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文档简介

气管插管气管插管 切开切开 机械通气患者的护理要点机械通气患者的护理要点 目的目的 确保气道通畅 保证肺泡通气 预防肺部感染及非计划拔 管 一 常规护理要点 1 妥善固定气管导管 每班交接气管导管插入深度并记录 成人 经口插管 22 2cm 经鼻插管 27 2cm 2 经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置 3 导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次 如发现潮湿随时更换 4 重视胸肺物理治疗 翻身时注意导管不被牵拉 5 预防性有效约束双手 防止非计划拔管 6 做好口腔护理 预防肺部感染 7 做好支持性心理护理 8 定期进行空气消毒 每日一次 二 气囊的管理 1 气囊充气压力不要过高 压力过高会影响气管黏膜血液循 环 导致气管黏膜损伤 甚至坏死 正常气囊压力 14 18mmHg 19 25cmH20 压力维持在 20 25cmH20 是安全的 2 气囊充气压力维持在相对安全范围内 可适当减少气囊放 气频次 12h 或 24h 气囊放气一次 3 气囊放气前充分清除气道分泌物 预防肺部感染 三 人工气道的湿化 原则 根据失水量决定湿化量 避免湿化不足或过度 根据痰液的粘稠度调整湿化量 方法 1 保证充足的液体入量 2 有效的雾化吸入 3 气道冲洗 用注射器前接吸痰管 沿气管内导管下 至一定深度时将药液注入气管 每次 3 5 毫升 婴 幼儿 1 2 毫升 反复循环吸引 直到气道通畅 或 者注入 2 3 毫升保留下次吸痰时再吸出 4 调节呼吸机湿化器湿度 注意事项注意事项 1 湿化温度一般为 32 37 如超过 40 有气 道烫伤的危险 2 集水杯保持直立位 及时倾到冷凝水 禁止反流 入气道内 集水满 1 2 杯时经 500 毫克有效氯消毒 处理后再到掉 避免发生院内感染 3 送气管道内积水过多 增加气流阻力 故应随时 排除积水 4 湿化加热器内的水不得烧干 采用滴注式持续按 湿化器水位线添加灭菌注射水 5 人工鼻 HNE 的应用 每 小时更换一次 不可 重复使用 脱水患者 体温过低 气道吸入性损伤 和痰粘稠的患者不宜使用 四 规范吸痰基本要求 1 掌握吸痰的时机按需吸痰 按时听诊 适时吸痰 2 严格无菌技术操作 3 选择大小合适的吸痰管 一次一管 4 吸痰前后给纯氧或者简易呼吸囊膨肺 5 调节合适的负压吸引压力 6 将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压 每次吸引不超 过 15 秒 7 鼓励病人自主咳痰 8 当发现病人有心率明显加快 血压下降等 必须立即终止吸 引 五 加强监护 1 注意观察患者神志 血氧饱和度 最好保持在 95 以上 血 压 心率 发现异常情况及时处理 2 呼吸机报警时 查找报警原因 相应处理 3 呼吸机管道每周更换消毒一次 1 1000 有效氯浸泡 30 分钟 冲净凉干备用 预防呼吸机相关性肺炎 VAP 4 呼吸机发生故障时要立即用简易呼
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