直肠癌早期诊断PPT课件.ppt

1 2 医院发展历程 医院创立于1997年 原名 北京海淀长青医院 开设病床30张 2003年医院与四季青政府合作 正式更名为 北京长青肛肠医院 2005年医院搬至玉泉慧谷园区内 开设专科病床100张 2013年年底 医院顺利通过国家中医药管理局医院等级评审 成为三级甲等中医肛肠专科医院 3 结直肠癌诊断与治疗北京马应龙长青肛肠医院 4 一 概述 结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤其发病率仅次于胃癌和食道癌发病年龄以40 70岁最多见肿瘤可发生于结肠的任何部位结肠癌早期症状不明显常常误诊为其他疾病 5 6 7 患结直肠癌比例 约占60 70 直肠癌约占 近50 其中 80 90 发生在腹膜反折以下 即通过直肠指诊就可扪及中低位直肠癌 8 二 发病率 消化道肿瘤中 结直肠癌的发病仅次于胃癌和食道癌位居第三 直肠癌高于结肠癌 9 全球结直肠癌每年新发病例数达94万 每年近50万人死于结直肠癌 结直肠癌死亡居癌症死亡的第三位 发病率呈明显上升趋势 上世纪七十年代的万分之一上升到现在的万分之三 10 全球大肠癌发病状况 全球2002年结直肠癌发病102 3万死亡52 9万现患280万死亡 发病比 51 8 发病排位 肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌死亡排位 肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 WHO2002统计资料 11 西方国家的发病率为万分之五至六 经济发展越快的地区结直肠癌发病率越高 北京 上海癌症发病率占第三位 12 北京市2012年统计 癌肿的排序 女性 乳腺癌 肺癌 大肠癌 总体统计 肺癌 乳腺癌 大肠癌 13 三 病因与发病机制 结直肠癌确切发病因素未完全阐明导致原因与下列因素有关系 14 结直肠癌的危险因素有哪些 年龄致癌因素的不断刺激和累积基因突变的错误修复饮食生活习惯高蛋白 高脂肪 低纤维素饮食吸烟 喝酒癌前病变肠息肉 溃疡性结肠炎 15 结直肠癌的危险因素有哪些 遗传因素结直肠癌家族史家族性腺瘤性息肉病环境因素水源污染空气污染 正常肠粘膜 癌前病变 肠癌 16 结直肠癌病因 饮食与致癌物质 高蛋白 高脂食物 高纤维食物 肉鱼类食物高温煎炸致癌物质 直肠慢性炎症 溃疡性结肠炎 血吸虫病 遗传因素占15 癌前病变 直肠息肉 结直肠癌发病因素 精神创伤 缺乏体力活动 减少肠蠕动 肥胖 便秘 17 中医学认为 结直肠癌发生是由于饮食不节 虫积瘙扰 湿热内蕴 气血瘀滞 津液滞留 痰浊气血 导致经络阻隔 聚而成瘤 中医称为锁肛痔 18 四 病理分类 1 早期结直肠癌癌组织局限于黏膜层 黏膜下层 无淋巴结转移 癌组织浸润至黏膜下层约有5 20 的病例淋巴结转移 19 早期癌 20 1 肉眼分型 息肉隆起型 组织学为黏膜内癌 由腺瘤癌变而来 扁平隆起伴溃疡型 肿瘤如小盘状 边缘隆起 表面浅表溃疡 为黏膜下层癌 21 2 组织学分型 依癌组织生长及浸润范围不同 原位癌黏膜内癌黏膜下癌 22 2 进展期结直肠癌 大体类型包括隆起型溃疡型浸润型胶样型 23 组织学分型腺癌未分化癌鳞腺癌鳞状细胞癌 24 病理分期1978年按Dukes分期原则 按解剖病理分期 25 我国大肠癌病理分期试行方案 分期TMM病变描述0T0N0M0癌局限于黏膜层1T1N0M0癌侵犯黏膜下层 早期浸润癌 2T2N0M0癌侵犯肌层3T3N0M0癌侵犯浆膜 T4N0M0癌侵犯超越肠壁1T1 4N1M0伴肠周淋巴结转移2T1 4N2M0伴系膜淋巴结转移3T1 4N3M0伴系膜根部淋巴结转移1T5N任何M任何癌广泛侵犯邻近脏器2T1 4N任何M1伴远处转移 26 五 临床表现 早期无特殊表现大便习惯改变便血里急后重感排便不尽感肿瘤部位不同表现也不同 27 1 早期症状不明显 肿瘤直径在1 5cm以上 刺激肠黏膜 分泌增加 粪便带有黏液 28 2 排便习惯改变 癌肿直接刺激直肠 排便次数增多 