严重创伤救治时间就是生命PPT课件.ppt

严重创伤救治 时间就是生命 医疗纠纷案例讨论 四川省医学科学院 四川省人民医院四川省急救中心胡卫建 1 2 卫生应急管理办公室常务副主任四川省急诊急救质量控制中心常务副主任四川省急救中心常务副主任四川省委 省政府决策咨询委员会委员四川省医学会急诊医学专委会主任委员四川省医师协会急诊医师专科委员会主任委员中华医学会急诊医学分会常务委员中华医学会急诊医学分会灾难医学专业学组组长中华医院协会急救中心 站 管理分会委员中华医院协会急救中心 站 管理分会学术专业组委员中国医学救援协会理事 中华急诊医学 杂志编委 中国医疗纠纷与对策 杂志编辑部副主任 中国误诊学 杂志编委 中国医院临床 杂志编委 岭南急诊医学 杂志编委 西部医学 杂志常务编员四川国家应急医疗救援队 医学救援类 队长四川省预备役高射炮师野战医疗救护分队教导员四川省应急医疗总队高原救援分队队长 胡卫建急诊科主任主任医师 教授 专业 急诊外科急诊管理应急救援 SichuanAcademyofMedicalSciences SichuanProvincialPeople sHospital 3 案例报告 4 纠纷争议 患者死亡后 死者家属 藏族 学校方 肇事方等之间产生了很大纠纷 随即双方纠纷的不断升级 责任 学校方管理责任 肇事方刑事责任 首先死者家属 其后校方 最后肇事方 三方联合均将医院也牵涉其中 认为是由于医院方面救治不及时导致死亡 追究 院方医疗责任 医疗事故 要求赔偿 致伤 致死 新闻媒体介入政府行政介入民族政策介入 关注 焦点 转移 5 事件调查 省卫生厅 副厅长 医政处处长 主任科员省卫生执法队 执法监督员2人市卫生局 副局长 医政处处长 主任科员市卫生执法队 执法监督员2人四川省人民医院急救中心主任医师四川大学华西医院普外科教授四川大学华西医院麻醉科教授 6 流程再现 1 院前急救 急救接警23 38 23 38 120处警 23 39 急诊科接警 23 42 救护车出诊 医师 护士 担架员 23 46 到达现场 急救处置 23 57 监护 转送回到急诊科 病员伤情判断 病员平躺于地 神志清楚 烦燥不安 面色苍白 BP 86 56mmHg p 120次 分 下腹部正中横行伤口约3CM 少许血迹 全腹压痛 下腹肌张力增高 初步印象 失血性休克 腹部锐器穿通伤 现场急救处置 下腹部包扎 建立静脉通道 输入晶体液 产式担架搬运于上车担架 至救护车 监护 立即返回 接警 处警派警1分钟 急诊科院前急救出诊3分钟 现场处置返回11分钟 院前急救反应时间7 120处警 院前急救时间18 7 流程再现 2 院内急诊科急救 抵达急诊23 57 23 57 抵达急诊科 进入抢救室 00 00 监护抢救 记录 入院证 00 03 办入院手续 交纳住院费 00 07 护送病员入病房并交接 病员基本情况 与现场病员伤情基本相同 BP 86 50mmHg p 120次 分 急诊诊断 失血性休克 腹部穿通伤 腹腔大血管损伤出血 急诊处置 病员直接入抢救室 监护 再建立一条静脉通道 继续输入晶体液 抗体克处理 抽静脉血立即送检验科 查血常规 合血 向随行同学告知病情 需立即手术抢救 开具入院症 办理入院手续 护送病员至普外科病房 衔接 诊断评估 决策 分钟监护 抢救告知 记录护送病员入住普外科病房7分钟 急诊抢救室抢救诊断评估 会诊决策 监护救治 护送入院 告知手续 10 8 流程再现 3 专科急救 专科衔接00 07 00 07 病员进入普外科病房 九楼 00 22 病员送入手术室 六楼 病员目前情况 同急诊科抢救室记录 病员烦燥加重 P 130次 分 诊断 同急诊诊断 普外科术前准备 立即二线医师检查病员 决定立即剖腹探查 病员液体脱落 重新建立静脉通道 交叉合血 查出凝血时间 备皮 安置胃管 