内科诊疗常规考试题(三)

1 内科诊疗常规考试 三 内科诊疗常规考试 三 科室 姓名 成绩 1 单项选择题 每题单项选择题 每题 1 分 共分 共 70 分 分 1 以下哪种病变预计不会引起昏迷 A 小脑出血 继而压迫脑干 B 桥脑出血 C 右侧大脑半球成胶质细胞瘤引起钩回疝 D 优势大脑半球梗塞 E 巴比妥中毒引起两侧大脑半球代谢性抑制 2 某病人入院时昏迷或住院时陷入神志不清状态 首先应 A 确保吸呼道通畅 B 治疗感染和惊厥 C 做腰穿 D 给予静脉注射葡萄糖 25g E 服纳洛酮 3 有关脑血栓形成不正确的是 A 脑血栓形成是急性缺血性脑血管病中常见类型 B 最常见的病因是高血压 C 在安 静状态下发病 D 无明显头痛 呕吐 意识障碍 E 脑脊液正常 4 脑出血最常见的原因 A 动脉粥样硬化 B 高血压合并动脉硬化 C 脑动脉炎 D 脑动脉瘤 E 脑血 管畸形 5 脑卒中最强的单一危险因素是 A 高血压 B 高年龄 C 吸烟 D 糖尿病 E 心脏病 6 脑栓塞的临床表现中 下述不正确的是 A 起病急骤 B 年龄多较轻 C 多有脑膜刺激征 D 常见局限性抽搐 偏瘫 失语 E 多有心房纤颤 7 对脑动脉瘤破裂预后的估计 最重要的是 A 意识障碍的程度 B 血压上升的程度 C 脑动脉瘤的大小 D 偏瘫的有无 E 脑动脉瘤的多少 8 大脑前动脉阻塞时出现小便失禁 是由于损害了 A 额极 B 旁中央小叶 C 胼胝体前 4 5 D 扣带回 E 额叶底部 9 高血压性脑出血的主要机理是 A 脑动脉外膜不发达 管壁较薄 易致破裂出血 B 动脉硬化内膜粗糙 形成内膜溃疡 在高血压作用下而血管破裂 C 在高血压基础上 合并脑内动静脉畸形 故易出血 D 高血压可使小动脉硬化 玻璃样变 形成微动脉瘤导致破裂 E 实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂 10 脑血栓形成的最常见病因是 A 高血压 B 脑动脉粥样硬化 C 各种脑动脉炎 D 血压偏低 E 红细胞增多症 11 短暂性脑缺血发作 TIA 每次出现神经症状的持续时间不应超过 A 60 秒 B 60 分钟 C 6 小时 D 12 小时 E 24 小时 12 预防蛛网膜下腔出血复发的最根本措施是 A 应用抗纤溶药物 B 治疗高血压 C 病人安静 卧床休息 D 对动脉瘤或动 静脉畸形早期手术治疗 E 保持大便通畅 避免用力 13 患者男性 46 岁 近 3 个月来走路不稳 走路似踩棉花样 尤以夜间为重 查体 双 2 下肢位置觉 振动觉消失 Romberg 征阳性 余神经系统检查正常 病变可能在 A 前庭神经 B 小脑 C 脊髓后索 D 锥体外系 E 皮质脊髓侧束 14 患者男性 78 岁 有高血压病史 20 年 数天前出现口角偏左 右侧鼓腮不能 右侧鼻 唇沟浅 双侧闭眼 皱额正常 病变位于 A 右侧面神经 B 左侧面神经 C 右侧皮质脑干束 D 左侧皮质脑干束 E 双侧皮质脑干束 15 患者男性 35 岁 有时右背痛 右下肢逐渐无力 伴左足麻木 并向上扩延半年余 背痛夜间明显 呈烧灼样 于咳嗽时加剧 查体 右下肢肌力 4 级 肌张力增高 膝腱反 射亢进 运动觉及震动觉消失 左平乳头以下痛温觉消失 腰穿脑脊液蛋白 0 65g L 椎 管不全梗阻 最可能的疾病是 A 慢性脊髓炎症 B 脊髓压迫症 C 脊髓血管畸形 D 多发性硬化 E 脊髓蛛网膜炎 16 蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A 高血压 B 脑动脉粥样硬化 C 先天性脑底动脉瘤 D 脑血管畸形 E 血液病 17 脑出血的内科疗法中 最重要是 A 降低血压 B 控制出血 C 控制脑水肿 预防脑疝 D 加强护理 注意水与电解质平衡 E 气管切开 吸氧 18 一位脑出血的病人 很快昏迷 双侧瞳孔极度缩小 四肢瘫痪 高热 呼吸障碍 出血部位应考虑 A 内囊内侧和丘脑附近 B 外囊附近 C 桥脑 D 小脑 E 内囊内侧扩延至外囊附近 19 患者女性 32 岁 出现剧烈头疼和呕吐 24 小时 经过检查诊断为蛛网膜下腔出血 下 述不属于该病常见临床表现的是 A 无明显的偏瘫和偏身感觉障碍 B 明显的偏瘫和偏身感觉障碍 C 有脑膜刺激征 D 血性脑脊液 E 可以出现意识障碍 20 患者男性 65 岁 右利手 反复发作性左眼失明 1 