职业暴露紧急预案及登记报告制度

1 花果医院职业暴露后紧急预案 措施及登记报告制度花果医院职业暴露后紧急预案 措施及登记报告制度 一 医务人员血源性传染病职业暴露的定义 是指医务人员在 从事诊疗 护理 医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病 感染者或携带者的血液 体液污染了破损的皮肤或粘膜 或被含有 血源性传染病的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 还 包括被这类病人抓伤 咬伤等 有可能被血源性传染病感染的事件 即意外事件或针刺事件 意外事件需按应急程序处理 二 医务人员 指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各 种感染性物质的所有人员 不仅仅指医生和护士 还包括各类检查 室如心电图室 内镜室 微生物室 临床病理科等的工作人员 临 床药师 实习医师 保洁人员和污物处理人员等 三 组织管理 1 医务人员血源性传染病职业暴露防护的组织管理由医务部 和护理部负责 2 医务人员血源性传染病职业暴露防护的应急专家小组 职 责 对医务人员血源性传染病职业暴露的防护进行技术指导和咨询 工作 对针刺事件发生后的处理方案进行论证和指导实施 加强宣 传和教育 对医务人员进行职业防护的知识培训 3 具体执行部门 医务部 医师 医技及后勤等人员职业暴露后的调查 核实 护理部 护理和保洁人员职业暴露后的调查 核实 2 院感办 医师 医技 护理及后勤等人员职业暴露后的调查 核实 医务人员职业暴露防护和处理的技术指导 实验医学科临床微生物室 意外事件发生接到报告后在 24 48 小时内完成当事医务人员和接触源病人血清 HIV 和 HBsAg 相关检测 并在保健科安排下进行血清学随访 四 医务人员血源性传染病职业暴露的防护 一 医务人员血源性传染病职业暴露的防护 1 防护重点是避免与患者或携带者的血液和体液的直接接触 2 加强对医务人员防范意识的宣传教育 树立良好的消毒灭 菌观念 3 医务人员应遵守标准预防的原则 视所有病人的血液 体 液及被血液和体液污染的物品为具有传染性的物质 在护理 操作 或手术时 必须严格执行正规操作程序 并采取适当的防护措施 4 医务人员在接触病人前后必须洗手 接触任何含病原体的 物质时 应采取以下防护措施 1 进行有可能接触病人血液 体液的诊疗 护理及其它操 作时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手 必要时进行手 消毒 2 在操作中病人的血液 体液可能溅起时 必须戴手套 防渗透的口罩 护目镜 在操作时若其血液 体液可能发生大面积 飞溅或可能污染医务人员身体时 还必须穿防渗透隔离衣或围裙 3 以提供有效的保护 3 建议暴露部位如有伤口 皮炎等应避免参与血源性传染 病如艾滋病 乙肝等感染者的护理工作 也不要接触污染的仪器设 备 4 医务人员在进行侵袭性诊疗和护理操作过程中 应保证充 足的光线 注意规范的操作程序 防止发生意外针刺伤事件 5 污染的针头和其他一次性锐器用后立即放入耐刺 防渗透 的利器盒或进行安全处置 6 摒弃将使用后的一次性针头重新套上针头套的原有操作方 法 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 禁止拿着污染 的锐器在工作场所走动 避免意外刺伤他人或自伤 二 实验室工作人员职业暴露的防护 1 实验室应经常保持清洁 工作台面溅有标本液时 应立即消 毒 2 操作时必须穿工作服 防止头发接触标本或培养物 手上有 伤口时应戴手套 3 标本的采集 接收时不能污染容器的外部 运送过程中防止 破碎和外溢以防交叉感染 4 尽量少用注射器针头和其他锐利或机械吸取器 必须使用时 应注意防护意外刺割伤 5 工作完毕应彻底洗手 必要时进行手消毒 五 医务人员血源性传染病职业暴露意外事件发生时的应急处 4 理程序 1 立即在伤口旁轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用 肥皂液和流动水清洗伤口后用 0 5 碘伏或艾利克消毒 如果是黏膜 则用流动清水或生理盐水冲洗 2 当事医务人员应认真填写 医务人员职业暴露登记表 科 室主任或护士长签署意见后分别交医务部 护理部 感染管理办 并到感染管理办办理相关手续 3 感染管理办对医务人员外伤事件发生的情况进行登记 包 括 发生的时间 地点 经过 具体部位和损伤的情况等 同时进 行相关检查和处理 4 工作人员发生意外事件后应在 24 48 小时内完成自身和接 触源病人血清的 HIV 和 HBsAg 相关调查 血清学随访时间为 1 年 同时 根据情况进行相应处理 六 医务人员乙型病毒性肝炎职业暴露外伤事件应急处理程序 基本处理程序同上 1 第一种情况 医务人员未曾接种乙肝疫苗 或接种后无反应 者 1 接触源病人 HBsAg 应在 24 小时内肌注高效价乙 肝免疫球蛋白 HBIG 效价 200IU ml 以上 HBIG 注射愈早愈好 最 晚不得超过 48 小时 同时建议实行乙肝疫苗的全程接种 0 1 6 月 方案 每次 10ug 肌注 对接种处理的医务人员进行血清学跟踪 2 接触源病人 HBsAg 可建议其接种乙肝疫苗 并对 5 医务人员进行血清学跟踪 3 接触源病人不明时亦应在 24 小时内肌注 HBIG 无论后 来证实接触源病人是否 HBsAg 亦可建议其接种乙肝疫苗 2 第二种情况 医务人员已接种乙肝疫苗 抗 HBs 滴度 10IU ml 只需对医务人员进行血清学追踪 3 第三种情况 医务人员已接种乙肝疫苗 但检查无抗 HBs 反应 或抗体滴度 10IU ml 1 接触源病人情况不明或 HBsAg 应按未接种疫苗情 况处理 2 接触源病人 HBsAg 可建议其进行乙肝疫苗接种或 加强针注射 七 丙型病毒性肝炎暴露后预防 鉴于丙型肝炎主要的传播途 径是输血及血制品 仍有相当比例的感染者受感染途径不明 加之 丙肝尚无疫苗及特异性免疫球蛋白可供预防 故丙肝的职业暴露防护 应主要以认真避免意外针刺伤为主 如不幸发生暴露后 除局部伤 口处理外 尚无有效的预防措施 但需对刺伤医务人员进行血液学 追踪观察 八 医务人员 HIV 职业暴露的防护与应急处理 如不幸发生暴 露后 除局部伤口处理外 应预防性用药 用药方案分为基本用药 程序和强化用药程序 基本用药程序为两种逆转录酶制剂 使用常 规治疗剂量 连续使用 28 天 强化用药程序是在基本用药程序的基 础上 同时增加一种蛋白酶抑制剂 使用常规治疗剂量 连续使用 6 28 天 预防性用药应当在发生