排便护理PPT课件.ppt

胃肠活动的观察和护理 1 肠道排泄的护理 大肠的解剖生理排便活动的评估异常排便的观察和护理与排便有关的护理技术 2 大肠全长1 5米 起自回肠末端 止于肛门 分盲肠 直肠 结肠和肛管四个部分 解剖 3 4 大肠的生理功能 吸收水分 电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素 5 评估1 影响排便因素的评估2 排便状态的评估 排便活动的评估 6 常见的护理问题及护理措施1 便秘2 粪便嵌塞3 腹泻4 排便失禁5 肠胀气 7 影响排便因素的评估 年龄食物与液体摄入心理因素社会文化因素活动排泄习惯疾病治疗和检查药物 女 20岁 因 长期便秘 前来门诊咨询 半年来每3 5天排便一次 排便不畅 困难 粪便干硬 有时伴有肛裂 便秘严重时就服用半粒果导缓解 全身无器质性病变 半年来因迷恋上网 经常以方便面为食 饮水400ml 日 很少运动 常忽视便意 没有固定排便的时间 8 排便状态的评估 粪便的观察 排便次数量形状与软硬度颜色内容物气味 请说出下列各疾病粪便颜色常有何特点 上消化道出血下消化道出血肛裂阻塞性黄疸肠套叠霍乱 9 便秘constipation 正常的排便形态改变 排便次数减少 排出过干过硬的粪便 且排便不畅 困难 原因 某些器质性病变 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 排便时间或活动受限制 强烈的情绪反应 各类直肠肛门手术 某些药物不合理的使用 饮食结构不合理 饮水量不足 滥用缓泻剂或灌肠 长期卧床或活动减少等症状或体征 10 临床资料 女 20岁 因 长期便秘 前来门诊咨询 半年来每3 5天排便一次 排便不畅 困难 粪便干硬 有时伴有肛裂 便秘严重时就服用半粒果导缓解 全身无器质性病变 半年来因迷恋上网 经常以方便面为食 饮水400ml 日 很少运动 常忽视便意 没有固定排便的时间 问题 请针对该患者情况进行健康教育 使其学会应用减轻或消除便秘的方法 11 护理目标患者便秘解除 患者建立规律的排便习惯 患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施 便秘的护理 12 护理措施 健康教育帮助患者重建正常的排便习惯合理安排膳食鼓励患者适当运动提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势指导进行腹部环形按摩遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂灌肠 便秘的护理 13 病例 女 68岁 二个月前因心梗在外院住院救治 长时间卧床休息 治愈 但近2月基本上很少大便 1月前逐渐出现肛门流粪水 无法控制 由少量到整天流出不止 在床上需使用尿布 并不断更换 不能下床 肛门坠胀 肛门周围疼痛剧烈 呻吟不止 无法睡眠 腹部不胀 左下腹可扪及条索状肠管充盈 较硬 肛周皮肤大范围潮红 糜烂及坏死 触痛剧 该位患者可能是出现什么问题 14 粪便嵌塞fecalimpaction 粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内 坚硬不能排出 原因 便秘未能及时解除症状和体征 15 病例进展 上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的粪便填塞 考虑为老年人粪便嵌塞性大便失禁 在肛门扩张器直视下 先用卵圆钳将巨块粪石夹碎钳出 连续三天肥皂水清洁灌肠 用手指将肛门内粪块挖出 每晚口服石腊油50ml 肛门局部以氧化锌软膏换药 经上述方法治疗3天后 肛门不再流液 可睡眠 排少量软便 1周后肛门皮肤逐渐愈合 可下床活动 半月后排便正常 痊愈出院 16 早期可使用栓剂 口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠 2 3小时后再做清洁灌肠 人工取便健康教育 粪便嵌塞护理措施 17 病例 王某 男 70岁 因右股骨骨折行股骨牵引术 卧床制动 现主诉腹痛 里急后重感强烈 频繁排便 为水样便 查体 腹平软 肠鸣音亢进 18 腹泻diarrhea 正常排便形态改变 频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便 原因 饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾病 某些内分泌疾病等症状和体征 19 腹泻的护理去除原因卧床休息膳食调理皮肤护理 防治水和电解质紊乱密切观察病情心理支持健康教育 20 排便失禁fecalincontinence 排便失禁 肛门括约肌失去意识的控制而不自主地排便 原因 神经肌肉系统的病变或损伤 胃肠道疾患 精神障碍 情绪失调等症状和体征 21 病例 孙华 男 60岁 1月前因 脑栓塞 急诊入院 现患者仍大便失禁 肛周皮肤潮湿发红 与其交谈得知患者不知如何重建控制排便能力 而且因无法控制排便而感到自卑和焦虑 请说出该病人的护理目标 并提出相应的护理措施 22 排便失禁的护理目标 患者心理压力减轻 