术前用药 通知手术室 填写手术通知单 开具病危通知书 随行同学签署手术 麻醉同意书 推送手术室 重新建立静脉通道 检查确定诊断 决定立即手术 通知检验科交叉合血 查出凝血时间 通知手术室 麻醉科做好手术麻醉准备 立即术前准备 签署手术麻醉同意书 病危通知 分钟 9 流程再现 4 手术室抢救 进入手术室00 22 00 22 病员进入手术室00 30 全麻 诱导气管插管00 50 心跳停止 心肺复苏01 45 抢救无效死亡 实施静脉复合麻醉手术 分钟 增加建立静脉通道 输注代血浆 诱导麻醉插管 静脉复合全麻 手术开始消毒 病员心率下降 病情恶化 加快输液 抢救用药 心跳停止 心肺复苏 分钟 立即心肺复苏 输血 死亡 10 时间与生命 院前急救 分钟急诊科急救 分钟普外科抢救术前准备 分钟手术室麻醉及抢救 分钟心肺复苏抢救 分钟 急诊抢救时间 分钟 专科抢救时间 15分钟 心肺复苏时间 分钟 手术室抢救时间 28分钟 11 衔接 时间 生命 院前急救18 院内急诊科抢救10 专科病房抢救术前准备15 手术室选择麻醉及手术28 病员心跳停止行心肺复苏55 死亡 28 43 71 126 18 12 复苏抢救55 麻醉手术28 其中 手术前准备时间 8 外科救治15 急诊科急救10 院前急救18 其中 急救反应时间 7 23 39 23 46 23 57 00 07 00 22 00 30 00 50 01 45 0 07 18 28 43 51 71 126 20060912腹部锐器伤事件抢救过程分析图示 黄金一小时 死亡 受伤 心跳呼吸停止 10 20 30 40 50 60 070 080 090 100 110 120 经验教训 13 教训经验 1 时间就是生命 创伤急救 黄金一小时 急救处置 白金10分钟 2 效果取决流程 急救生命绿色通道 现场急救 急诊科急救 专科救治 3 急救 一体化 观念 院前急救 急诊抢救 急诊诊断 重症监护 专科救治 4 创伤急救专业 救治体系 基本技能 损伤控制 急诊手术 创伤监护 5 医患有效沟通 首诊负责 救治行为 检查确诊 记录完整 告知知情 6 急诊建设管理 急救理念 设备完备 布局合理 救治流程 生命通道 14 1 该病员从法律角度是致伤 还是致死 2 该病员能够有抢救成功的机会吗 3 在该病员急诊急救工作各环节有责任吗 4 选择损伤控制 DC 对于该病员有适应症吗 5 医疗机构急诊救治流程可以优化吗 6 创伤急救急诊科建设和管理怎样规范 问题讨论 15 问题讨论 1 该病员从法律角度是致伤 还是直接致死 A 致伤B 致死 焦点 67 11 32 89 16 问题讨论 2 该病员能够有抢救成功的机会吗 A 有机会B 无可能 关注 80 49 19 51 17 问题讨论 3 在该病员急诊急救工作各环节有过错责任吗 A 有过错责任B 过错无责任 流程 8 33 91 67 18 问题讨论 4 实施紧急手术 选择 损伤控制 DC 对于该病员有适应症吗 A 可选择B 不选择 观念 88 33 11 67 19 问题讨论 5 医疗机构急诊救治流程可以优化吗 A 可以优化B 不可优化 责任 94 87 5 13 20 问题讨论 6 创伤急救急诊科建设和管理怎样规范 A 建立一体化救治体系B 设置急诊创伤外科 规范 68 00 32 00 21 评估抢救紧急手术损伤控制 重症监护生命支持创造条件 专科处置科学决策确定手术 自救互救搜救 现场急救检伤分类监护转运 专科治疗功能康复 严重创伤救治流程 22 院前急救 急诊科急救 急危重症急救 专业学科救治 23 急救医疗服务 一体化 救治体系EmergencyMedicalServices Integration ProfessionalTreatmentsystem 急救 一体化救治体系 四环理论