骨骼肌肉系统

DLD 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 骨骼肌肉系统解剖学基础 成人长骨无骨骺只有骨端 儿童长骨无骨端只有骨骺 骨骼肌肉系统影像学基础 骨质疏松 骨内有机成分和无机成分都减少 但比例正常 骨密度减低 骨质软化 骨内有机成分正常 无机成分丢失 骨皮质边缘模糊 骨质破坏 早期可见斑片状的骨小梁缺损 关节破坏 破坏累及关节软骨 仅见关节破坏 破坏关节面骨质时则出现相应的骨破坏和 缺损 纤维性和骨性关节强直的区别 后者有骨小梁贯穿关节间隙而前者无 二 骨与关节创伤二 骨与关节创伤 一 骨折 骨折 骨的连续性中断 包括骨小梁和骨皮质的断裂 骨折时间病理改变 骨折后形成血肿 骨折 2 3 天新生毛细血管侵入血肿 血肿开始机化 形成桥接断端的纤维骨痂 纤维性骨痂逐渐转变为软骨 软骨再分化为骨样骨痂 骨折 1 周 后 骨样骨痂以软骨内化方式成骨 成为骨性骨痂 由骨内膜形成的骨痂成为内骨痂 由骨外膜形成的骨痂成为外骨痂 纤维骨痂 骨样骨痂 有固定骨折断端的作用 但连接薄弱 不能负重 骨性骨痂为骨小梁纵横交错的编织骨 可以稳固的连接断端 即达临床愈合期 3 周 骨性骨痂形成后 还要进一步改建 应力 骨折的 X 线平片表现 骨折时间断骨改变X 线平片表现 骨折后骨折线 骨折断端移位 和骨折成角 骨折线 锐利而透明的骨裂缝 骨折 1 周后纤维骨痂及骨样骨痂X 线平片不能显示 骨折 2 3 周后骨性骨痂断端外侧与骨干平行的梭形高密度影 即外骨痂 同时可见骨折线模糊 主要为内骨痂的密度增高 所致 CT 的作用 可以发现 X 线平片发现不了的隐匿骨折 MRI 的作用 可以发现隐匿骨折和骨挫伤 柯莱斯骨折 最常见的骨折 桡骨远端距离远端关节面 2 5cm 以内的骨折 远侧断端向掌侧成角 二 关节创伤 一 膝关节创伤 1 半月板撕裂 正常影像学表现 正常半月板在 MRI 图像的任何序列上都呈低信号 以 T2WI 脂肪抑制 信号显示最佳 关节液和关节软骨均为高信号 与低信号的半月板形成良好对比 半月板撕裂影像学表现 在矢状面和冠状面均看到半月板内线性高信号影延伸至其表 面 二 骨坏死与骨软骨病二 骨坏死与骨软骨病 一 成人股骨头缺血坏死 临床与病理 好发于 30 60 岁男性 发病率远超儿童股骨头骨骺缺血坏死 影像学表现 MRI 是早期诊断股骨头缺血坏死最敏感和特异的方法 X 线平片的典型表现 早期 股骨头内出现斑片状密度增高区 中期 密度增高区周边出现更高密度硬化边 病灶形态可以是椭圆形 三角形或楔形 中晚期 可见关节面下方与关节面平行的弧形低密度带 即新月征 新月征是股骨头缺血性坏死的重要征象 预示着股骨头即将塌陷 终末期 出现典型骨关节炎表现 二 骨梗死 三 骨关节化脓性感染三 骨关节化脓性感染 一 急性化脓性骨髓炎 X 线平片表现 早期是软组织肿胀 主要表现为骨质破坏 死骨形成 骨膜新生骨和骨质增生 二 慢性化脓性骨髓炎 X 线平片表现 主要表现为广泛的骨质增生 脓腔和死骨的存在 四 关节结核四 关节结核 脊椎结核 骨关节结核中最常见 成人好发于腰椎 儿童好发于胸椎 但以成人最常见 两个以上的椎体溶骨性破坏 椎间隙变窄或消失 椎旁冷脓肿以及软组织钙化 四 骨肿瘤与瘤样改变四 骨肿瘤与瘤样改变 良恶性骨肿瘤的鉴别 良性 良性骨肿瘤恶性骨肿瘤 生长情况生长缓慢 不侵及邻近组织 无转移 生长迅速 易侵及邻近组织 可有转移 局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏 与正常骨界限清晰 呈浸润性骨质破坏 与正常骨界限模糊 骨膜增生一般无骨膜增生 与周围软组织边缘分界清楚 可出现多种形式的骨膜增生 并可被肿瘤侵犯 破坏 周围软组织变化如有肿块则边缘清楚 长入软组织形成肿块 与周围组织分界不清 一 成骨性肿瘤 一 骨样骨瘤 二 骨母细胞瘤 三 骨肉瘤 是最常见的原发恶性骨肿瘤 肿瘤好发于长骨干骺端 七