光抑素C(CyC)临床意义

光抑素光抑素 C Cystatin C 的临床意义的临床意义 一 光抑素一 光抑素 C Cystatin C 具有如下特性 具有如下特性 1 Cystatin C 是简单 快速估算肾小球滤过功能的好标记物是简单 快速估算肾小球滤过功能的好标记物 没有性别差异 不受肌肉的量干扰 精确 准确的方法学 2 精确 准确的计算精确 准确的计算 GFR GFR 全称 Glomerular Filtration Rate 又称为肾小球滤 过率 是肾功能指标 正常成年人的肾小球滤过率平均值为 125ml min 测定 Cystatin C 可以早期计算患者 GFR 避免了 51Cr EDTA 碘海醇清除率方法的昂贵 侵入性 缓慢的缺点 3 作为作为 GFR 标记物标记物 Cystatin C 低分子量蛋白 在所有有核细胞中产量恒定 肾脏是唯一排泄途径 不受年龄 性别 肌肉的量影响 4 作为作为 GFR 标记物血 标记物血 Cystatin C 优于血肌酐 可以快速 简便并且可靠地评价肾优于血肌酐 可以快速 简便并且可靠地评价肾 脏功能脏功能 5 对于肾脏疾病有较广泛的应用前途 是较好的临床指标对于肾脏疾病有较广泛的应用前途 是较好的临床指标 二 目前 临床上常用的一些内源性指标 如目前 临床上常用的一些内源性指标 如 BUN SCr CCr 等 都有一定的局限性 等 都有一定的局限性 且不同程度的受一些肾性或肾外因素的干扰 且不同程度的受一些肾性或肾外因素的干扰 BUN 是蛋白质代谢产生的氨在肝脏经鸟氨酸循环生成的终产物 由肾小球滤过 大 部分被排泄 小部分被肾小管重吸收而返回血液 当肾功能轻度受损时 BUN 可无变化 当高于正常时 说明有效肾单位的 60 70 已经受到 损害 因此 BUN 不能作为肾脏早期功能受损的测定指标 BUN 还受到蛋白摄入量 体内 蛋白质分解水平 急性传染病 上消化道出血 烧伤 大手术后等使其升高 肾血流量等 因素的影响 一些物质如氨基水杨酸 胆红素 血红蛋白 磺胺等可使其测定升高 而维 生素 C 左旋多巴 链霉素等使其测定值降低 SCr 肌酐 是肌酸的代谢产物 主要由肾小球滤过排出 肾小管有少量分泌 由于肾脏有强大的储备能力和代偿能力 肾小球受损的早期或轻度损害时 血中浓度可正 常 只有当肾小球滤过功能下降到正常的 1 3 时 SCr 才明显上升 SCr 主要受肌肉量 肉的摄入量及体内代谢水平的影响 在儿童 老年人以及营养不良的消瘦者中 由于受体 重及代谢水平的影响 其测定值偏低 而不能真实地反应肾小球的滤过功能 葡萄糖 果 糖 胆红素 头孢类抗生素等物质会使其测定值升高 CCr 内生肌酐清除率 是反映肾小球滤过功能的敏感指标 当 CCr 降到正常值 的 80 以下时 BUN 和 SCr 仍可在正常范围 但也有局限性 会受到一些因素的干扰 如 肾小管要分泌少量的肌酐 会使尿肌酐的测定受到一定的干扰 当肌酐浓度显著增高时 肾小管排泄肌酐可以增加 因此测得的结果较实际肾小球滤过率高 另外 24 小时尿液量收 集不准确 特别是老年人前列腺增生 膀胱尿潴留时 以及尿液储存不当 特别是在高温 下 尿酸会向肌酐转变 这些因素都可能影响到 CCr 的准确性 还有 CCr 的测定操作复杂 不宜在门诊使用 2 MG 1 MG RBP 在一些病理状态下 如急性感染 肝病 肿瘤时其生成速度加快 特异性较差 2 MG 还受温度和酸度的影响很不稳定 当肾小管受损时 1 MG 的 排泌会增高 视黄醇结合蛋白的代谢十分复杂 且部分与前白蛋白结合 不能自由经肾小 球滤过 故血清视黄醇结合蛋白浓度的倒数与 GFR 相关性最差 不能作为 GFR 的内源性 标志物 Cystatin C 可以快速 简便并且可靠地评价肾脏功能 胱抑素 C 是一种较理想的反映肾小球滤过功能的内源性物质和监测肾功能变化的敏感 指标 胱抑素 C 能自由地被肾小球滤过 在近端肾小管上皮细胞被分解代谢 不被肾小 管重吸收和分泌 因此血清胱抑素 C 有稳定的生成速度和循环水平 不受其他病理状态的 影响 可以真实反映肾小球滤过功能 三 三 Cystatin C 应用推荐应用推荐 血 cystatin C 优于血肌酐 推荐用于 较早并精确的诊断肾脏病 肌酐 盲区 准确表示 诊断瘫痪患者的 GFR 下降 诊断儿童 GFR 下降 诊断 AKI 的早期指标 诊断先兆子痫 检出初发糖尿病肾病 化疗前肾衰的筛选 监测新生儿肾功能的成熟度 监测肾移植患者 1 糖尿病 报道表明 Cystatin C 是检出非胰岛素依赖型糖尿病患者早期糖尿病性肾病变的有用 指标 血 Cystatin C 可以恰当的反映糖尿患者的 GFR 用于 II 型糖尿病患者 GFR 降低的 检测时 比血肌酐和肌酐清除率更有效 在检测轻度糖尿病性肾病变时 血 Cystatin C 测定要优于肌酐 即使采用肌酐酶法 测定 血肌酐在检出晚期糖尿病肾病和血 cystatin C 一样有效 2 早期肾损伤 AKI 占到所有住院患者的 5 达到 ICU 患者的 50 透析治疗的 ICU 患者病死率在 50 80 在过去的 15 年 AKI 病死率并无好转 早期 AKI 经常是可逆的 AKI 的诊断经常是滞后的 作为检出 AKI 的标准标记物 血肌酐有较多的缺陷 用 RIFLE 标准 Cystatin C 检出 AKI 早 1 5 天 R 标准 早 1 2 天 I 标准 早 1 天 F 标准 血 Cystatin C 要比肌酐早 1 5 天检出 AKI 3 肾移植 在肾移植后的第一个 4 天 Cystatin C 要比肌酐降低快 在 GFR 急剧变化时 Cystatin C 是比肌酐更敏感的标记物 尤其在急性排斥阶段 4 肿瘤 临床医生需要快速地评价肾脏功能 以确定抗生素或细胞毒素药物的剂量 开始治疗之前 之后的监测 肿瘤治疗方案可能导致严重肾损伤 早期的肾功能不全指标可以使肿瘤科医师在不可逆损伤发生之前及时调整用药剂量 肿瘤患者在化疗之前和化疗之后测定 Cystatin C 计算 GFR 血 Cystatin C 比血肌 酐要好 不受化疗和肿瘤转移影响 Cystatin C 可反映癌症患儿的肾小球功能 冠心病 已经开始研究 Cystatin C 预测 CHD 患者心血管突发事件风险的价值 已经得到的数据支持 Cystatin C 对已知的 CHD 患者来说 可能是一个重要的预后 指标 四 四 CKD 慢性 慢性肾脏肾脏病 分期病 分期 分期描述GFR ml min 1 73m2 方案 慢性肾脏病危险增加 80筛查