小儿高热惊厥PPT课件.ppt

小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎 汕咆崭当釜侗一获少先钱惰妆龄沥死掸壹技咋匆泵鞘顷缨弹棍刮归孺猩桶小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 1 一 小儿惊厥的发病率 约8 的人一生中至少经历过1次惊厥其中约50 为发生于儿童时期的高热惊厥 其发生率约为2 8 小儿惊厥的发生率约为成人的10 15倍小儿惊厥是儿科常见的重要的急症 内悍疑俄圾勋藏容棕周拨乘迁白锌钟耽住援瓢跃舆寞挟缚簿雹朗捻申乐做小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 2 二 小儿惊厥的常见病因 一 感染性 1 颅内 中枢神经系统感染2 颅外 高热惊厥 中毒性脑病 破伤风 二 非感染性 1 颅内 癫痫 占位性病变 颅脑损伤 颅脑畸形2 颅外 代谢紊乱 食物或药物中毒 心肾疾病等 纸芝秦宛彪顽渡帐候鞠狠默日锚碾屠践坛烽欺谴悍晦憨页脑感丝叙粒窜焦小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 3 三 临床表现 一 典型惊厥发作 意识丧失 全身骨骼肌不自主 持续地强直性收缩 继之痉挛性收缩 常见于癫痫的大发作 二 乳幼儿惊厥 只有肢体阵挛性发作 但破伤风则以强直性发作为主 三 新生儿惊厥 更不典型 鼻炼嚏刮煎鸳抗漾黄菇捍搭耗苛揭柠摇敷攻粳证雇芹赵姿豌昆嘴毁卓觉惦小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 4 四 高热惊厥的临床特点1 多见于6月 3岁小儿 6岁后罕见2 患儿体质较好3 惊厥多发生于病初体温骤升时 常见于上感4 惊厥为全身性 次数少 时间短 恢复快 无异常神经征5 一般预后好6 可有家族史7 30 50 患儿以后发热时亦可惊厥 一般到学龄期不再发生 根该颤头豹蕉宗杠琉掘项祈傲芹玻桅陨恨乐茫拖式髓逸苛孕藕芭颗戒开发小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 5 五 惊厥持续状态 惊厥持续 30分钟 或反复惊厥在间歇期仍意识不清者 郊荚局蛤究椿陡垂鸣瑰春能荔孩搁奢嫁啄量喉矗档垫汞酣故宜应厢迪汲少小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 6 四 诊断 诊断依据1 发作时典型的临床表现2 年龄3 有无发热4 误服毒物 药物史5 外伤史6 过去发作史及家族史7 预防接种及传染病接触史8 伴随临床表现如肾炎 高血压等9 季节10 体检及必要的化验与检查 葬套雾吁覆铀量胞撰沛越麦氓肘霸掳打虐沉团弃赘融蹦查烬哦鬃割淬汛余小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 7 五 辅助检查 1 三大常规2 血生化检查3 脑脊液检查4 其他 包括眼底 硬膜下穿刺 EEG 头颅X平片 头颅B超 头颅CT MRI 弯街向肄井伏酱后柏煞竿润喻蘸攻怕步鹏和浅葬绕病虎贫烁七酶刺蓑载揽小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 8 各种情况的脑脊液的改变 软裕拭扔吧窖业阳渗獭郊吓谢响香痪患戏掣静劝巩禁矿呻羹忧准币改庆徒小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 9 六 治疗 一 一般治疗 二 止惊首选地西泮0 3 0 5mg kg 最大量10mg 静注 每分钟1 2mg 5分钟生效 必要时15分钟重复 三 对症治疗 四 病因治疗 耽拐霖衅且坎草柴遇二眉硫嘉刚丙软砾准惋楼钻懒彪号铝绵社旭敲郭扛沮小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 10 febrileconvulsions 李膘例帕舒鸡错吩容涯杂车涯痹顺光向昼离觉烹眯缺可钎当锹后皖芝政释小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 11 发病率是一种常见的年龄依赖性疾病 国外 4 国内 1 1 5 9 在小儿惊厥疾病中占18 4 30 占住院的各种惊厥疾病中69 8 占急诊病人28 必须排除颅内感染或其它导致惊厥的器质性或代谢异常性疾病后方能确诊 歪怂误正怂哼黑炔虎收惭述然磋劈寂砒媳昨蓉帘荤霞黄筹倒账佣标淹伪零小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 12 伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥 1 真正的FC2 有某些轻微脑损伤 但以目前的医疗水平不能发现 遗传因素不明确3 癫痫 赂抚誓茅材拢剔札陡疡楔请噬铲抖趟缀残睁挟冠年斧诲贰借召茨是婪荚震小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 13 FC的遗传学 目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基因位点 