住院日第二天 手术日 年年 月月 日日 护护 理理 记记 录录 送患者到手术室前准备送患者到手术室前准备进行项目打 执行时间签 名 测量生命体征 T C P 次 分 R 次 分 BP mmHg 核对腕带 更换病员服 去除发夹 假牙 眼镜 口红 首饰等 留置尿管 2 7 携带用物 病历 宝宝服 脐带卷 其它 送病人去手术室时间 月 日 时 分 术后护理处置术后护理处置后护理处置白班小夜大夜 转入病房时间 时 分 吸氧 2L 分 吸氧 2 小时 是 否 是 否 是 否 给予心电监测 指脉氧监测 是 否 是 否 是 否 监测生命体征 30 分钟 次持续 6 小时 是 否 是 否 是 否 遵医嘱应用抗炎 促宫缩 补液治疗 是 否 是 否 是 否 腹部压沙袋 6 小时 是 否 是 否 是 否 检查敷料部位是否有渗液 有 无 有 无 有 无 为新生儿注射乙肝疫苗 10vg 维生素 k1 5mg 是 否 是 否 是 否 为新生儿注射青霉素 20 万单位 是 否 是 否 是 否 帮助产妇早开奶 早吸吮 是 否 是 否 是 否 患者问题患者问题预期目标白班小夜 麻醉后恶心 呕吐 腹胀症状缓解 是 否 是 否大夜 刀口疼痛疼痛指数 5 分 是 否 是 否 是 否 疼痛评分参照下图 分 分 分 是 否 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 疼痛处置 无处置 服止痛药缓解 打止痛针缓解 应用镇痛泵 无处置 服止痛药缓解 打止痛针缓解 无处置 服止痛药缓解 打止痛针缓解 疼痛处置后疼痛评分 分 分 分 护理指导护理指导 结果评价结果评价结果评价 禁饮食的目的 预防腹痛腹胀 是 否 是 否 是 否 预防下肢 DVT 踝泵运动 20 次 小时 4 6 次 天 是 否 是 否 是 否 术后适当下床活动 入厕 无法完成 协助完成 自行完成 无法完成 协助完成 自行完成 无法完成 协助完成 自行完成 保持敷料清洁 尿管 引流管通畅 并妥善固定 是 否 是 否 是 否 防止坠床 加护床挡 是 否 是 否 是 否 告知早吸吮 按需哺乳的定义及意义 是 否 是 否 是 否 母亲正确的喂奶体位及婴儿含接姿势 是 否 是 否 是 否 剖宫产术后休息 饮食 卫生 活动指导 是 否 是 否 是 否 指导患者如有不适症状能及早告知医护人员 有 无 有 无 有 无 BP mmHg P 次 分 R 次 分 尿量 ml 颜色 出 血 ml SPO2 宫底 腹部伤口 BP mmHg P 次 分 R 次 分 尿量 ml 颜色 出 血 ml SPO2 宫底 腹部伤口 BP mmHg P 次 分 R 次 分 尿量 ml 颜色 出 血 ml SPO2 宫底 腹部伤口 BP mmHg P 次 分 R 次 分 尿量 ml 颜色 出 血 ml SPO2 宫底 腹部伤口 BP mmHg P 次 分 R 次 分 尿量 ml 颜色 出 血 ml SPO2 宫底 腹部伤口 BP mmHg P 次 分 R 次 分 尿量 ml 颜色 出 血 ml SPO2 宫底 腹部伤口 其它 护理 记录 责任护士 朝阳区第二医院剖宫产临床路径朝阳区第二医院剖宫产临床路径 护理篇 护理篇 3 7 患者姓名 性别 年龄 住院号 朝阳区第二医院剖宫产临床路径朝阳区第二医院剖宫产临床路径 护理篇 护理篇 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第三天 术后第住院日第三天 术后第 1 天 天 年年 月月 日日 护理记录护理记录 护理处置护理处置白班小夜大夜 生命体征测量 bid 是 否 是 否 是 否 疼痛评分 分 分 分 观察宫底高度 阴道出血量 宫高 出血 ml 宫高 出血 ml 宫高 出血 ml 做产后康复 30 分钟 是 否 是 否 是 否 产妇乳房护理 是 否 是 否 是 否 为新生沐浴 脐部护理 是 否 为新生儿注射卡介苗 是 否 检查敷料部位是否有渗液 口有 口无口有 口无口有 口无 患者问题患者问题 原因原因预期目标白班小夜大夜 刀口疼痛 手术创伤 疼痛指数 5 分 是 否 是 否 是 否 乳房胀痛及时处理 症状缓 解 是 否 是 否 是 否 护理指导护理指导白班小夜大夜 指导母乳喂养 告知母乳喂养的好处 是 否 是 否 是 否 按需哺乳的重要性 是 否 是 否 是 否 如何保证充足的乳汁 是 否 是 否 是 否 饮食指导 半流质流质饮食 避免奶糖 是 否 是 否 是 否 预防下肢 DVT 踝泵运动 20 次 小时 4 6 次 天 是 否 是 否 是 否 鼓励下床活动 无法完成 协助完成 自行完成 无法完成 协助完成 自行完成 无法完成 协助完成 自行完成 防止跌倒 初次下床护士陪伴 是 否 是 