胸腹部手术PPT课件.ppt

第七讲胸腹部手术 张加力 1 肺萎缩 反常呼吸 呼吸 循环衰竭或死亡 2 一 肋骨切除术 1 适应症当肋骨骨折 骨髓炎 肋骨坏死或化脓性骨膜炎时 作为治疗手段进行肋骨切除手术 又作为通向胸腔或腹腔的手术 要求切除肋骨 2 麻醉肋骨切除常用局部麻醉 也可用全身麻醉进行 局部麻醉采用肋间神经传导麻醉和皮下浸润麻醉相结合 3 肋骨切除术 3 保定大家畜的肋骨切除 一般采用站立保定 但也可侧卧保定 4 器械除一般常用软组织分割器械之外 要有肋骨剥离器 肋骨剪 肋骨钳 骨锉和线锯等 4 肋骨切除术 5 手术通路与术式在欲切除肋骨中轴 直线切开皮肤 浅肌膜 胸深肌膜和皮肌 显露肋骨的外侧面 创钩扩开创口 认真止血 在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜 并在骨膜切口的上 下端作补充横切口 在骨膜上形成 工 字形骨膜切口 先用直 再用半圆 注意不得损伤肋骨后缘的血管神经束 更不得把胸膜戳穿 骨膜分离之后 用骨剪或线锯切断肋骨的两端 断端用骨锉锉平 以免损伤软组织或术者的手臂 关闭手术创时 先将骨膜展平 用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合 肌肉 皮下组织分层常规缝合 5 二 犬的开胸术 1 适应症适应于膈疝修补手术 右主动脉弓残迹手术 食道憩室手术及肺切除等手术 2 麻醉与保定施术犬进行全身麻醉 气管内插管 在胸腔切开前进行自发呼吸 开胸后进行仰压控制呼吸 3 切口定位在肩胛骨后角 向后下方沿第四肋骨向下切开 为了准确的作切口 术者可从最后肋骨向前触摸肋骨 以确定第四肋骨间隙 6 犬的开胸术 4 术式在肋骨切口的下端 左手持镊子夹取背阔肌肌膜 右手持剪剪开背阔肌 横向扩大背阔肌 然后用两个手指伸入肌层下 向上进行广泛的钝性分离 然后用左手确定第四肋骨间隙后 将背阔肌推向切口上角 对出血点进行压迫止血 剪开切口上角后缘的背阔肌 以充分显露第四肋骨间隙 沿第四肋骨间隙切开皮肤 对出血点用纱布压迫止血和钳夹止血 用镊子提起躯干皮肌的肌膜 手术剪剪开躯干皮肌 皮肌下的疏松结缔组织用手术剪剪开 7 4犬的开胸术术式 在肋骨切口的下端 左手持镊子夹取背阔肌肌膜 右手持剪剪开背阔肌 横向扩大背阔肌 然后用两个手指伸入肌层下 向上进行广泛的钝性分离 然后用左手确定第四肋骨间隙后 将背阔肌推向切口上角 对出血点进行压迫止血 剪开切口上角后缘的背阔肌 以充分显露第四肋骨间隙 从切口下角向上剪开肋间肌 用纱布止血 显露胸膜 8 4犬的开胸术术式 用无菌纱布隔离两创缘 装置牵开器 扩开胸部创口 充分显露胸腔内脏器 膈随仰压呼吸而进行氧气交换 在肋间切口后缘的第八肋间 作一皮肤小切口 用止血钳夹持胸腔排气管引入胸腔内 以便在胸壁切口关闭后 排空胸腔内气体 关闭胸腔肋间切口 用弯圆针系尼龙线 对胸膜和肋间肌作2根预制缝线 暂不打结 装置肋骨合拢器 使肋骨合拢 拉紧两预制缝线并打结 继续间断缝合胸膜和肌肉组织 胸腔排气管末端连接三通开关和注射器 排空胸腔内气体 恢复胸腔内负压 将背阔肌断端向切口下端拉紧展平 连续缝合背阔肌 连续缝合躯干皮肌和皮肤 9 三 牛的心包切开术 1 适应症牛采食混有金属异物的饲料 当金属异物进入网胃 穿透胃壁经膈而刺入心包 心包发生化脓感染 最后导致化脓性心包炎 2 保定与麻醉可采用站立保定 将左前肢向前方牵引 充分暴露第五肋骨处 站立保定的优点是 左侧胸腔打开后 右侧肺叶仍可充分行代偿性呼吸 10 牛的心包切开术 3 切口定位在左侧第五肋骨上 于同侧肩关节水平线为切口上端 切口下端为该肋骨与肋软骨交界处 