心肌梗死之心梗标志物PPT课件.ppt

心肌梗死标志物 1 目录 2 1 心肌梗死的概念 3 心肌梗死 心肌梗死概念 是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡 为在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡 心梗常见疾病类型 急性心肌梗死 AMI 急性冠脉综合征 ACS 4 心肌梗死动态图解 正常血管状态血管内壁开始形成斑块导致血管闭塞 血流中断 心肌缺血 开始局部坏死缺血持续 心肌扩大坏死面积继续恶化 严重心肌梗死 5 什么是冠状动脉 什么是急性冠状动脉综合征 ACS 分哪几种 冠状动脉粥样硬化 造成管腔严重狭窄和心肌供血不足急性心肌梗死 AMI 非ST抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 6 急性心肌梗死 AMI AMI是急性心肌缺血性坏死 大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致 原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续 完全阻塞 ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓 而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致 7 AMI引发心源性猝死 国内 2007年医科院研究结果提示 我国心脏性猝死发生率为41 84 10万 全国每年约为54 4万 男性高于女性 心脏病突发猝死名人 马季 高秀敏 古月 王小波 侯耀文 8 AMI引发心源性猝死 国外 在美国 每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死 70年代 约60万 年 在欧洲英 德 北欧等国也较多 心脏性猝死占猝死45 66 在日本心脏性猝死每年超过3万人 约为交通事故死亡的3倍1998年9月21日美国 超级女飞人 格里菲斯 乔依娜因心脏病发作在家中猝死 2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆 坎塔卢波 JimCantalupo 家中猝死 两周前 美国佛罗里达州北朗德戴尔举行了拉塞尔 肖的葬礼 他是一位60岁的科技博客作者 因心脏病死亡 去年12月 另一位科技博客作者 50岁的马克 奥钦特死于心脏病 同月 41岁的奥姆 马里克心脏病发作但存活下来 南方日报2008年4月8日 9 AMI的发病特点 高危人群 男性 40岁以后 每增加10岁患病增加2倍男女发病比 50岁以前7 1 60岁以后1 1发病地域 北方最高发病时间 11月 3 4月份 以凌晨多发 10 急性冠脉综合症 ACS 急性冠脉综合症 ACS 世界上第一大死亡原因 占人们疾病负担的主要原因 在欧洲和美国 每年有超过5百万患者出院 每年总花费2150亿美元 11 12 急性心肌梗塞 AMI 发病后0 6小时是治疗的黄金时间 AMI发病后60min内得到治疗 死亡率约为1 若发病后6h才得到治疗 死亡率约为12 及时就医 快速诊断 急危重症的快速诊断解决方案 13 急危重症的快速诊断解决方案 我国AMI诊断和治疗指南倡议 力争AMI患者到院30分钟内开始溶栓 或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗 即早期再灌注治疗 然而 中国AMI患者只有 30 患者接受早期再灌注治疗 导致了AMI的高死亡率和致残率 其原因就是从发病到明确诊断存在时间上的延误 因而错过了早期再灌注治疗的黄金时间 14 急危重症的快速诊断解决方案 然而 不幸的是 约1 4患者缺乏典型临床症状 病史判断阴性约1 2患者心电图没有ST段弓背抬高的表现 心电图判断阴性心肌标志物检测 cTn和CK MB在AMI发病后4 6小时才在血液中逐渐升高 心肌标志物检测阴性因此 发病6小时内的AMI 临床诊断假阴性率极高 15 3 心梗标记物 16 血清心肌坏死标志物 建议于入院即刻 2 4小时 6 9小时 12 24小时测定血清心肌坏死标志物 17 心肌梗死标志物 1 cTnI 心肌肌钙蛋白I cTnI 是心肌肌肉收缩的调节蛋白的一种 心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时 cTnI就会从细胞里释放到血液中 是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标 在起病的2 4小时后升高 10 24小时达高峰 18 2 CK MB 肌酸激酶同工酶 CK MB 是心肌酶的同功脢之一 主要存在于心肌 在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标 对判断心肌坏死的临床特异性较高 在起病后4小时内增高 16 24小时达高峰 3 4天恢复正常 心肌梗死标志物 19 3 Myo 肌红蛋白 Myo 是一种氧结合血红素蛋白 主要分布于心肌和骨骼肌组织 在急性心肌损伤时于起病后2小时内即升高 12小时内达到高峰 24 48小时恢复正常 心肌梗死标志物 20 各种心肌梗死生化标记物的特点 肌钙蛋白 特异性最好 但在非AMI的病例中也可升高 因此只能相对而言特异性最好 对发病4h内的AMI敏感性低 窗口期太长 不利于再梗死的判断 CK MB 对发病4h内的AMI敏感性低 心肌特异性逊于肌钙蛋白 肌红蛋白 因心肌细胞中含量低 对微小心肌损伤坏死不敏感 心肌特异性差 21 心肌梗死标记物联检意义 联合检测cTnI Myo CK MB可以大大提高心肌梗死的特异性 敏感性 避免误诊 漏检 诊断心肌损伤的程度 心肌梗死面积的大小具有重要的临床意义 22 Myo CK MB cTnI三联检的意义 23 心肌梗死标记物正常值 TNI 0 0 4ng mlMYO 0 1 7ng mCKMB 0 4 3ng m 24 各指标的用途 BNP DDIM BNP 脑钠肽 是主要由心室肌细胞分泌的心脏激素 其分泌量亦随心室充盈压的高低变化 目前已成为心衰临床诊断 病情及疗效判断和预后估计的重要指标 正常值为0 100pg ml 26 BNP DDIM DDIM 血清D 二聚体 对有血管内弥漫性凝血或包括肺栓塞在内的血栓栓塞事件的疑似患者进行评价和评估 正常值0 600ng ml 27 心梗五联的测量 心梗五联的内容 肌钙蛋白 TNI 肌红蛋白 MYO 肌酸激酶 CKMB 脑钠肽 BNP D 二聚体 DDIM 试剂的采取 紫色试管 剂量2ml 试剂的测定 测试板 吸管 测试仪 28 心梗五联的测量 29 出叹号的常见原因及应对 检测板从冰箱取出后未平衡至室温即检测复测1 操作问题 加样量过多或过少 样本未混匀 从试管下部吸样 换板正规检测 样本未渗入检测板中即插板 导致仪器刮擦样本 样本不足 采样时未及时混匀样本 出现微量凝集 采血不顺畅 组织液进入血液中 形成小的凝集块重新采血检测 严重溶血 红细胞碎片等对测定造成干扰 患者严重贫血 血粘度低 流速快 质控区尚未达到平衡复测2 样本问题 红细胞压积过高 造成样本量相对不足离心用血浆检测