急性心力衰竭临床护理路径

急性心力衰竭临床护理路径急性心力衰竭临床护理路径 护理路径护理路径 执行医嘱执行医嘱 1 执行冠心病监护病房护理常规 2 级护理 3 半流质饮食 4 遵医嘱应用药物 5 嘱患者午夜后禁食 翌日晨抽空腹血 护理与健康指导护理与健康指导 1 入院护理评估 2 监测生命体征 入院时 T P R BP 3 入院介绍 环境 制度 主任 护士长 主管医师 责任护士 贵重物品妥善保管 禁止 吸烟 签双向承诺书 告知住院规章制度 介绍病房设施及其使用方法 4 卫生处置 更换病员服 修剪指 趾 甲 剃胡须 洗澡 5 与患者沟通 消除患者恐惧 稳定情绪 6 低盐半流质饮食 7 给予吸氧 8 端坐位 两腿下垂 必要时四肢轮扎 9 观察呼吸频率 深度 判断呼吸困难的程度 观察咳嗽的情况 痰的颜色 性质及量 10 巡视病房患者睡眠情况 住院第一天住院第一天 变异变异有无变异 注明原因 护理路径护理路径 执行医嘱执行医嘱 1 执行冠心病监护病房护理常规 2 级护理 3 半流质饮食 4 遵医嘱应用药物 护理与健康指导护理与健康指导 1 监测生命体征 2 健康指导 给予精神安慰及心理支持 增加安全感 讲解饮食的意义 洋地黄制剂的作用 及副作用 3 有下肢水肿时 协助患者抬高双下肢 4 用利尿剂时 记录 24 小时尿量 观察有无电解质紊乱 5 端坐或半坐卧位 6 给予氧气吸入 7 观察呼吸频率 深度 判断呼吸困难的程度 观察咳嗽的情况 痰的颜色 性质及量 8 低盐半流质饮食 9 保持病房安静 情绪稳定 10 巡视病房患者睡眠情况 住院第二天住院第二天 变异变异有无变异 注明原因 护理路径护理路径 执行医嘱执行医嘱 1 遵医嘱患者转出监护室 2 与病房护士详细交接患者情况 妥善安置患者 3 级护理 4 半流质饮食 5 遵医嘱应用药物 住院第三天住院第三天 护护 理理 与与 健健 康康 1 监测生命体征 2 健康指导 给予精神安慰及心理支持 增加安全感 讲解饮食的意义 洋地黄制剂的作用 及副作用 3 半坐位或头高足底卧位 4 消除恐惧 稳定情绪 指指 导导 5 给予氧气吸入 6 控制输液量及滴速 7 观察呼吸频率 深度 判断呼吸困难的程度 观察咳嗽的情况 痰的颜色 性质及量 8 多维生素 高蛋白 低盐 低脂半流质饮食 9 巡视病房患者睡眠情况 变异变异有无变异 注明原因 护理路径护理路径 执行医嘱执行医嘱 1 执行急性心力衰竭护理常规 2 级护理 3 普通饮食 4 遵医嘱应用药物 护理与健康指导护理与健康指导 1 监测生命体征 意识状态 2 健康指导 给予讲解低盐 高维生素 高蛋白普通饮食的意义 教给患者及家属可用其他 调味品替代盐 3 有下肢水肿时 协助患者抬高双下肢 4 穿宽松的棉质衣物 5 头高卧位或平卧位 保持床铺平整 无渣屑 6 给予氧气吸入 7 观察呼吸频率 深度 判断呼吸困难的程度 观察咳嗽的情况 痰的颜色 性质及量 8 低盐 高维生素 高蛋白普通饮食 9 保持病房安静 情绪稳定 10 巡视病房患者睡眠情况 住院第四住院第四 七天七天 变异变异有无变异 注明原因 护理路径护理路径 执行医嘱执行医嘱 1 执行急性心力衰竭护理常规 2 级护理 3 普通饮食 4 遵医嘱应用药物 住院第八住院第八 十四天十四天 护理与健康指导护理与健康指导 1 监测生命体征 意识状态 2 健康指导 给予讲解洋地黄制剂的副作用 如食欲减退 恶心 呕吐 心悸 头痛及黄绿 视 3 注意休息 适当下床活动 4 观察水肿的程度及消退情况 5 保持积极乐观的心态 6 服用洋地黄制剂前 应先测心率 心律 7 观察患者睡眠情况 变异变异有无变异 注明原因 护理路径护理路径 住院第十五天住院第十五天 今日出院 今日出院 执行医嘱执行医嘱 1 停止各种医嘱 整理病案 2 遵医嘱为患者办理出院手续 3 向患者送爱心联系卡 交代出院后注意事项 留患者联系电话 以便回访 护理与健康指导护理与健康指导 1 指导患者出院后以积极心态适应并自理个人生活 2 嘱患者遵医嘱用药 详细交代用药方法 注意事项 不可自行突然停药 改药及增减药量 如出现食欲减退 恶心 呕吐 心悸 头痛 色视 视力模糊 脉搏突然增快或减慢 应立 即停药 3 进食高热量 高蛋白 鱼 肉 鸡 蛋 牛奶 豆浆等 富含纤维素 韭菜 芹菜 土 豆 维生素 C 丰富 新鲜蔬菜 水果 的食物 限制烟洒 浓茶 4 注意预防感冒 5 坚持体能锻炼 劳逸结合 循序