腰腿痛椎间盘突出PPT课件.ppt

腰腿痛 2019年8月13日 1 下腰 腰骶 骶髂 臀部 下肢 腰腿痛 2 一 解剖生理概要 1 脊柱有4个生理弯曲 腰骶段 腰4 骶1 应力集中 易发生急 慢性损伤和退变 解剖生理概要 3 2脊柱的连接 解剖生理概要 椎体 椎间盘 韧带 4 3 椎间盘的组成 解剖生理概要 5 椎间盘与神经根的关系 脊髓在腰1椎管水平终止形成马尾神经 神经系统表现 1 腰4 5椎间盘突出通常压迫L5神经根2 腰5 骶1突出通常压迫S1神经根3 中央型 压迫马尾神经 解剖生理概要 6 腰腿痛疾病很多 最多见 最具有代表性的疾病是腰椎间盘突出症 下面我们详细介绍腰椎间盘突出症 7 为什么会发生腰痛 8 直立姿式是腰痛的重要因素 9 腰椎间盘突出症Herniaofintervertebraldiscs 1 病因2 临床表现3 鉴别诊断4 治疗 10 一 概念 腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经所表现的一种综合征 概念 11 二 病因1 椎间盘退变 正常椎间盘可承受6865KPa压力 退变椎间盘仅需294KPa压力即可破裂 2 损伤3 遗传因素4 妊娠 腰椎间盘突出症病因 发育 退变 12 三 分型及病理1 膨隆型 纤维环部分破裂 髓核向椎管局限隆起 2 突出型 纤维环完全破裂 髓核突向椎管3 脱垂游离型 破裂突出椎间盘组织游离脱入椎管内 分型及病理 13 四 临床表现 好发年龄 20 50岁的体力劳动者好发部位 腰4 5和腰5 骶1椎间盘男女之比 4 6 1 临床表现 14 一 症状1 腰痛 lowbackpain 突出髓核刺激窦椎神经而产生下腰部的牵涉痛 referedpain 临床表现 15 2 坐骨神经痛 sciatica 下腰部 臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的疼痛 放射痛 radicularpain 临床表现 16 3 压迫马尾神经致大小便功能障碍 鞍区感觉异常 临床表现 17 二 体征1 腰椎侧突 减轻疼痛的姿势性侧凸畸形 临床表现 18 2 腰部活动受限45 正常腰部30 30 活动度20 3 压痛及骶棘肌痉挛压痛点多在病变间隙的棘突旁 临床表现 19 4 直腿抬高试验 straightlegraisingtest 及加强试验 正常人一般可达70 临床表现 20 5 神经系统表现 临床表现 感觉异常 21 腰5神经受累 小腿前外侧和足背痛触觉减退 骶1神经受累 外踝和足外侧痛触觉减退 临床表现 22 马尾神经受累 鞍区感觉异常 23 2 肌力下降 腰5神经 踝及趾背伸肌力下降 骶1神经 趾及足跖屈力下降 马尾神经受压 肛门扩约肌肌力下降 临床表现 24 3 反射异常 骶1神经受压 踝反射减弱或消失马尾神经受压 肛门反射减弱或消失 临床表现 25 三 辅助检查 1 X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出 但对骨结核 肿瘤等疾病的鉴别有重要意义 临床表现 26 2 CT和MRI 有重要价值 正常椎间盘 临床表现 27 神经根 神经根 突出物 神经根 突出物 神经根 28 突出物 突出物 29 5 其它电生理检查 肌电图 神经传导速度及诱发电位 有协助作用 实验室检查帮助不大 但在鉴别诊断中有价值 临床表现 30 五 诊断 主要依据病史 症状及体征 结合CT或MRI辅助检查 排除其它引起腰腿痛的疾病 得出正确的诊断 诊断 31 六 鉴别诊断 一 与腰痛疾病相鉴别 二 与腰痛伴坐骨神经痛疾病相鉴别 三 与坐骨神经痛疾病相鉴别 鉴别诊断 32 一 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1 腰肌劳损和棘上 棘间韧带损伤2 第三腰椎横突综合征类同点 慢性腰痛鉴别点 无放射性疼痛 疼痛区有固定压痛点 痛点封闭效果好 鉴别诊断 33 3 椎弓根狭部不连与脊柱滑脱症 类同点 下腰痛 滑脱症也可有下肢疼痛症状 鉴别点 骶部X线斜位片可证实椎弓狭部断裂 侧位片可了解椎体滑脱情况 鉴别诊断 34 4 腰椎结核和肿瘤 类同点 下腰痛 也可有坐骨神经痛鉴别点 X片或CT见骨破坏 脓肿等 MRI有信号改变 鉴别诊断 35 MRI骨质信号改变但椎间盘信号正常 鉴别诊断 36 二 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 1 神经根及马尾肿瘤类同点 症状相似鉴别点 脊髓造影 CT MRI及脑脊液检查 鉴别诊断 37 马尾肿瘤 鉴别诊断 38 2 椎管狭窄症 类同点 腰腿痛症状鉴别点 症状重体征轻 神经性间歇性跛行 X线片 造影 CT或MRI测量椎管前后径小于正常 正常14 17mm 鉴别诊断 39 三 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1 梨状肌综合征 类同点 臀部和下肢痛鉴别点 梨状肌压痛 常无神经定位体征 2 盆腔疾病 肿瘤 炎症等 类同点 腰骶部疼痛及下肢痛鉴别点 直肠 阴道检查及骨盆平片 B超检查 鉴别诊断 40 治疗 七 治疗非手术治疗和手术治疗 41 1 非手术治疗 适应症 1 年轻初次发病或病程短 2 休息后症状缓解 3 无椎管狭窄 措施 1 绝对卧床休息 2 牵引 骨盆牵引 三维正脊牵引 3 理疗和推拿 按摩 4 皮质类固醇硬膜外注射 治疗 42 锻炼方法 43 2 手术治疗 手术指征 1 严格非手术治疗无效者 2 马尾神经受压者 治疗 44 常用腰椎间盘髓核摘除术 全椎板切除髓核摘除术 半椎板切除髓核摘除术 椎板间隙 开窗 髓核摘除术