雷贝拉唑三联疗法治疗HP相关胃溃疡

雷贝拉唑三联疗法治疗雷贝拉唑三联疗法治疗 HP 相关胃溃疡相关胃溃疡 刘庆镭刘庆镭 叶顺群叶顺群 摘要摘要 目的 观察雷贝拉唑 莫西沙星 阿莫西林三联疗法治疗幽门螺旋 杆菌 HP 感染相关胃溃疡的疗效 方法 选取 107 例经内镜确诊为 HP 阳性 胃溃疡 GU 患者随机分为两组 观察组 54 例 以雷贝拉唑 10mg 莫西沙 星 400 mg 每天 1 次口服 阿莫西林 1000mg 每天 2 次口服 治疗 14 天 对照组 53 例 以雷尼替丁 150mg 克拉霉素 500mg 阿莫西林 1000mg 每 天 2 次口服 治疗 14 天 疗程结束后 4 周复查内镜 观察胃溃疡的愈合率及 HP 根除率 结果 观察组胃溃疡的愈合率为 90 7 HP 的根除率为 92 6 对照组胃溃疡的愈合率为 71 6 HP 的根除率为 73 5 两组比较差异有显 著 结论 雷贝拉唑 莫西沙星 阿莫西林三联疗法治疗 HP 阳性胃溃疡明显 优于对照组 是一种安全 有效的治疗方案 关键词关键词 雷贝拉唑 莫西沙星 幽门螺旋杆菌 胃溃疡 消化性溃疡 peptic ulcer 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 即胃溃疡 gastric ulcer GU 和十二指肠溃疡 duodenal ulcer DU 因溃疡的形成与胃 酸 胃蛋白酶的消化作用有关而得名 1 HP 是一种微需氧性革兰阴性杆菌 呈螺 旋形 人的胃黏膜是它的自然定植部位 2 近年来随着人们对 HP 感染研究的 深入 有关 HP 感染与消化性溃疡的关系已广泛引起人们的关注 HP 阳性的患 者 胃溃疡的发病率非常高 雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂 能强烈快速地抑 制胃酸分泌 迅速缓解疼痛并促进溃疡早期愈合 我院采用雷贝拉唑 莫西沙 星 阿莫西林三联疗法治疗 HP 感染的胃溃疡患者 其胃溃疡的愈合率和 HP 的根除率都取得了良好的疗效 1 资料与方法资料与方法 1 1 一般资料 选取本院 2010 年 1 月 2010 年 12 月期间因上腹隐痛不适 厌 食 嗳气 反酸等症状就诊 经电子内镜检查确诊为 GU 用 Warthin Starry 银染法测定 HP 为阳性的患者 107 例 其中男性 66 例 女性 41 例 年龄 16 74 岁 并除外反流性食管炎 胃癌等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状 的其他全身疾病 2 周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物 将 107 例患者随机分为两组 观察组 54 例 男 34 例 女 21 例 年龄 16 73 岁 对照组 53 例 男 32 例 女 20 例 年龄 17 74 岁 两组患者平均年龄 性别 症状等具有可比性 P 0 05 1 2 内镜检查 治疗前 1 周进行电子内镜检查 147 例患者均不合并十二指肠 溃疡 溃疡直径为 0 5 1 5cm 所有病例均常规活检排除癌变 组织学检查采 用 Warthin Starry 银染 HP 感染的诊断参照最新的 HP 诊治指南 3 1 3 治疗方法 观察组 雷贝拉唑 10mg 莫西沙星 400 mg 每天 1 次口服 阿莫西林 1 000mg 每天 2 次口服 共用 14 天 对照组 雷尼替丁 150mg 克拉霉素 500mg 阿莫西林 1 000mg 每天 2 次口服 共用 14 天 疗程结束 后 4 周复查内镜 所有病例均复测 HP 未愈合者重取活检排除癌变 1 3 疗效评定 愈合 溃疡消失或仅留瘢痕 好转 溃疡直径缩小 50 无 效 溃疡直径缩小 50 或无变化 愈合及好转归属有效 计算有效率 HP 转阴为有效 阳性为无效 2 结果结果 2 12 组疗程结束后 GU 镜下愈合情况见表 1 2 22 组疗程结束后 HP 根治情况见表 2 表 1 2 组疗程结束后 GU 镜下愈合情况 GU 镜下愈合情况 分组病例数 愈合好转无效 总有效率 观察组54454590 7 对照组533071671 