月余 每次持续 5 分钟左右 2 天 来言语表达困难伴有左侧头痛 右侧肢体肌力减弱 最可能的诊断是 A 左侧大脑中动脉血栓形成 B 左侧大脑后动脉血栓形成 C 左侧颈内动脉血栓形成 D 左侧大脑前动脉血栓形成 E 偏瘫型偏头痛 21 男性 47 岁 糖尿病 10 年 因发热 咽痛 3 天 神志不清 4 小时住院 血糖 33 3mmol L 600mg dl CO CP13 5mmol L 25vol 给予输液 青霉素 小剂量胰岛 素治疗 神志清 血压 12 8 8kpa 96 60mmHg 腹胀 脐耻间可及边缘光滑包块 叩诊实音 心电图示心率 128 次 分 频发室早 QRS 波增宽 继发 ST T 改变 发现 u 波 立即应用 A 大剂量胰岛素治疗 B 按公式计数给碱性药 C 及时补钾 必要时吸氧 D 庆大霉素抗感染 E 利多卡因 吸氧 22 男性 46 岁 多饮多食 10 年 治疗后血经常为空腹 7 0mmol L 140mg dl 餐后 2 小时 血糖 11 1mmol L 200mg dl 近两个月来眼睑及下肢轻度水肿 血压 21 28 13 3kPa 160 100mmHg 尿蛋白 颗粒管型少许 最可能的诊断为 A 糖尿病肾病 B 糖尿病肾炎 C 糖尿病肾盂肾炎 D 肾动脉硬化症 E 肾炎 23 糖尿病的基本病理生理改变是 A 肾上腺皮质激素分泌过多 B 生长激素分泌过多 C 胰岛素绝对或相对分泌不足 D 胰高血糖素分泌过多 E 肾上腺素分泌过多 3 24 磺脲类降糖药作用原理为 A 主要作用是刺激胰岛 细胞释放胰岛素 B 抑制胰岛 细胞分泌胰升血糖素 C 促进肌肉外周组织摄取葡萄糖 D 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收 E 加速无氧糖酵解 25 不符合 1 型糖尿病的特点是 A 患者多为青少年 B 胰岛无明显病理变化 C 血中胰岛素明显降低 D 易合并酮症甚至昏迷 E 治疗依赖胰岛素 26 不符合 2 型糖尿病的特点是 A 患者发病年龄多在 40 岁以上 B 肥胖与本型发病有重要关系 C 血中胰岛素可正常或增多 D 一般可以不依赖胰岛素治疗 E 胰岛 B 细胞明显减少 胰岛数目亦减少 27 2 型糖尿病的胰岛的主要病变是 A 胰岛内淋巴细胞浸润 B 胰岛进行性破坏 B 细胞减少 C 胰岛细胞无明显减少 D 胰岛纤维化 E 胰岛变小 28 符合 1 型糖尿病的病因的描述是 A 与胰岛素作用不足有关 B 与自身免疫有关 C 与胰岛素抵抗性有关 D 与肥胖有关 E 以上都不是 29 糖尿病引起的动脉病变是 A 结节性动脉炎 B 血栓闭塞性脉管炎 C 动脉中层钙化 D 中等动脉炎 E 动脉粥样硬化及细动脉玻璃样变 30 不符合糖尿病引起的肾脏病变是 A 弥漫性肾小球硬化 B 细动脉硬化 C 结节性肾小球硬化 D 脂性肾病 E 肾脏体积增大 31 关于糖尿病病因和发病机制的论述 下列说法正确的是 A 遗传与环境因素共同参与其发病过程 B 主要与遗传及免疫因素有关 C 遗传易感性是其主要发病因素 D 自身免疫反应起主要作用 E 环境因素导致胰岛素分泌不足 32 2 型糖尿病的发病机制是 A 胰岛 B 细胞破坏 胰岛素绝对不足 B 胰岛 B 细胞自身免疫反应性损伤 C 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D 胰岛 B 细胞遗传性缺陷 E 胰岛素拮抗激素增多 33 1 型糖尿病的两种亚型是 A 免疫介导和特发性 B MODY1 和 MODY2 C MODY 和线粒体 DNA D IGT 和 IFG E MODY 和 GDM 34 IFG 是指 A 线粒体 tRNALeu UUR 基因突变糖尿病 B 青年人中的成年发病型糖尿病 C 妊娠期糖尿病 D 口服葡萄糖耐量试验减低 E 空腹血糖过高 35 IGT 是指 A 线粒体 tRNALeu UUR 基因突变糖尿病 B 青年人中的成年发病型糖尿病 C 妊娠期糖尿病 D 口服葡萄糖耐量试验减低 E 空腹血糖过高 36 病因学将糖尿病分成的四大类型是 A 1 型 2 型 其他特殊类型 GDM B 自身免疫 特发性 胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷 4 C 正常葡萄糖耐量 IGT IFG 糖尿病 