作一25厘米切口 4 术式肋骨截除沿左侧第五肋骨上切开皮肤 胸下锯肌并显露肋骨 切开肋骨膜 剥离骨膜后 截除15厘米长的一段肋骨 在剥离内层肋骨膜时 要防止损伤肋胸膜 在切口正中 纵行切开内层骨膜与胸膜 11 4 牛的心包切开术术式 心包打开前的准备切开心包腔以前 先用粗针头进行心包穿刺排脓 并用生理盐水反复冲洗后 再切开心包壁层 在心包与胸膜没有粘连时 心包切开前 先将心包壁层与胸膜切口边缘作一连续缝合 这样即能防止气胸又能减少脓液对胸腔的污染 心包冲洗向心包腔内引入乳胶管进行冲洗 并轻轻将手探入心包腔 探查及分离腔内纤维素粘连处 取出纤维素凝块以利冲洗及引流通畅 12 4 牛的心包切开术术式 心包腔探查心包腔引流 开放式引流封闭式引流 13 四 腹部手术概述 1 腹壁肌肉分层腹壁的大部分由皮肤 肌肉 腱膜等软组织构成 按层次由外向内依次为 皮肤 腹黄筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹直肌 腹横肌 腹膜外脂肪及腹膜 14 腹部手术概述 2 镰状韧带为脐至膈肌的一个腹膜褶 附着在肝脏的左内叶与方叶之间 在其上附着大量的脂肪 3 腹壁的神经分布 大动物的腹壁神经分布有3对神经最后肋间神经髂下腹神经 第一腰神经腹支 髂腹股沟神经 第二腰神经腹支 15 4 胃肠的局部解剖 16 五 腹腔手术通路 腹部手术所做的切口必须符合下列要求 容易达到所要探查的部位 必要时便于延长切口 缝合后牢固可靠 腹部手术通路通常用肷部切口 肋弓下斜切口 中线切口 中线旁切口 17 一 腹腔手术通路之肷部切口 肷部切口为腹髂部常用切口 马属动物常用左肷部切口 反刍动物左右肷部切口都常用 肷部切口包括中切口 前切口 后切口和中下切口等 1 适应症 1 左肷部切口是马属动物腹腔手术最常用的手术通路 如小肠各段闭结或小肠扭转的整复手术 盲肠假性变位的整复手术 小结肠与骨盆曲的闭结 扭转的排除与整复手术等 反刍动物瘤胃积食的手术通路 创伤性网胃炎的网胃内探查 瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗 左侧腹腔探查的手术通路 2 右肷部切口是反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小肠扭转的排除 肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路 18 腹腔手术通路之肷部切口 2 保定与麻醉站立保定下施术采用腰旁或椎旁神经传导麻醉 也可采用局部浸润麻醉 侧卧保定下施术可采用全身麻醉 腰旁神经传导麻醉是同时传导麻醉最后肋间神经 髂下腹神经与髂腹股沟神经 因而要确定3个刺入点 椎旁神经传导麻醉是麻醉最后胸神经和第一 二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经 麻醉药可阻断该神经及交感神经的交通支连接处 此法的优点是 可使更广泛的腹壁感觉消失 使相应的内脏器官传导暂停 刺入点较易确定 麻醉时间可持续2h左右 19 腹腔手术通路之肷部切口 马 牛最后胸神经传导麻醉刺入点 用手触摸最后肋骨后缘 距背中线5 7cm处垂直进针 在皮下先注射3 盐酸普鲁卡因3 5ml 使刺入点麻醉 以防刺针时因动物骚动而折断针头 然后将针向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处 针刺达6 8cm深 针尖抵肋骨结节 将针后退0 5 lcm 使针尖后移0 5 lcm 再将针尖深推2cm 穿过腰椎横突间韧带 即达神经干 注射药液15 