二月份护理查房(急性阑尾炎护理查房)PPT课件.ppt

急性阑尾炎护理查房 acuteappendicitis 外三科杨兰2017 2 22 1 病史简介 患者 邓庆英 女 27岁 已婚 初中文化 农民 患者因 右下腹疼痛4小时 来我院门诊检查 B超结果示 阑尾炎性改变 门诊拟 急性阑尾炎伴局限性腹膜炎 于2017 01 26 09 22扶入院 入院时神志清楚 精神欠佳 急性面容 表情痛苦 测T 36 2 P 90次 分 R 18次 分 Bp121 87mmHg 否认有药物过敏史 既往体健 无遗传疾病病史 夫妻关系和睦 家庭经济条件可 2009年12月行剖宫产术 专科检查 右下腹部按压不适 右下腹麦氏点可触及明显压痛及反跳痛 肌紧张 2 病史简介 入院后遵医嘱给予 级护理 流质饮食 完善相关各项检查 患者拟定于1 27 8 30在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术 辅助检查 白细胞计数12 1 10 9 L 中性粒细胞87 50 心肺隔未见明显异常 3 解剖概要 阑尾为一狭窄盲管结构 呈蚯蚓状 根部连接于盲肠 阑盲瓣管腔内膜分泌少量粘液 与盲肠相通肠壁含有淋巴组织 有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异尖端可伸向不同的方向 4 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1 3交界处 称为麦氏点 是阑尾切口的标记点 常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛 属内脏痛 5 病因 阑尾管腔梗阻 是阑尾炎最常见病因 细菌感染胃肠功能紊乱 6 急性阑尾炎转归 1 炎症消退 单纯性 可消退不复发 化脓性 即使炎症消退但易复发2 炎症局限 阑尾周围脓肿3 炎症扩散 弥漫性腹膜炎 化脓性门静脉炎 细菌性肝脓肿 感染性休克 7 临床表现 症状 1 腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛 由脐周 右下腹 全腹 呈持续性 针刺样 可阵发性加剧 穿孔时突然减轻 随后逐渐加剧2 胃肠道症状 恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀 盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征 8 临床表现 3 全身感染征 畏寒 发热 一般 38 若T 39 多为阑尾坏疽或穿孔 腹膜炎 高热 寒战 门静脉炎 黄疸 9 处理原则 一 手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外 均应早期手术1 阑尾切除术 适于单纯性 2 阑尾切除腹腔引流术 化脓性 坏疽性 穿孔性 3 阑尾脓肿切开引流术 阑尾周围脓肿 一般三月后再切除阑尾 10 护理诊断 术前1 疼痛 与阑尾管腔阻塞后扩张 收缩引起的内脏神经反射性疼痛有关2 焦虑 与担心疾病及预后有关3 睡眠形态紊乱 与疾病 环境陌生 担心手术预后有关4 知识缺乏 与缺乏有关疾病及术前准备方面的知识 11 P1疼痛与阑尾管腔阻塞后扩张 收缩引起的内脏神经反射性疼痛I1 协助患者取舒适体位 指导其有节律的深呼吸及分散注意力 2 观察疼痛的程度 性质 及时报告医生3 控制感染 遵医嘱及时合理应用抗生素O 患者术前疼痛稍好转 12 P2焦虑与担心疾病及预后有关I1 观察了解病人及家属对手术的心理反应 耐心倾听病人及家属的诉说 根据具体情况给以详细解释 以消除其顾虑 积极配合手术 2 积极做好术前宣教术后指导 说明手术的重要性 疾病的转归 列举成功的病例及解答病人的相关疑问 增加其信心 3 给予心理护理 主动关心病人 以和蔼的态度 亲切的语言 精湛的技术取得病人的信任 O 术前患者焦虑心理减轻 