D 正常血糖 IGT IFG 妊娠糖尿病 E 1 型 2 型 IGT IFG 37 胰岛素抵抗是指 A 机体对胰岛素超常反应 B 机体对胰岛素超常敏感 C 机体对胰岛素的生理效应增高 D 机体对胰岛素的生理效应降低 E 机体对胰岛素的需要量减少 38 胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的 A 早期时相缺如或减弱 第二时相高峰延迟 B 早期时相增高 第二时相缺如或减弱 C 早期时相和第二时相缺如或减弱 D 生理效应低于预计正常水平 E 需要量增加 39 2 型糖尿病发病机制的两个基本环节是 A 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 B 高胰岛素血症和糖耐量减低 C 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D 胰岛素抵抗和糖耐量减低 E 高胰岛素血症和糖耐量增高 40 引起糖尿病代谢紊乱的主要是 A 胰岛素拮抗激素增多 B 胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足 C 胰岛素受体数目 亲和力降低 D 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 E 葡萄糖耐量降低 41 下列关于 2 型糖尿病的论述 错误的是 A 可无明显 三多一少 症状 B 可表现为餐后反应性低血糖 C 餐后 2 h 血糖 11 1 mmol L D 餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高 E 尿糖检查可出现阴性 42 糖尿病微血管病变的典型改变是 A 糖尿病肾病 视网膜病变 心肌病变 B 微循环障碍 微血管瘤 基底膜增厚 C 结节性病变 弥漫性病变 渗出性病变 E 血流动力学改变 D 单纯性病变 增殖性病变 43 微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在 A 20 300 g min 30 600 mg 24 h B 30 200 g min 60 300 mg 24 h C 200 g min 300 mg 24 h D 300 g min 30 mg 24 h E 20 200 g min 30 300 mg 24 h 44 病程 10 年的 1 型糖尿病患者的主要死亡原因是 A 糖尿病酮症酸中毒 5 B 非酮症性高渗性昏迷 C 脑血管意外 D 糖尿病肾病肾衰竭 E 心血管事件 45 糖尿病患者失明的主要原因是 A 脑血管意外 B 白内障 C 视网膜病变 D 青光眼 E 虹膜睫状体病 变 46 糖尿病性神经病变最常见的是 A 周围神经病变 B 颅神经病变 C 植物神经病变 D 中枢神经病变 E 脊髓病变 47 糖尿病的诊断标准是 症状 静脉血浆葡萄糖值 A 随机 11 1 mmol L 或空腹 7 0 mmol L 或 OGTT 中 2 h 11 1 mmol L B 随机 7 8 mmol L 或空腹 7 0 mmol L C 随机 11 1 mmol L 或空腹 7 8 mmol L D 随机 6 1 mmol L 或空腹 7 0 mmol L E 随机 6 1 mmol L 或空腹 7 8 mmol L 48 IGT 的 2 h 血浆葡萄糖值为 A 7 0 11 1 mmol L B 6 1 11 1 mmol L C 6 1 7 0 mmol L D 6 1 7 8 mmol L E 7 8 11 1 mmol L 49 GHBA1 测定的临床意义为反映糖尿病患者 A 近半年内血糖总的水平 B 近 5 个月内血糖总的水平 C 近 16 周内血糖总的水 平 D 近 8 12 周内血糖总的水平 E 近 2 3 周内血糖总的水平 50 糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者 A 近半年内血糖总的水平 B 近 3 个月内血糖总的水平 C 近 16 周内血糖总的水平 D 近 4 12 周内血糖总的水平 E 近 2 3 周内血糖总的水平 51 糖尿病的基础治疗包括 A 饮食治疗和合适的体育锻炼 B 口服降糖药物治疗 C 胰岛素治疗 D 