6 注 与对照组相比 2 6 15 P 0 05 表 2 2 组疗程结束后 HP 根治情况 HP 根治情况 分组病例数 阴性阳性 总有效率 观察组5449592 6 对照组53371473 5 注 与对照组相比 2 6 94 P 0 05 2 3 不良反应 两组治疗前后血 尿 粪常规及肝肾功能检查均无异常 14 天 疗程结束时 观察组未见不良反应 对照组 1 例纳差 乏力 未影响正常的工 作和生活 3讨论讨论 幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因之一 根除幽门螺旋杆菌不仅 利于溃疡的愈合 同时也可减少胃癌的发生 本观察组 107 例胃溃疡患者溃疡 愈合率 90 7 HP 根除率 92 6 同有关报道相似 4 观察组疗法明显优于以 雷尼替丁为基础的三联疗法 和目前推荐的根除 HP 有效的三联疗法 以质子 泵抑制剂为中心加上 2 种抗菌药 疗程 7 天 根除率可达 80 90 相似 5 但随着 HP 根除治疗药物的普及 HP 通过自身染色体的突变可对多种抗生素产 生耐药 是导致 HP 根治治疗失败的重要因素 6 我国 HP 对抗生素的耐药率为 甲硝唑 50 100 平均 73 3 克拉霉素 0 40 平均 23 9 阿 莫西林为 0 2 7 对 HP 抗生素耐药率存在明显的地区差异 提示 HP 耐药 也受地区和环境因素的影响 HP 根治失败的另一重要原因是病人依从性差 治疗方案中药物组成 剂量复杂及药物不良反应往往导致病人不能坚持治疗 PPI 能显著降低基础和餐后的胃酸分泌 提高胃液 PH 值 从而降低抗生 素分解使抗生素的最少抑菌浓度降低 同时提高 PH 值不利于 HP 生长 用于 HP 根除治疗的 PPI 有奥美拉唑 埃索美拉唑 雷贝拉唑等 抗生素有甲硝唑 克拉霉素 阿莫西林 四环素和喹诺酮类药物等 因为克拉霉素 阿莫西林是 酸敏感抗生素 为使其在胃内更稳定更有效 必须提高胃内 PH 值至中性水平 胃内 PH 值接近中性使 HP 达到生长期 因此对抗生素更敏感 而且 PPI 抑酸 后可以提高酸敏感抗生素的浓度 因此 PPI 抑酸的满意度是根除 HP 的主要因 素之一 雷贝拉唑相对于雷尼替丁等 H2 受体阻滞剂具有更强 更持久的抑酸 效果 更有效控制夜间酸突破 达到最佳抑酸治疗要求每日只需 10 20 mg 不良反应少 安全性良好 莫西沙星属第四代喹诺酮 较第一代喹诺酮类药物如环丙沙星 左氧氟沙 星等对革兰阳性菌及厌氧菌谱更广 对革兰阴性菌也具有良好的抗菌活性 对 内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药的细菌亦有效 有学者研究以莫西沙星为 基础的三联 7 天疗法 HP 根治率在方案数据分析中与铋剂为基础的四联疗法无 显著差异 但在意向性治疗分析中优势明显 75 6 比 54 5 7 意味着前 者不仅疗效高且依从性好 本文结果表明 雷贝拉唑和莫西沙星 阿莫西林联 合治疗 HP 感染的胃溃疡患者 14 天疗程的溃疡愈合率和 HP 根除率高 用药 量小 安全可靠 依从性好 值得临床试用 参考文献参考文献 1 陆再英 钟南山主编 内科学第 7 版 北京 人民卫生出版社 2008 387 2 陈灏珠主编 实用内科学第 11 版 北京 人民卫生出版 2003 1742 3 中华医学会消化病分会 第三次全过幽门螺旋杆菌感染若干问题公识报告 胃肠病学 2008 26 449 452 4 徐卫喜 兰索拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并 Hp 感染的疗效观察 J 现代医学 学术 版 2008 13 85 86 5 张万岱 徐智民 幽门螺旋杆菌治疗 J 中华消化杂志 2003 23 9 556 557 6 Kim JM Kim JS Jung HC et al Distribution of antibiotic MICS for Helicobacter Pylori strans over a 16 year period in patients from Seoul South Korea Antimicrob Agents Chemoter 20