神经肌肉系统的心身疾病PPT课件.ppt

神经 肌肉系统的心身疾病 1 第一节头痛一 紧张性头痛二 偏头痛三 心因性头痛 2 一 紧张性头痛又称肌收缩性头痛 神经性头痛 单纯性头痛等 使双侧枕部或全部紧缩性或压迫性头痛 约占头痛患者的40 发病年龄多在30岁左右女性较多 3 一 病因 紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致 而引起这种收缩的原因有 作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状由于头 颈 肩胛姿势不良所引起 4 二 发病机制 繁重的学习和工作压力造成的精神紧张 情绪异常以及睡眠严重不足等 使人体的脑血管供血发生异常 脑血管痉挛 导致头痛 痛处的范围通常是对称的 由后枕伸延到前额 头痛维持大约数小时 病发期间 头痛每日发作 5 三 主要症状 头痛多位于两额及枕 颈部 呈持续性钝痛 病人常诉头部有紧箍感和重压感 不伴恶心和呕吐头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现 可逐渐加重或整天不变部分病人和偏头痛并存部分病人有 空枕头 征 6 四 诊断 诊断要点 以慢性非搏动性头痛为主诉头痛部位多在枕 颞部 可扩散至颈部和肩背部头痛性质多呈发紧 麻木 重压感 钝痛或酸痛 也可痉挛性牵涉样疼痛 转动头部可加重疼痛 而按摩局部疼痛减轻多发生于年轻人 30岁左右发病 每当紧张 急躁 忧虑 受挫折以及工作不顺心或长时间低头工作时即可诱发 发作可持续数日或数周 7 四 诊断 诊断要点 排除其他原因引起的头痛 特别是可能引发头痛的致命性疾病如颈椎病 占位性病变和炎症性疾病等的存在 8 四 诊断 心理诊断 可有某些造成心理紧张的诱发因素SCL 90 SAS SDS等量表检测 可发现情绪不稳定 焦虑或抑郁等心理状态 9 五 治疗 治疗原则 解除疼痛 消除诱因 防止复发 药物治疗 乙酰氨基酚 阿司匹林 非甾体抗炎药 麦角胺或双氢麦角碱等非药物治疗 10 五 治疗 非药物治疗 1 训练坐位 站立 睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势 2 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习 加强颈后部肌肉的动作 并在颈后部放置冰袋 3 在背和肩部进行中至深部按摩2min 4 被动伸展斜角肌斜方肌上部 提肩肌和胸肌5min 必要时根据病情被动运动颈前部肌肉 5 中医理论 针刺及按摩 11 五 治疗 心理治疗放松疗法是消除肌肉紧张的关键环节 生物反馈 建立良好的医患关系是十分重要的 且往往是治疗成败的关键之一 12 六 预防 要注意早晚的保暖 饮食上要注意多食用酸甘养阴之物 如西红柿 百合 青菜 草莓 橘子等 忌食辛辣 油腻的食物 要调节情绪 不要给自己过多的压力少吹冷风 减少自己压力 学会做深呼吸调节心理的紧张抑郁情绪 多喝水尽量增加自己休息睡眠的时间 13 案例 患者 女性 28岁 未婚 主诉与男性交往时发生颈部右侧肌肉发紧 并引起头痛 起因是她母亲曾认为她与别人发生过性关系而严厉惩罚过她 对医生说想要结婚 但前提是婚后不发生性生活 在作肌电图检查时 其心理因素影响肌肉紧张非常明显 在安静时 从颈部到手臂作肌电图记录 当一位男的助手在操作时挪动其手时 右侧颈部肌电活动增强 提示肌肉紧张 而左侧颈部肌电无变化 其右侧颈部肌电紧张 在与男性谈话时也可显示 一般心理治疗基础上作前额肌电反馈放松训练 