胰腺移植 E 胰岛细胞移植 52 糖尿病饮食治疗中三大营养素 依次为碳水化合物 蛋白质 脂肪 含量占饮食总 热量百分比分别为 A 30 40 50 20 B 40 50 50 10 C 50 60 15 30 D 20 30 60 20 E 15 60 30 53 磺脲类口服降糖药不适宜用于 A 2 型糖尿病患者基础治疗未达控制目标 B 2 型糖尿病患者已用胰岛素 30 U d C 2 型糖尿病对胰岛素抗药 D 2 型糖尿病合并妊娠 E 2 型糖尿病对胰岛素不敏 感 54 Somogyi 现象是指 A 夜间胰岛素作用不足 B 清晨胰岛素拮抗激素分泌增多 C 低血糖后反应性高血糖 D 黎明现象 E 胰岛素抗药性 55 5955 59 共用题干 共用题干 患者女性 56 岁 视物成双 口角歪斜伴双下肢活动不灵 8 小时来 急诊 体检 神清 体温正常 血压正常 瞳孔等大 双眼向上 向下运动均不受限 双 侧面瘫 不能伸舌 双上肢肌力 2 级 双下肢肌力 0 1 级 感觉障碍不明显 无颈强直 6 外院脑 CT 检查未见异常 55 根据临床表现 应考虑 A Weber 综合征 B Gerstmann 综合征 C Millard Gubler 综合征 D Wallenberg 综 合征 E 闭锁综合征 Locked insyndrome 56 病变损害位于 A 双侧大脑半球 B 基底节 C 脑桥基底部 D 中脑 E W 核 E 延髓背外侧 57 病变血管为 A 颈内动脉 B 大脑前动脉 C 大脑后动脉 D 椎 基底动脉 E 大脑中动脉 58 为了积极进行治疗 下列最有必要的检查是 A 胸部 X 线片 B 脑 CT C 脑 MRI 和 MRA D 尿常规 E SPECT 59 患者目前病情尚平稳 发病已 10 小时 此时 最关键的治疗是 A 抗血小板治疗 B 抗凝治疗 C 溶栓治疗 D 蛇毒类降纤药治疗 E 甘露醇等药物降颅压 抗脑水肿治疗 60 62 共用题干共用题干 患者女性 40 岁 突然出现剧烈头痛 项枕部痛和呕吐 8 小时 不发 热 无高血压病史 体检 神清 血压轻度增高 右瞳孔散大 对光反应消失 右上睑下 垂 眼球向上 向下 向内运动不能 颈强直 Kernig 征 脑 CT 示脑正中裂 大 脑外侧裂和基底池呈高密度影 60 首先考虑的诊断是 A 脑实质出血 B 脑膜癌病 C 蛛网膜下腔出血 D 脑膜炎 E 脑瘤 61 其受累的颅神经为 A 右侧动眼神经 B 右侧外展神经 C 右侧面神经 D 右侧三叉神经 E 右侧视神经 62 如进行脑脊液检查 以下哪项最可能是检查所见 A 脑脊液出现蛋白升高 B 脑脊液正常 C 脑脊液出现大量白细胞 D 脑脊液出现肿瘤 细胞 E 血性脑脊液 63 64 共用题干 共用题干 患者女性 65 岁 发现左侧肢体活动不能 3 小时 既往有高血压病 10 年 检查 意识清楚 瞳孔等圆 肌力 2 级 63 为明确诊断 最有鉴别价值的辅助检查为 A 脑血管造影 B 头颅 CT C 腰穿 D TCD E SPECT 64 患者入院后 1 小时 确诊为急性脑梗死 目前最应该考虑的处理是 A 抗血小板治疗和抗凝治疗 B 甘露醇等药物降颅压 抗脑水肿治疗 C 蛇毒类降纤药 D 尿激酶等溶栓治疗 E 钙离子拮抗剂等神经保护剂 65 68 共用题干 共用题干 患者男性 70 岁 突然头痛 恶心 呕吐 3 小时 体检 血压 190 115mmHg 口角右偏 左侧鼻唇沟变浅 伸舌左偏 左侧偏瘫 65 病变可能定位于 A 右侧基底节区 B 左侧基底节区 C 桥脑 D 延脑 E 小脑 66 若病变继续发展 首先最可能出现的瞳孔变化是 A 右侧瞳孔先散大再缩小 B 右侧瞳孔先缩小再散大 C 左侧瞳孔先散大再缩小 D 左侧瞳孔先缩小再散大 E 双侧瞳孔散大 67 关于上述病例 目前下列处理不妥当的是 A 头颅 CT 检查 B 密切观察必要时紧急手术 C 脑血管造影检查 DSA D 加强脱 水 止血 抗炎治疗 E 防止并发症 68 不久患者先一侧瞳孔扩大固定 而后死亡 根据神经系统的症状和体征 病人最可能 是发生了 A 心肌梗死 B 枕骨大孔疝 C 海马钩回疝 D 小脑幕裂孔上疝 E 肺栓塞 69 70 共用题干 共用题干 患者女性 70 岁 以前没有高血压和糖尿病史 活动中出现头痛伴随 7 左侧肢体无力 2 小时 即往有两次脑中风史 此次脑 CT 检查显示右侧顶叶