急性胰腺炎 (4)PPT课件.ppt

胰腺炎Pancreatitis 胰腺炎 胰腺的发生及其转位方向 胰腺的解剖图 胰腺的生理作用 外分泌功能腺泡细胞 消化酶 淀粉酶 脂肪酶 蛋白水解酶导管细胞 碳酸酐酶 Na KATP酶内分泌功能胰岛A细胞 胰高血糖素胰岛B细胞 胰岛素胰岛D细胞 生长激素胰岛D1细胞 胰血管活性肠肽胰岛G细胞 胃泌素全胰切除的影响消化吸收不良 脂肪泻 纳差 消瘦糖代谢紊乱 糖尿病 胰腺避免自身消化生理性防护作用 消化酶淀粉酶 脂肪酶 具生物活性胰蛋白酶原 糜蛋白酶原磷脂酶原A 激肽酶原不具生物活性弹力蛋白酶原胰蛋白酶抑制物血液循环丰富 胰腺炎Pancreatitis 概念 概念 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 分型 水肿型和出血坏死型 发病机理 一 胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化 发病机理 二 重症胰腺炎的发病过程 发病机理 三 重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制 急性胰腺炎超微结构损害 病理 间质炎症 肉眼见 胰腺肿大显微镜下 间质充血 水肿与炎性细胞浸润 少量腺泡坏死和小灶性脂肪坏死胰腺组织坏死 肉眼见 胰腺肿大 间质坏死 脂肪坏死 出血 胰腺假性囊肿 血性腹水 DIC显微镜下 广泛腺泡坏死 出血与自溶 腺泡及脂肪组织坏死 血管出血坏死 大体变化 胰腺间质炎症 胰腺组织坏死 镜下改变 临床表现 轻症急性胰腺炎 MAP 腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰 坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心 呕吐发热黄疸 腹痛持续 剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑 Grey Turner征 Cullen征 重症急性胰腺炎 SAP 临床表现 临床表现 Grey Turner征 Cullen征 并发症 一 局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染 并发症 二 全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰 ARF 心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成 DIC水电解质 酸碱平衡紊乱MODS 辅助检查 血常规淀粉酶血清脂肪酶测定淀粉酶内生肌酐清除率比值血钙及血糖X线B超CT 血 尿淀粉酶的测定 血淀粉酶 S Am p Am 6h后升高 48h下降 持续3 5d 正常5倍 Somogyi法 胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶 Winslow法 12h后升高 高于血淀粉酶 持续1 2w腹水淀粉酶 轻型胰腺炎 胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张 正常胰腺 增强扫描见胰管呈细条状透亮带 居胰腺正中偏前 形态规则 边缘锐利 粗细均匀 CT检查 重症胰腺炎 胰尾大片状坏死 增强后未显影 体部前后方均见小片状低密度坏死区 箭头 胰周有大量积液部囊肿 重症胰腺炎 体积增大 边缘模糊不规则 增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区 箭头 CT检查 重症胰腺炎伴胰尾部囊肿 慢性胰腺炎伴胰头部及小网膜囊囊肿 CT检查 慢性胰腺炎 胰体 尾部巨大假性囊肿 内有间隔 箭头 胃及左肾受压推移 慢性胰腺炎 胰体假性囊肿 箭头 胰尾萎缩 CT检查 诊断 轻型胰腺炎腹痛 恶心 呕吐 发热压痛血 尿淀粉酶升高 重型胰腺炎的诊断 休克表现麻痹性肠梗阻脂肪坏死消化道出血腹痛剧烈腹膜炎体征Grey Turner Cullen征 年龄 55y血Ca2 500U LPaO2 Alb16 109 LBUN 16 1mmol L血糖 11 2mmol L 改良Ranson标准 3 鉴别诊断 消化性溃疡 pepticulcerperforation 有较典型的溃疡病史 腹痛突然加剧 腹肌紧张 肝浊音消失 X线透视见膈下有游离气体等 可资鉴别 鉴别诊断 胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史 疼痛位于右上腹 常放射到右肩部 Murphy征阳性 血及尿淀粉酶轻度升高 B超及X线胆道造影可明确诊断 鉴别诊断 急性肠梗阻腹痛为阵发性 腹胀 呕吐 肠鸣音亢进 有气过水声 无排气 可见肠型 腹部X线可见液气平面 鉴别诊断 心肌梗死有冠心病史 突然发病 有时疼痛限于上腹部 心电图显示心肌梗死图像 血清心肌酶升高 血尿淀粉酶正常 治疗 原则 减少及抑制胰腺分泌 纠正水电紊乱 维持有效血容量 防治并发症一般治疗药物治疗介入治疗手术治疗中医中药 一般治疗 严格禁食胃肠减压重症监护维持水电 补钾 补钙纠正休克 低右 血浆 药物治疗 解痉止痛 654 2 阿托品 杜冷丁减少胰腺分泌抑制胰酶活性抗菌治疗 制酸剂生长抑素 somatostatin 施他宁 14肽 首剂250 g 3mg 12h生长抑素类似物 Octreotide 善得定 善宁 8肽 100 g 支 6 8hCCK受体拮抗剂 丙谷胺 减少胰腺分泌 药物治疗 抑肽酶 aprotinin 20 50万U d加贝酯 Foy 100 300mg d5 Fu叶绿素a止血芳酸等 抑制胰酶活性 药物治疗 目的 预防感染致病菌 大肠b 绿脓b等 细菌异位 广谱抗生素 三代头孢 喹喏酮 甲硝唑一般用于重型 抗菌治疗 药物治疗 介入治疗 内镜逆行胰胆管造影 ERCP 内镜下Oddis括约肌切开术 EST EPT 适应症 胆源性胰腺炎伴黄疸 胆管炎非禁忌症 EST的安全性 出血2 0 5 0 穿孔0 5 2 1 感染2 0 10 死亡0 4 1 5 重型胰腺炎的治疗 ICU支持 TPN 血浆 白蛋白抗休克 多巴胺抗生素ARDS 呼吸机 利尿胰岛素腹腔灌洗 腹透 血透介入治疗 手术 手术治疗 手术适应症 与其他急腹症穿孔难以鉴别出血坏死型经内科治疗无效合并脓肿 弥漫性腹膜炎 肠麻痹坏死胆源性胰腺炎 需手术解除梗阻 预后 急性胰腺炎的病死率约10 几乎所有死亡病例均为首次发作 出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良 重症坏死性胰腺炎的病死率达50 或更高 手术治疗可使其降至20 左右 概念 概念 慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未彻底治愈发展而来 也可因慢性胆囊炎胆石症致胰腺管引流不畅而形成胰腺的慢性炎症 常见病因 梗阻因素过量饮酒暴饮暴食高脂血症 病因 慢性胰腺炎患者常反复发作左上腹痛 且向背部 两胁 肩胛放射 伴有恶心呕吐 腹胀腹泻等症 常因饱食 饮酒诱发或加重 症状 病因治疗 控制症状 治疗并发症 治疗 病因治疗有胆囊炎 胆石病者应处理胆道疾病 酒精性胰腺炎者应戒酒 治疗 控制症状主要是止痛 可采用下列措施 a 止痛剂的应用 b 胰酶制剂的应用 c H2受体阻滞剂的应用 d 腹腔神经丛阻滞 e 内镜下胰管排除蛋白栓子 治疗 外科治疗 凡慢性胰腺炎患者经内科治疗3 6个月疗效不显著者 应考虑早期手术 手术适应症为 内科治疗不能缓解腹痛 并合并营