否 是 否 其他护理记录 责任护士 住院日第四天 术后第住院日第四天 术后第 2 天 天 年年 月月 日日 护理记录护理记录 护理处置护理处置白班小夜大夜 生命体征测量 bid 是 否 是 否 是 否 疼痛评分 分 分 分 4 7 朝阳区第二医院剖宫产临床路径朝阳区第二医院剖宫产临床路径 护理篇 护理篇 患者姓名 性别 年龄 住院号 做产后康复 30 分钟 是 否 是 否 是 否 为新生儿做听力筛查 是 否 产妇乳房护理 是 否 是 否 是 否 为新生沐浴 脐部护理 是 否 观察宫底高度 阴道出血量 宫高 出血 ml 宫高 出血 ml 宫高 出血 ml 检查敷料部位是否有渗液 口有 口无口有 口无口有 口无 患者问题患者问题 原因原因预期目标白班小夜大夜 刀口疼痛 手术创伤 疼痛指数 5 分 是 否 是 否 是 否 母乳喂养无效及时处理 及时指 导 是 否 是 否 是 否 护理指导护理指导白班小夜大夜 指导母乳喂养 告知母乳喂养的好处 是 否 是 否 是 否 按需哺乳的重要性 是 否 是 否 是 否 检查并纠正母亲抱奶体位及婴儿含接姿势 是 否 是 否 是 否 新生儿抚触的方法及意义 是 否 是 否 是 否 新生儿生理性体重下降的正常范围 i 异常及 时处理 是 否 是 否 是 否 新生儿黄疸的原理及处理方法 是 否 是 否 是 否 新生儿沐浴方法 是 否 是 否 是 否 如何保证充足的乳汁 是 否 是 否 是 否 术后排气 给予相应饮食指导 是 否 是 否 是 否 饮食指导 易消化普食 是 否 是 否 是 否 其他护理记录 责任护士 住院日第五天 术后第住院日第五天 术后第 3 年年 月月 日日 护理记录护理记录 护理处置护理处置白班小夜大夜 生命体征测量 bid 是 否 是 否 是 否 疼痛评分 分 分 分 做产后康复 30 分钟 是 否 是 否 是 否 产妇乳房护理 是 否 是 否 是 否 为新生沐浴 脐部护理采足跟血 是 否 观察宫底高度 阴道出血量 宫高 出血 ml 宫高 出血 ml 宫高 出血 ml 检查敷料部位是否有渗液 口有 口无口有 口无口有 口无 患者问题患者问题 原因原因预期目标白班小夜大夜 刀口疼痛 手术创伤 疼痛指数 5 分 是 否 是 否 是 否 5 7 朝阳区第二医院剖宫产临床路径朝阳区第二医院剖宫产临床路径 护理篇 护理篇 患者姓名 性别 年龄 住院号 母乳喂养无效及时处理 及时指 导 是 否 是 否 是 否 护理指导护理指导白班小夜大夜 产后避孕指导 是 否 新生儿抚触的方法及意义 是 否 是 否 是 否 新生儿生理性体重下降的正常范围 i 异常及 时处理 是 否 是 否 是 否 新生儿黄疸的原理及处理方法 是 否 是 否 是 否 新生儿沐浴方法 是 否 是 否 是 否 如何保证充足的乳汁 是 否 是 否 是 否 饮食指导 易消化普食 是 否 是 否 是 否 护士签名 其他护理记录 责任护士 住院日第六至八天 术后第住院日第六至八天 术后第 4 6 年年 月月 日日 护理记录护理记录 护理处置护理处置白班小夜大夜 生命体征测量 bid 是 否 是 否 是 否 疼痛评分 分 分 分 做产后康复 30 分钟 是 否 是 否 是 否 产妇乳房护理 是 否 是 否 是 否 为新生沐浴 脐部护理 是 否 观察宫底高度 阴道出血量 宫高 出血 ml 宫高 出血 ml 宫高 出血 ml 检查敷料部位是否有渗液 口有 口无口有 口无口有 口无 患者问题患者问题 原因原因预期目标白班小夜大夜 刀口疼痛 手术创伤 疼痛指数 5 分 是 否 是 否 是 否 母乳喂养无效及时处理 及时指 导 是 否 是 否 是 否 护理指导护理指导白班小夜大夜 指导母乳喂养 告知母乳喂养的好处 是 否 新生儿抚触的方法及意义 是 否 是 否 是 否 新生儿生理性体重下降的正常范围 i 异常及时 处理 是 否 是 否 是 否 新生儿黄疸的原理及处理方法 是 否 是 否 是 否 6 7 朝阳区第二医院剖宫产临床路径朝阳区第二医院剖宫产临床路径 护理篇 护理篇 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第九天 术后第住院日第九天 术后第 7 天 天 年年 月月 日日 护理记录护理记录 出院评估出院评估执行时间签名 测量生命体征 T C P 次 分 R 次 分 BP mmHg 精神状态 口好 口一般 口差 饮食 口流质 口半流质 口普食 胃肠功能恢复 口排气 口排便 口排气 排便 刀口愈合 口良好 口红肿 口渗液 活动能力 口自主 口需协助 护理指导护理指导 执行护士签名 出院时间 年 月 日 上午 下午 告知 42 天新生儿及产妇门诊复查 饮食 普食 新生儿乙肝疫苗及卡介苗接种的注意事