在开始时 要求其尽量放松 不给反馈信号 记录肌电水平作为基础值 然后给予听觉反馈 肌肉松弛时低频 肌肉紧张时高频 随着训练进程 肌张力减低 头痛也减轻 数周后随访疗效巩固 14 二 偏头痛 偏头痛 是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛 发作前常有闪光 视物模糊 肢体麻木等先兆 同时可伴有神经 精神功能障碍 发病率为5 10 女性较高多见于青春期 15 一 偏头痛分类 典型性偏头痛呈周期性发作 女性多见 发病前大部分病人可出现视物模糊 闪光 幻视 盲点 眼胀 情绪不稳 几乎所有病人都怕光 数分钟后即出现一侧性头痛普通型偏头痛占80 比较常见 发病前可没有明显的先兆症状 也有部分病人在发病前有精神障碍 疲劳 哈欠 食欲不振 全身不适等表现丛集性偏头痛其特点是没有先兆症状 每次发作的时间大致相同 头痛常突然开始 持续30 120分钟 16 二 病因 个性特征固执 认真 竞争性强 自尊心强 易恨 易怒 易紧张的人易患偏头痛 心理应激家庭纠纷 人际关系紧张 目标未达到或事业受挫 闷闷不乐不能解除时容易诱发头痛 社会因素常因饥饿 疲劳 饮酒和狂欢等引起偏头痛发作 遗传因素本病和遗传有一定的关系 饮食因素经常食用奶酪 巧克力 刺激性食物或抽烟 喝酒的人均易患血管性偏头痛 内分泌因素青春期女性 在月经期发作频繁 妊娠时发作停止 分娩后再发 而在更年期后逐渐减轻或消失 17 三 常见的身心反应特点 2 3以上的偏头痛患者为女性 早年发病大多数患者有偏头痛的家族史其典型症状是在伴随有闪光暗点 视野不全 恶心 呕吐 运动障碍 异常感觉和发汗等前驱性症状的同时 出现偏向于一侧的搏动性头痛症状可从数小时持续到一天左右发病时症状明显 发病间隙期则无症状 通常出现症状的部位不定 18 三 常见的身心反应特点 女性中多见生理周期与头痛相关联的病例个性特征 心理应激 社会因素和疾病的发生 加重和恶化关系密切 19 四 诊断 心理诊断 个性特征 资料显示 患者有自尊心强 任性 好攻击和情绪不稳定等个性倾向 60 以上患者是A型性格 情绪状态 SAS量表常显示焦虑分值较高 可进行脑电图检查 20 五 治疗 药物疗法 阿司匹林 因人而异 所以个人不能滥用 避免产生药瘾 心理疗法 生物反馈疗法 21 六 偏头痛患者的注意事项 勿食过量咖啡 过凉的冰淇淋 勿饮酒过多 饮食要节制 不要饮酒和吸烟 多吃含镁丰富的蔬菜 水果 增加大脑中的镁含量 尽量避免过度劳累和忧虑 焦虑等情绪 保证良好的睡眠缓解偏头疼的方法 冰袋冷敷 躺下来休息一会儿 按摩头部 饮用绿茶 静心冥想 头缠毛巾 22 闻苹果香缓解偏头痛 23 病例 患者 女性 21岁 大学生 发作性偏侧 右侧 头痛1年 发作时头痛欲裂 难以忍受 伴有恶心 呕吐 心跳加快 并有厌食 每次发作后持续一至数天 严重影响学习 甚至要想退学 曾在医院诊断为偏头痛 给以麦角胺治疗 但副作用很大 于是改用生物反馈训练 患者双手冰凉 皮肤温度为23 以听觉反馈训练为主 同时配合20分钟放松训练 训练结束后 患者感到充实 放松 精力充沛 两手温暖 与前判若两人 皮肤温度的基础值已达32 10分钟训练可使温度持续升高1 5 此后继续坚持自我训练 一年后复诊 手温为33 一年内偏头痛仅发作过2次 24 三 心因性头痛不良的精神刺激使人产生忧虑 焦急等情绪反应时 出现的头痛称为心因性头痛 25 一 病因及发病机制 心因性头痛与脑力劳动 女性 各种精神刺激和某种特殊个性有关如癔病性头痛患者具有情感丰富 暗示性强 喜欢处处吸引他人注意和爱炫耀等癔症性格抑郁症 