便意频繁 里急后重 肛内伴有下坠感 为最常见早期症状 29 3 便血 癌肿表面破溃 大便带血 鲜红或暗红 黏液血便 若合并感染 有脓血便 特殊臭味 30 4 大便变形 病程后期直肠肿物致肠腔狭窄 粪便变细 缺损 腹胀 腹痛 腹部肿块 肠鸣音亢进 等肠梗阻征象 31 5 晚期表现 中期症状逐渐加重 肿瘤浸润转移 出现局部 腹部 全身症状 32 1 局部症状 浸润膀胱 出现血尿 泌尿系感染 直肠膀胱瘘 尿道梗阻 阴道出血 直肠阴道瘘 33 肿瘤向后壁浸润 穿透肠壁 骶前间隙 盆壁 骶骨 骶神经丛 可出现坠胀感 骶尾部疼痛 肿瘤向下浸润肛管肛周时 出现肛门部疼痛 肛门部肿块 累及肛门括约肌时出现排便失禁 34 因梗阻导致腹部不适 胀气 疼痛 粪便堆积 病情严重者可扪及条索状肿块 并发下消化道出血 穿孔 弥漫性腹膜炎 肝脏转移 肝肿大 黄疸 腹水 淋巴结转移等症状 2 腹部症状 35 消瘦 乏力 贫血 低热 体重减轻等恶病质症状 甚至转移至肺 骨 脑 可出现咯血 骨疼 病理性骨折 头痛 意识障碍等 3 全身症状 36 六 辅助检查 直肠肛门指诊大便隐血试验钡灌肠电子结肠镜CTPET CTCEACA199 37 1 指诊 肛镜 结肠镜检查可触到 观察到直结肠内癌肿的位置 大小 形态 可取活检 做病理检查 2 大便隐血试验多次检查阳性者 有助于大肠癌诊断 对高危人群筛查可达到早期诊断目的 38 3 病理学检查是结直肠癌确诊的主要依据 呈金标准 术前 术中一定要取活检 病检 指导治疗避免误诊 漏诊 4 直肠腔内B超腔内B超扫描可探查肠壁有无异常 肿块 形状及回声情况 39 5 X线检查结 直肠癌晚期并发梗阻时 x线钡灌可查出肠管梗阻情况 6 CT检查可表现局限性肠腔内软组织影 增厚 肿瘤癌变 有无复发 癌肿转移情况 40 7 MRI检查可以从三个方位检查盆腔 对显示结直肠癌组织有无转移非常重要 8 生化及免疫检查结直肠癌患者检测CEA 癌胚抗原 CA19 9等 若结果指数出现明显增高 异常 对评价 治疗效果和预后有价值 41 七 诊断要点 1 根据临床表现 症状 体征 便血 大便性状 肛门指诊 可做出初步诊断 42 2 实验室检查钡灌肠电子结肠镜组织细胞学检查B超 CT MRI 核素检查病理检查即可做出明确诊断 43 各种疾病临床症状多有相似详细询问病史肛门指诊 肛镜检查 粪便培养病理组织检查即可鉴别 44 八 治疗 1 非手术治疗对症治疗辅助性化学治疗2 手术治疗 45 手术治疗 只要能根治性切除 首选手术治疗无造口的手术方式右半结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除Dixon术 46 提高低位直肠癌保肛率 降低复发率 国内较早开展低位直肠癌保肛手术双吻合器技术 拖出式切除吻合技术全直肠系膜切除技术开展术前放疗提高保肛率中低位直肠癌保肛率82 50 吻合口漏5 4 5 15 局部复发率6 6 5 6 18 3 47 有造口的手术方式 临时性经腹前切除超低位吻合 预防性末端回肠造口术永久性腹会阴联合切除术Hartmann术 48 结直肠癌术后5年生存率 0 20 40 60 80 100 I期 II期 III期 IV期 存活率 90 70 50 10 49 化疗 常用药物5 Fu 脲嘧啶脱氧核苷胸腺嘧啶脱氧核苷四氢叶酸 化疗增效药物奥沙利铂 抑制DNA的合成及复制伊立替康 拓扑异构酶I的特异性抑制剂希罗达 口服后在肿瘤细胞内被转化为5 Fu X 50 大肠癌化疗泵持续静脉化疗 51 靶向治疗 爱必妥 52 对结肠癌不适用 对直肠癌有效术前放疗降低肿瘤分期提高保肛率降低术后局部复发率术后放疗降低术后局部复发率姑息性治疗 放射治疗 53 九 如何预防结直肠癌发生 积极治疗与癌症有关的疾病 如结 直肠息肉 溃疡性结肠炎 克罗恩病 血吸虫病等合理调整饮食结构饮食要多样化 避免高脂肪 高蛋白 低纤维素食谱 少食用刺激性食物 保持大便通畅 防止大便秘结开展普查 争取做到早发现 早治疗 对相类疾病要明确诊断 积极治疗 以免误诊和漏诊 54 十 误诊原因分析 结 直肠癌误