头痛疾病国际分类PPT课件.ppt

头痛疾病的国际分类 InternationalClassificationofHeadacheDisorders secondeditionICHD II 1 头痛疾病分类的历史 最早的是60年代两个相似的头痛分类 列出了当时被认可的一些头痛疾患 只能算是描述 而不是诊断标准 1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出版了 头痛疾患的国际分类 ICHD 立即被全世界广泛接受并应用于临床 虽然当时的诊断标准基于专家的意见 但随后的研究证明完全可靠有效 而且几乎不需要进一步改进 ICHD I使得研究的进展 并导致了更完善的ICHD II的提出 2 ICHD II分为 4类原发性头痛 8类继发性头痛和另外的2类 3 头痛疾病的国际分类 原发性头痛偏头痛紧张性头痛丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛其它原发性头痛继发性头痛归因于头和 或 颈部外伤的头痛归因于颅或颈部血管疾病的头痛归因于非血管性的颅疾病的头痛归因于某些物质或它的戒断的头痛归因于感染的头痛归因于代谢疾病的头痛归因于颅骨 颈 眼 耳 鼻 鼻窦 牙 口 或其它头面部结构疾病的面部痛归因于精神疾患的头痛颅神经痛 中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛颅神经痛 中枢性或原发性面部痛及其它头痛 4 原发性头痛 偏头痛紧张型头痛丛集性头痛其他三叉神经自发性头痛和其他头痛 5 是一种反复发作的 一侧或双侧搏动性的剧烈头痛 持续4 72小时 发作前 常有视物模糊 闪光 偏盲 半侧面部和肢体麻木等先兆 发作时常伴心率加快 面色苍白 恶心 呕吐 畏光 畏声等 偏头痛 Migraine 6 背景 偏头痛的患病率在欧美国家为1500 2000 10万人 发病率为10 15 在中国 患病率为732 1 10万人 发病率为0 06 但实际是由于中国的诊断标准在许多下级医院不是很明确 许多医师对头痛分类仍然沿用不规范的用语 致使许多病例无法纳入统计 按照神经科医师在临床上接诊的情况 我国的头痛患病人数绝不会与欧美有如此大的差距 7 英国每年因偏头痛损失9 73亿英镑 美国每年因偏头痛损失170亿美元 8 WHO 最丧失劳动力的疾病之一 9 偏头痛的病理生理过程 皮层扩散性抑制的发生三叉神经血管系统激活脑膜炎症的产生 脑膜内血管的高度扩张疼痛感受 信号在中枢神经传递 在皮层整合 10 脑膜神经源性炎症 脑膜神经源性炎症可能是偏头痛疼痛产生和持续的重要因素之一 11 偏头痛的临床表现 12 剧烈头痛恶心 呕吐畏光 畏声 Time 视觉症状感觉症状言语困难 Mild ModeratetoSevere AdaptedfromCadyRK ClinCornerstone1999 1 6 21 32 前驱期先兆期头痛期后驱期 发作自然过程 激惹 抑郁纳差 多食嗜睡 活跃 13 偏头痛的恶性循环 14 偏头痛分类 1 1无先兆的偏头痛1 2有先兆的偏头痛1 3儿童周期综合症为前驱的偏头痛1 4视网膜性偏头痛1 5偏头痛合并症1 6很可能的偏头痛 15 1 1无先兆偏头痛的诊断标准 至少有满足标准B D的5次发作每次持续4 72小时 未治疗或治疗无效 头痛至少有下列特征中的两项单侧痛搏动性痛中或重度疼痛因日常体力活动加重或避免此类活动 如走路或爬楼梯 头痛过程中至少伴随下列一项恶心和 或呕吐畏光和畏声不能归因于其它疾患 16 1 1无先兆的偏头痛 对小儿 持续1 72小时婴幼儿的畏光畏声可从其行为判断发作频率 15天 月则诊断为慢性头痛 17 偏头痛的治疗 概述 发作时的治疗止吐剂非甾体类抗炎药 NSAIDs 曲坦类药物紧急治疗 舒马曲坦 sc 乙酰水杨酸 iv 类固醇预防性治疗一线药物 受体阻滞剂 氟桂利嗪 丙戊酸 托吡酯二线药物 乙酰水杨酸 萘普生 阿米替林三线药物 镁剂 核黄素 蜂斗菜非药物治疗放松疗法行为疗法 包括生物反馈治疗 针灸治疗 18 偏头痛预防性治疗指征 1 每个月偏头痛发作超过2 3次 2 每次发作持续时间超过24小时 3 非常严重的头痛 4 急性治疗期不能缓解或对治疗不耐受 5 偏头痛发作先兆延长 6患者意向 19 排除止痛药物的滥用循证选择疗效确切不良反应少的药物从小剂量开始 逐渐加量 原则 原则 4 8周评估疗效坚持3 6月的疗程确立正确的预防期望 预防性治疗偏头痛的注意事项 20 减少发病频率减少发病程度 目的 目的 减少功能损害增加对急性期治疗的反应 预防性治疗偏头痛的注意事项 21 紧张型头痛 紧张型头痛是人群中常见的头痛类型 很少资料表明其含有神经血管因素 SirWilliamOsler ProfessorofMedicineatJohnsHopkinsUniversity whoinhisclassictextbook firstedition1892 opinedthatwhatwenowcall tension typeheadache wasdueto muscularrheumatism ofthescalpandneck Hecalledthem indurativeheadaches Thefirsttohypothesizetheexistenceof musclecontractionheadaches 22 成年人紧张型头痛的预后 45 在3年中中止发作39 转变成频繁发作16 转变成慢性发作预后较差的慢性紧张型头痛 与合并偏头痛 单身及抑郁焦虑有关 23 丛集性头痛 是另一种原发性头痛 它具有破坏性疼痛的临床特点 丛集性头痛的某些特征与其他原发性头痛 偏头痛 相重叠 疼痛常发生于眼部周围 即眶周或颞侧 这提示与三叉神经的第一支眼分支相关 除此之外 还有副交感神经过度兴奋的体征 如流泪 鼻塞和眼充血 24 丛集性头痛 JAMA1941 116 377 83 25 丛集性头痛的临床表现 26 35岁 女性 因 头痛20年 加重6个月 来诊 患者15岁时始出现偏侧头痛 有时会从一侧向另一侧播散 早期常数月一次 以后每月发作一次 每次基本约 天 跳痛时常伴恶心呕吐 卧床休息才可以好转 长期服非甾体止痛药物 近 个月来 服止痛药物效果亦无好转 头痛持续性 但时轻时重 3个月来每月至少头痛 多天 曾多次行头颅 和 检查无异常 头痛病例分析 27