妄想和转化性障碍等心理因素也可引起头痛 26 二 常见的身心反应特点 症状不典型是此头痛的特征之一症状出现的形式也各种各样 通常会感觉到隐隐作痛 也有患者会感觉剧痛抑郁症的头痛常具有上午症状加重下午减轻的倾向 27 三 诊断 诊断重点 应排除器质性疾病 找出引起头痛的心理因素 记录疼痛日志 28 四 治疗 心理治疗 解除焦虑抑郁情绪 促使患者恢复身心健康 鼓励病人参加力所能及的工作和文娱活动药物治疗 适当用抗焦虑或抗抑郁药 29 第二节 肌张力紊乱 痉挛性斜颈书写痉挛睑痉挛 30 一 痉挛性斜颈 痉挛性斜颈因胸锁乳突肌等颈部肌群阵发性不自主收缩引起颈部向一侧偏转 通常在30 40岁起病 女性较多 31 一 病因及发病机制 患者可能有家族史少数继发于脑炎 多发性硬化 一氧化碳中毒后 但大多无明显病因 有些是大脑的运动姿势调节出现了异常 有些由于血管压迫副神经 通常受损部位为胸锁乳突肌 32 二 临床表现 痉挛性斜颈的程度可分轻 中 重三度轻型者肌痉挛的范围较小 仅有单侧发作 无肌痛中型者双侧发作 有轻度肌痛重型者不仅双侧颈肌受到连累 并有向邻近肌群 如肩部 颜面 胸肌及背部长肌群蔓延的趋势 且有严重肌痛 33 二 临床表现 痉挛性斜颈的临床表现分为 旋转型 头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转 根据头与纵轴有无倾斜 可以分为三种亚型 水平旋转 后仰旋转和前屈旋转 后仰型 患者头部痉挛性或阵挛性后仰 面部朝天 前屈型 患者头部向胸前做痉挛性或阵挛性前屈 侧挛型 患者头部偏离纵轴向左或右侧转 34 四 治疗 药物和手术治疗胆碱能阻滞剂 抗痉挛药 局部注射肉毒杆菌毒素的方法心理治疗森田疗法 胸锁乳突肌肌电反馈放松训练 35 二 书写痉挛 书写痉挛症是由于职业因素长期从事手部精细动作 从而导致手部肌肉痉挛 出现以书写功能障碍为主的一种症状群 属于职业性共济神经功能性疾病 此病是知识分子的常见病之一 也是他们的职业病 36 一 病因 与大脑基底核细胞的退行性变化有一定关系与精神因素 紧张和恐惧等 关系较密切此病患者多数具有神经质个性特征 人际关系紧张有的患者表现为有完美主义倾向 总是认为自己的 字写得不好看 37 二 临床表现 临床上常见于长期用手作精细操作的职业人员 例如教师 编辑 秘书 作家 画家 书法家 誊抄员 绘图员 打字员 电报员 弹琴者等 主要表现手指不灵活 不协调 手部肌肉出现痉挛性收缩或双手颤动甚至整个手臂的肌肉均发生颤动 使双手的功能发生障碍 无法用手作精细工作 典型直观的见于持笔难 写字歪斜 重者无法握笔与书写 该病症常因躯体过度疲劳 尤其是手的疲劳 或心情紧张而诱发从症状上可分为硬直型 震颤型和肌紧张型等 38 三 诊断 凡从事与原来相同的职业性工作时 就发生功能障碍 而做其他工作时 则完全正常 即可以诊断为书写痉挛 患者思维敏捷 面无偏瘫 肌力正常 无肌肉萎缩 感觉存在 反射正常 脑部CT检查也无异常 故易与其他神经系统疾病鉴别 39 四 治疗 药物治疗 镇静催眠药 B受体阻滞药 肌肉松弛药等心理治疗 放松运动 行为疗法 肌电图生物反馈 40 三 睑痉挛表现为不由自主眼睑闭合 痉挛持续数秒 数分钟 41 一 病因及发病机制 睑痉挛是大脑基底神经节异常代谢引起第七对脑神经 面神经 电活动过多而造成的局限性张力障碍 神经肌肉兴奋性增高而引起的眼 眶和眶周轮匝肌的自发痉挛性收缩 正常的瞬目过程是闭睑肌和开睑肌协同作用的结果 而睑痉挛就是由于闭睑和开睑的协同功能失调所致 42 二 常见的身心反应特点