20ml 马 牛第一腰神经传导麻醉的刺入点 触摸第一腰椎横突后缘 距背中线5cm处为刺入点 垂直进针5 7cm 当针抵横突基部骨后缘 略向后移再推进针0 5cm 注射药液15 20ml 马 牛第二腰神经传导麻醉刺入点 在第二腰椎横突后缘确定 操作方法同第一腰神经 20 腹腔手术通路之肷部切口 3术部1 左 右 肷部中切口在左 右 侧髋结与最后肋骨联线的中点 距腰椎横突下方6 8cm处垂直向下作15 25cm的腹壁切口 切口长度根据手术要求适当改变其长度3 2 左 右 肷部前切口在左 右 侧腰椎横突下方8 10cm 距最后肋弓5cm左右 作一与最后肋骨平行的切口 切口长约15 25cm 必要时 也可切除最后肋骨作为肷部前切口 3 左 右 肷部后切口左 右 侧髋结与最后肋骨连线上 在第四或第五腰椎横突下6 8cm处 垂直向下切开15 25cm 4 左 右 肷部中下切口在左 右 侧髋结与最后肋骨连线中点 距腰椎横突下方15 20cm处作一平行肋骨的15 25cm切口 21 腹腔手术通路之肷部切口 术式肷部切开1 一次切开皮肤并分离皮下组织 2 逐层切开腹外斜肌 钝性或锐性分离腹内斜肌 腹横肌并显露腹膜 在切开腹膜前要彻底止血 3 切开腹膜 4 肷部缝合 腹膜切口缝合前 应彻底检查腹腔内有无血凝块及其他手术物品遗留 缝合后的创内不能留有任何死腔 用4号丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌 用7号丝线间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌 皮肤用10号丝线进行间断缝合 22 二 腹腔手术通路之肋弓下斜切口 1 适应症马属动物肋弓下斜切口在左侧用于左上 下大结肠手术 在右侧用于胃状膨大部切开术 盲肠手术 反刍动物右侧肋弓下斜切口用于牛的皱胃切开术 23 2 腹腔手术通路之肋弓下斜切口 术部 2 术部 1 马的胃状膨大部切开术的切口定位方法 自右侧第十四或第十五肋骨终末端引一延长线 距肋弓6 8cm处为切口中点 切口与肋弓平行 切口长度为25 30cm 2 马盲肠手术切口定位方法 基本上与胃状膨大部切口相同 但距肋弓为8 10cm 盲肠切口定位 还可在距右侧腰椎横突下方15 18cm 于最后肋骨后方5 7cm处 并与肋骨平行作一20 30cm切口 3 牛的皱胃切开术的切口定位方法 距右侧最后肋骨末端25 30cm处 定为平行肋骨弓斜切口的中点 在此中点上作一20 25cm平行肋骨弓的切口 也可在右侧下腹壁触诊皱胃轮廓明显处 确定切口位置 24 腹腔手术通路之肋弓下斜切口 3 麻醉与保定全身麻醉 根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定 4 术式1 切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉 也可作双重结扎后切断 纱布垫隔离切口创缘 显露腹黄膜 2 切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘 显露部分腹直肌 3 按切口方向分离腹直肌 对血管结扎后切断 并尽量减少对肋间神经深支的损伤 切开腹直肌 显露腹横肌腱膜及腹膜 4 切开腹横肌腱膜与腹膜 显露腹腔 5 关闭腹腔时 用4号丝线或1号肠线将腹膜与腹横肌腱膜作连续缝合 6 用7号丝线对腹直肌作间断缝合 用10号丝线对腹黄膜作间断缝合 最后间断缝合皮肤 25 三 腹腔手术通路之中线切口 1 适应症中线切口是小动物腹部手术最常用的切口 如胃切开术 膀胱切开术 母犬 猫卵巢 子宫切除术等 