能配合治疗和护理患者会阴部皮肤清洁干燥无破损患者学会盆底肌肉的收缩运动 排便的异常形态逐步改善 23 排便失禁的护理措施 心理护理皮肤护理帮助患者重建控制排便的能力如无禁忌 保证患者每天摄入足量的液体保持床褥 衣服清洁 室内空气清新 及时更换污湿的衣裤单被 定时开窗通风 除去不良气味 24 肠胀气flatulence 胃肠道内有过量气体积聚 不能排出 原因 食入产气性食物过多 吞入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征 25 肠胀气的护理 指导患者养成良好的饮食习惯去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动轻微胀气时 可行腹部热敷或腹部按摩 针刺疗法 严重胀气时 遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气 26 灌肠法 enema 定义 将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠 以帮助患者清洁肠道 排便 排气或由肠道供给药物或营养 达到确诊和治疗的目的 27 分类 保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 大量不保留灌肠 清洁灌肠 反复 28 病例 5床 陈泉 60岁 因排便困难伴大便变细40余天前来求诊入院 欲于9月29日上午进行钡剂灌肠X线检查 请问 如何做好检查前准备 29 检查前准备 告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性检查前两日吃少渣饮食检查前一日吃半流质饮食口服缓泻剂 如石蜡油 番泻叶制剂等 检查当日早餐禁食检查前3小时大量不保留灌肠 并观察大便性状是否达到清洁肠道目的 30 一 大量不保留灌肠 目的 1 解除便秘 肠胀气 2 清洁肠道 为肠道手术 检查或分娩作准备 3 稀释并清除肠道内的有害物质 减轻中毒 4 灌入低温液体 为高热病人降温 31 评估病人的病情 临床诊断 灌肠的目的病人的意识状态 生命体征 心理状况和排便情况病人对灌肠的理解配合程度禁忌征 急腹症 消化道出血 妊娠 严重心血管疾病等 一 大量不保留灌肠法 32 一 大量不保留灌肠法 计划用物准备灌肠液的选择 性质 浓度 量 温度病人准备环境准备操作步骤 33 大量不保留灌肠溶液 种类及浓度 常用0 1 0 2 肥皂液 或者0 9 氯化钠溶液量 成人每次500 1000ml小儿每次200 500ml温度 一般为39 41 降温时28 32 中暑用4 生理盐水 34 按医嘱配灌肠液 备齐用物 核对解释 病人 环境准备 灌肠 遮挡 排尿取左侧卧位垫橡胶单 置弯盘 挂筒 液面距肛门40 60cm戴手套 接管 润滑 排气后插管插管时嘱病人深呼吸放松 插入直肠7 10cm观察溶液流速及病人情况 观察并记录灌肠结果Enema E 11 E 2 E降温灌肠排便后30min观察记录体温 溶液将流完时夹管 拔管 安置病人 整理床单位 清理用物 灌肠法 协助取舒适卧位嘱病人尽可能保留5 10min 若为降温 保留30min对于行动不便病人 给予相应协助开窗通风 观察 记录 35 一 大量不保留灌肠法 注意事项1 保护病人的自尊 尽量少暴露病人的肢体 防止受凉 2 根据医嘱准备灌肠溶液 掌握溶液的温度 浓度 压力和量 降温灌肠应保留30min后再排出 排便后30min测体温 记录 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠 充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠 伤寒病人灌肠液量 500ml 压力 30cm3 插管动作要轻稳 4 灌肠时病人如有腹胀或便意时 应嘱病人作深呼吸 以减轻不适 5 灌肠过程中随时注意观察病情 6 禁忌证 36 二 小量不保留灌肠 多用于腹部或盆腔手术后的病人 危重病人 老年 体弱 小儿和孕妇等1 1 2 3 溶液 50 硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml2 油剂 甘油或液体石蜡50ml加等量温开水3 植物油 120 180ml温度38 37 二 小量不保留灌肠 方法一 注洗器 方法二 灌肠筒高度 30cm 38 三 保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内 通过肠粘膜吸收达到治疗的目的 目的 镇静 催眠和治疗肠道感染 适用范围 39 保留灌肠常用溶液 镇静 催眠 10 水合氯醛 肠道抗感染 2 黄连素 0 5 1 新霉素其他药物溶液量不超过200ml温度38 40 保留灌肠注意事项 1 肠道感染以晚上睡眠前灌肠 2 慢性细菌性痢疾 左侧卧位 阿米巴痢疾 右侧卧位 3 先排便 臀部垫高 4 肛管细 插入深 液量少 压力低 保留时间长 6 肛门 直肠 结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠 41 通过简便经济有效的措施 帮助病人解除便秘 四