掌骨骨折的治疗PPT课件.ppt

掌骨骨折的治疗 1 解剖特点简单回顾 小管状骨 排列成弓状分掌骨头 颈 干 基底肌腱 肌肉 韧带附着点多 手内肌 手外肌 侧副韧带及腕掌部韧带 2 解剖特点简单回顾 掌指关节 活动范围大 屈 伸 内收 外展及回旋运动 掌指关节两侧有侧副韧带附着 腕掌关节 活动范围有限 拇指最大 屈 伸 内收和外展 以及轻微的旋转 第2 3腕掌关节相对稳定 第4 5腕掌有15 30度活动范围 骨骺位置不同 3 解剖特点简单回顾 各掌骨形态 第1掌骨 最短粗 曲度最小 左右径最大 掌指关节掌面两侧有两个突起 2个籽骨 第2掌骨 最长 掌骨底宽 上面有3个关节面 内侧面关节第3掌骨 较第2掌骨短 掌骨底上面关节与头状骨相连 内外侧关节面 4 解剖特点简单回顾 各掌骨形态 第4掌骨 掌骨底较小 上面有两个关节面 分别与钩骨 头骨相接 内外侧面第5掌骨 掌骨底上面呈鞍状接钩骨 内侧面第4 5掌骨头切线延长线与第3掌骨头关系 5 骨折的特点 掌骨骨折很常见掌骨头 颈 干 基底均可发生骨折常向背侧移位常并发掌指 腕掌关节的损伤 易被忽视 6 治疗 多数骨折可以采用非手术治疗不能维持复位时 则需要内固定 7 掌骨头骨折 多发第2 5掌骨 闭合复位掌指关节屈曲位石膏外固定克氏针固定 8 掌骨颈骨折 多发第5掌骨 其次第2掌骨 又称拳击手骨折 斗士骨折很少侧方移位 多数嵌插 闭合复位方法 90 90度位复位固定 第4 5掌骨颈允许30度的背向成角 骨质缺损多或多发颈部骨折 外固定架克氏针 9 10 11 掌骨干骨折 骨折大多不稳定 复位后位置稳定可石膏外固定 包括相邻指 控制旋转 短缩 5mm 第2 3掌骨成角畸形必须纠正 4 5掌骨可有适当成角 但应小于掌骨颈 旋转畸形必须纠正手术治疗 12 掌骨基底骨折 很少有侧方及短缩移位 微小的旋转移位 可导致明显的指端偏移 影响握物功能 并发腕掌关节脱位易漏诊 须复位 闭合穿针固定 第5腕掌关节内骨折 须手术解剖对位 13 第1掌骨基底骨折 关节内骨折与关节外骨折 关节内骨折包括Bennett骨折 Roland骨折 14 Bennett骨折 纵向暴力使基底向近 背侧移动 撞击大多角骨骨折线与纵轴平行 与关节腔相通 使基底一分为二近侧骨折端不超过基底1 3 远侧桡背侧脱位 15 Bennett骨折 非手术治疗方法20余种闭合复位易 固定难指骨牵引加拇人字石膏影像指导下经皮穿克氏针直视下手术 16 Roland骨折 有别于Bennett骨折 骨折线呈T或Y型 基底碎成3块或以上 骨折块较多 无法内固定的可闭合复位外固定 外固定架或骨牵引骨折块较大手术治疗 17 手术治疗 可以延长为 或 形 正确的切口对功能和美观都很重要 常采用背侧两骨中间的纵向切口 18 内植物 克氏针小型钢板螺丝钉 直径2 7mm 19 克氏针固定 适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨骨折 经济 方便很少单根使用穿针的位置 20 21 Bennett骨折克氏针内固定 22 23 24 小型钢板一般适合于闭合性骨折 良好皮肤覆盖切口缝合时无张力开放性骨折慎用 25 根据掌部骨折的部位 骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定 26 27 关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定 28 掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定 29 掌骨干中1 3横形骨折 短斜形骨折适用于直的条形钢板固定 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 掌骨颈骨折适用于 形钢板固定 42 43 44 45 46 掌骨基底骨折适用于 钢扳或 形钢板固定 47 48 49 50 钢板螺丝钉优点 提供稳定的固定早期功能锻炼缩短骨折愈合时间防止和减少关节僵硬发生的机会 51 术后治疗 抬高患肢 周后主动功能锻炼骨折愈合后功能恢复后取出钢板 52 治疗体会 重视掌骨骨折治疗 掌骨参与纵