能积极配合治疗和护理 13 P3睡眠形态紊乱 与疾病 环境陌生 担心手术预后有关I1 向病人及家属讲解医院和科室相关规章制度 病区环境 消除病人对环境的陌生感2 介绍手术医生技术 成功病例 增加患者信心3 提供舒适安静的环境 同时给予相应的心理安慰O 患者夜间睡眠约6 7小时 14 P4知识缺乏 与缺乏疾病及相关疾病及术前准备方面知识有关I1 嘱病人术前禁食12h 禁水6h2 指导病人练习深呼吸 有效的咳嗽 咳痰3 耐心的向患者简要介绍手术方法及过程O 患者已禁食 禁饮 对疾病知识及手术稍有了解 15 患者术前准备完善 于1 2708 34进入手术室手术 术毕患者于9 50返回病房 神志清楚 测T 36 5 P 64次 分 R 19次 分 Bp109 60mmHg SPO2 100 切口外敷料清洁干燥 无渗血 已协助取去枕平卧位 头偏向一侧 术后遵医嘱给予腰麻术后护理及 级护理 禁食 给予氧气吸入 心电监护6小时停 并给予抗炎 补液 护胃等对症治疗 加强术后护理及宣教 16 术后护理诊断 术后P1疼痛与手术及长期禁食引起的胃部不适有关P2焦虑 与担心疾病预后有关P3发热 与疾病炎症反应和术后吸收热有关P4知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关P5舒适的改变与切口疼痛有关P6潜在并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 17 P1疼痛 与手术切口有关I1 协助患者取舒适体位 指导其有节律的深呼吸 2 观察疼痛的程度 性质 及时报告医生3 控制感染 遵医嘱及时合理应用抗生素4 禁食禁水 减轻腹胀腹痛O 患者诉稍感切口疼痛 能忍受 18 P2焦虑 与担心疾病预后有关I1 积极主动关心病员 鼓励表达内心感受2 为病员提供有利于治疗及康复的信息 增强战胜疾病的信心3 尽量满足病员的各种需要4 利用家属及社会各支持系统的力量O 患者焦虑情绪逐渐缓解 19 P3发热 与疾病炎症反应和术后吸收热有关I1 及时报告医生病人的发热情况 根据医嘱对症处理2 病室内通风透气 及时擦干汗夜 更换干净衣服 定时观察体温变化 3 告知患者及家属术后发热属于术后吸收热 一般不超过38 消除其紧张心理 O 患者体温恢复正常 20 P4知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关I1 与患者交流 满足患者需求2 根据患者掌握知识的程度 有针对性的介绍和手术相关的知识3 讲解疾病的相关知识 消除因知识缺乏而导致的焦虑O 患者了解术后注意事项 能主动配合治疗护理 21 P5舒适的改变与切口疼痛有关I1 提供适宜的环境 安静整洁 温度湿度适宜 病人床单 被套干净整洁 2 做好各项基础护理 鼓励患者表迖自己的想法 尽可能满足患者的合理需求O 患者的舒适需求基本得到满足 22 P6潜在并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎I1 加强病情的观察 包括神志 生命体征 腹部体征 2 术后24小时鼓励患者起床活动 以促进肠蠕动恢复 防止肠粘连发生 3 遵医嘱给予足量的抗菌药 以有效控制感染 4 严格遵守无菌操作 保持切口外敷料清洁干燥 O 观察患者均未出现这些并发症 23 评价 术后当天 1 27 19 00患者生命体征平稳 切口外敷料清洁干燥 无渗血 诉切口稍感疼痛 能耐受 测体温37 6 术后第一天 1 28 9 00患者精神尚可 无发热 鼓励并协助患者下床活动 完成力所能及的事情 如刷牙 洗脸等 患者肛门排气 医嘱予流质饮食 术后第二天 1 29 10 00患者诉切口疼痛较前明显缓解 无发热 切口外敷料清洁干燥 今日主治医生已给予换药 无红 肿 渗液 无腹胀不适 今日已解大便一次 24 评价 术后第5天 2 1 9 00患者切口处无红 肿 渗液 已给予换药 无发热 腹胀 腹痛 于今