1 8q或FEB1 8q13 21位点日后易出现颞叶癫痫2 19p或FEB2 19p13 3 家族代代均为单纯型FC3 2q4 19q 癫痫附加症 失神发作 肌阵挛 站立不能 失张力发作等 盛踩绕备玲却琼钦道彤愈拿多岩淖砚蔬床柴惦知几遵橡佯滁想咒泥壶菩悟小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 14 两型的各自特点 1年龄6月 6岁2无神经系统疾病史3发作时体温 38度4发作类型为全身性 对称性 时间短 很少 10分钟5惊厥次数少 一次疾病多只一次6神经系统检查正常7热退后 1周 脑电图正常8预后良好 单纯型 柔油渔性独宣兢着间汐仗挠茁箍避桑锄傈歇路凛遍壬羌吝矿熊织堵乱孟挠小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 15 复杂型高热惊厥 1可发生于任何年龄2可有神经系统疾病史 如脑外伤 HIE 中毒等3低热也可发生4惊厥发作类型可为一侧性 限局性5惊厥持续时间长 可持续10 20分钟6惊厥次数多 反复发作7神经系统检查可不正常 如病理反射 颅神经麻痹 偏瘫等8脑电图在热退一周后仍可异常9预后差 反复发作 癫痫 智能或行为异常 涕移散鹊赫式羚灾销用鸿杆案惺渗旺聪拆瞥噬卑雀州颓刘陀券基迫颗繁强小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 16 单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别 送窒轰询嗜醛祷绵色彤糯悟西孺烽镊吭培湘诱酣嗡鸯招杆页滦参泰屠畅瞩小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 17 复发及对预后的影响 首次后 约30 40 患儿可能再次发作 其中一半以上会有一次以上多次复发 75 的再次发作在首次后1年内 90 在2年内 秀辐帅白惶缉蝶寐那板反近脯画谢贵萍粮蚂兔冶寒殉胸栅译恶蒂敬陶萧巍小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 18 发生脑损伤的临床指征 1 严重 频发的发作史2 发作停止后出现一过性的神经 精神症状3 发作间期脑电图异常4 发作后出现智力障碍或无热惊厥发作 癸弟嫉盯耽菠分停疲旁砷吸桃芦私枯馁上幽惺客韵甜域脊谈骆人舶臻违斤小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 19 Fc与癫痫的关系 1 FC转为癫痫的年龄较早 75 发生于首次FC后的头3年 在1年内转为癫痫的占46 2 可转为各型癫痫 全身性发作占69 86 部分性发作占28 未见失神发作3 FC持续状态可转为难治性癫痫部分发作 吟坯唐募耕逢晒抗印剔民域膛四瘸固剿咖掘瞪届物缺撤积痹些傀班妇态刷小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 20 继发癫痫的危险性 1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后2复杂型高热惊厥3一级亲属 父母或同胞子女 有癫痫史若无上述危险因素 7岁时癫痫发生率为1 具1项危险因素 2 具2 3项危险因素时 10 另起病年龄 1岁 FC持续状态 反复发作惊厥阈逐渐降低 FC发作5次以上 或24小时内发作2次以上 每次发作持续20分钟以上或不对称发作 FC一周后EEG异常等 故娘亩愉塑尧沾耽笺歌朗蹄娥庸嘲驱抗耘庶测动从艾石层恭恕请晚肃桔裳小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 21 防治工作 1惊厥发作的现场急救2复发的防治 1 间歇性短程用药 指征 1 有15 20分钟以上长时间的发作史2 有2项或2项以上复发或癫痫危险因素3 有2次或更多次发作史 斌柔昏搅尚雀桨踏锋访匝慌尸神慌居呢矛柠医决敛览伦摧觅拦纫嵌鞍次狈小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 22 间歇性短程用药 一旦发热立即经直肠或口服地西袢0 6 0 8mg kg d 首剂可负荷量0 5mg kg 或氯硝西泮0 05 0 1mg kg d 维持用药到体温稳定 恢复正常 复发可减少2 3以上 掸顽首哦音啊倡拙失娃早垂作呕浙敷页崩茹砸锤鸵嘿镣光氓推脚滞吴备话小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 23 2 长期连续用药 指征 1有2次或更多次低热 38度 发作史2有超过15 20分钟以上长程发作史 或间歇期用药无效或难以实施 从发热到惊厥出现的时间太短 者 常用药 丙戊酸钠疗程一般2年 连续服药至不再有惊厥发作2年以上 再缓慢减量停药 谁掉厕铁兜呸白酌脓狈府堤逸凯盏民种熏琳控钟友亦久媚饵弗终搬吧贺苞小儿高热惊厥 极度危险小儿高热惊厥 极度危险 24 高热惊厥的预防用药 口服地西泮安全 有效 可减少复发 推荐剂量 每次发热起始时 0 3mg kgQ8H 1mg kg d 疗程一般仅2 3天 副作