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文档简介

创伤性气胸的处理及呼吸机调节的注意事项 1 气胸 胸膜腔内积气称为气胸 脏 壁层胸膜间 2 气胸 创伤性气胸 由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤 或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂 锐器伤或火器伤穿通胸壁 伤及肺 支气管和气管或食管 亦可引起气胸 且多为血气胸或脓气胸 分为闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 3 闭合性气胸 说明破口已经闭合如果里面气体量少 肺压缩20 那就用穿刺把气体抽出来或闭式引流 4 开放性气胸 开放 说明胸腔跟外界空气相通常见于胸壁上破了一个洞 胸壁损伤 气体可以自由的进出胸膜腔如果破口较大 进入的气体多肺组织就可以被完全压缩出现纵隔扑动 5 开放性气胸 纵隔内容物 纵膈里面有很多重要的血管 患者就会出现颈静脉怒张 呼吸困难 口唇发绀 6 开放性气胸 变开放为闭合 1 拿无菌辅料套上一次性手套 然后加压包扎 时机呼气末 2 送手术室把伤口缝合 7 张力性气胸 气体只进不出肺上面形成了一个单向活瓣患侧胸腔内压力大就将纵膈挤到了健侧 造成纵膈健侧移位纵膈里面的上 下腔静脉就会受压出现静脉回流障碍 颈静脉怒张穿刺抽气或闭式引流 8 无需机械通气 胸腔闭式引流肺复张无漏气拔除胸管 休息 制动 吸氧 止痛 镇咳 抗感染 9 如何进行机械通气 保护性肺通气策略 即在保证基本氧合和通气的前提下尽量降低通气压力和潮气量 限制平台压在30 35cmH2O以下 潮气量在4 8ml kg 适当提高呼吸频率 维持氧合的最小PEEP 必要时可允许性高碳酸血症 PH 7 25 早期高氧浓度吸氧 吸入氧浓度越高 血氧分压越高 胸腔内气体吸收越快 在SPO2不低于95 的前提下下调氧浓度至50 以下 排气减压后氧合不满意者可适当提高通气压力或适当镇静 10 潮气量 大潮气量 过度膨胀 增加漏气量 加重肺损伤 延迟伤口闭合 加重V Q失调 增加胸膜腔内压 小潮气量通气 11 呼吸机监测参数 气道压力 潮气量 尤其是呼气潮气量 胸部体征 胸部呼吸运动 听诊 呼吸音 罗音 胸管 漏气量 胸腔引流液的量和性状影像学 胸部X线片 监测 12 机械通气原则 采用压力型模式维持通气的最小呼气潮气量避
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