也适用于马属动物广泛性大结肠闭结时肠侧壁切开术 胸膈曲扭转整复术和小肠全扭转整复术 直肠破裂修补术等 2 麻醉与保定全身麻醉 仰卧或半仰卧保定 26 腹腔手术通路之中线切口 3术部根据手术目的 可在脐前或脐后部中线上作切口 切口长度视需要而定 一般8 20cm 必要时可越过脐部延长切口 27 腹腔手术通路之中线切口 术式1 切开皮肤 显露腹中线 犬猫的皮下常有一厚层脂肪组织 为了显露腹中线 应先将脂肪切除 2 左手持有齿镊子夹持腹中线并上提 右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜后退出手术刀 将手术剪的一个剪股经小切口伸入腹腔内 一边将手术剪的剪端向腹外撬起 一边剪开腹中线 扩大腹中线切口 3 腹膜用4号丝线或可吸收缝线连续缝合 腹中线用7 10号丝线进行间断缝合 皮下脂肪层进行连续缝合 缝合切口内皮下脂肪层时 缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘 然后缝合腹直肌外鞘 再穿过对面的腹直肌外鞘及脂肪层创缘 拉紧缝线打结后皮下不遗留死腔 皮肤用7 10号丝线间断缝合 28 四 腹部手术通路之中线旁切口 中线旁切口 腹白线旁切口 适应症 麻醉与保定与腹中线切口相同 术部切口位于腹中线旁平行腹中线 有三种定位法 经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口 经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口 经腹直肌的腹中线旁切口 29 中线旁切口 1 切开皮肤 显露皮下脂肪 犬猫 剥离皮下脂肪后显露腹黄膜 马 牛 2 切开腹黄膜与腹直肌外鞘 显露腹直肌 3 切开腹黄膜与分离腹直肌并切开内鞘 用拉钩牵引创缘显露腹膜外脂肪 分离脂肪显露腹膜 切开腹膜 进入腹腔 30 中线旁切口缝合 上述三种腹中线旁切口的闭合方法可按图所示进行缝合 用7号丝线或1号肠线对腹直肌外鞘 内鞘和腹膜进行连续缝合 在大动物再间断缝合腹黄膜 皮肤用7 10号丝线进行间断缝合 在犬猫也可采用皮下连续缝合闭合皮肤切口 31 六 小肠切开术 1 适应症牛的小肠切开术适用于小肠闭结 小肠闭结是牛临床常见病 手术治愈率高 牛的十二指肠闭结常发生在髂弯曲和乙状弯曲部 第三弯曲发生较少 闭结点如小鸡蛋大小 阻塞物多为粪球 纤维球或毛球 牛的空肠闭结偶有发生 阻塞物的性质 大小与十二指肠相同 回肠闭结多位于回盲口处 犬的小肠切开术适用于排除犬的肠内异物或蛔虫性肠阻塞 32 小肠切开术 2 术前准备当牛的瘤胃臌气或瘤胃积液时 可通过胃管对瘤胃放气 放液减压 当犬因小肠闭结出现呕吐 造成水 电解质平衡紊乱和酸碱代谢失调时 术前应静脉补充水 电解质并纠正代谢性碱中毒 3 麻醉与保定牛站立保定时采用局部麻醉 侧卧保定时用局部麻醉并配合止痛 镇静药物 犬采用全身麻醉 牛一般采用站立保定 必要时也可采取侧卧保定 犬采取仰卧保定 33 小肠切开术 4 手术通路牛的十二指肠乙状弯曲的手术通路采用右肷部前切口 十二指肠髂弯曲和空肠采用右肷部中切口 回肠采用右肷部后切口 犬的小肠切开术采用脐前腹中线切口 5 术式按肷部切开术式切开腹壁腹膜 寻找闭结点肠段 肠切开 肠缝合 4 肠管还纳与腹壁切口闭合 34 小肠切开术 6 术后治疗与护理术后禁食36 48h 不限制饮水 当病畜出现排粪 肠蠕动音恢复正常后方可给予易消化的优质饲草 饲料 对术后已出现水 电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调者 应