2017慢性阻塞性肺疾病诊治指南

慢性阻塞性肺疾病 COPD 是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一 2017 版 GOLD 指南现已推出 本文将简析其关键点 COPD 定义 1 GOLD 2017 将 COPD 定义为一种常见 可预防 可治疗的疾病 COPD 主要 是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和 或肺泡异常 典型的临床表现为 持续性呼吸系统症状和气流受限 2 COPD 最常见的呼吸系统症状包括 呼吸困难 咳嗽和 或咳痰 但这些症状 常被患者忽视 3 COPD 最主要的危险因素是吸烟 但是其他环境暴露因素也与 COPD 的起病 和发展密切相关 如 生物燃料暴露和空气污染 宿主因素在 COPD 进展过程 中也起着重要的作用 包括 遗传异常 肺部异常发育和加速老化 4 COPD 患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性 称为急性加重 5 大多数 COPD 患者常合并慢性疾病 这也增加了 COPD 患者的发病率和死亡 率 COPD 诊断和初步评估 1 任何有呼吸困难 慢性咳嗽或咳痰 合并 COPD 危险因素的患者都应考虑 COPD 可能 2 只有通过肺功能检测方能对 COPD 进行明确诊断 肺功能检查发现 使用支 气管扩张剂后 FEV1 FVC 0 70 则提示存在持续性气流受限 3 COPD 评估的目的是明确气流受限的程度 疾病对患者的影响程度和未来的 危险因素 如 急性加重 住院或死亡 以此来指导治疗 4 COPD 患者常合并慢性疾病 包括 心血管疾病 骨骼肌功能障碍 代谢综 合征 骨质疏松 抑郁 焦虑和肺癌 应明确 COPD 患者有无合并症并积极加 以治疗 因为合并症是影响 COPD 患者死亡和住院的独立危险因素 5 GOLD 2017 指出 对于个体 COPD 患者 FEV1 在判断疾病严重程度及指导 治疗方面的准确性较差 GOLD 2017 根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对 ABCD 评估工具做了新的调整 以指导 COPD 治疗 COPD 预防和维持治疗 1 吸烟是 COPD 预防的关键 药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率 2 目前 尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性 3 药物治疗可减少 COPD 症状 发生频率和急性加重严重程度 改善健康状态 和运动耐量 4 COPD 患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度 急性加重风险 副 作用 合并症 药物可行性及费用 药物治疗反应进行个性化制定 5 需定期评估患者使用吸入药物技巧 6 使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率 7 肺康复治疗可改善呼吸系统症状 生活质量 体力活动和对日常活动的参与 度 8 对于合并重症静息性低氧血症的患者 长期氧疗可改善生存率 9 对于稳定期 COPD 患者 若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降 不应常规 给予长期氧疗 但是对于补充氧疗 应根据患者个体情况制定个性化方案 10 对于合并慢性高碳酸血症 曾因急性呼吸衰竭住院治疗的 COPD 患者 长 期无创通气可降低死亡率 预防再入院风险 11 对于重症肺气肿 积极治疗无效患者 可考虑接受外科手术或纤支镜介入 治疗 12 对于晚期 COPD 患者 姑息治疗可有效控制症状 稳定期 COPD 患者治疗 1 稳定期 COPD 患者治疗方案的制定 应根据患者的临床症状和未来急性加重 危险因素来决定 2 应建议所有吸烟患者戒烟 3 主要的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险 4 稳定期 COPD 患者的治疗方法并不局限于药物治疗 也可联用非药物疗治疗 COPD 急性加重管理 1 COPD 急性加重是指 呼吸系统症状的急性恶化 需要额外治疗 2 COPD 急性加重可由多种原因所导致 最常见的是呼吸道感染 3 COPD 急性加重的治疗目标是 尽可能降低急性加重的不良影响 避免后续 不良事件的发生 4 对于 COPD 急性加重 首选短效吸入 2 受体激动剂 可联合使用短效抗 胆碱能药物 5 维持治疗首选长效支气管扩张剂 应在出院前尽早开始使用 6 全身激素治疗可改善肺功能 FEV1 氧合 缩短短期康复时间和住院时间 全身激素使用时间不应长于 5 7 天 7 使用抗生素可缩短康复时间 降低早期复发风险 减少治疗失败率和住院时 间 抗生素使用时间应为 5 7 天 8 鉴于甲基黄嘌呤的副作用 不推荐使用 9 无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭 COPD 患者 无机械通气禁忌症 的首选 通气模式 无创机械通气治疗可改善气体交换 减少呼吸功 降低插管风险 减少住院时间 改善生存率 10 COPD 急性加重后 应采取积极治疗措施避免将来再次出现 COPD 急性加重 COPD 与合并症 1 COPD 患者往往存在合并症 合并症会对疾病病程产生显著影响 2 一般情况下 合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗 合并症本身也应给予 积极治疗 3 肺癌是 COPD 患者常见合并症 也是主要的死亡原因 4 心血管疾病是 COPD 患者常见和重要的合并症 5 骨质疏松和抑郁 焦虑也是 COPD 患者常见和重要的合并症