手术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范培训记录

手术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范手术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范 培训培训记录记录 时间 2016 年 5 月 3 日 地点 8 楼会议室 人员 手术室及外科医护人员 主持人 张林 内容 1 手术预防性抗菌药物临床应用管理的组织机构和职责 手术 预防性抗菌药物临床应用的管理由医院主管院长负责 药事管理委 员会提供咨询与技术支持 医务科 药剂科 感染科 质控科 护 理部 外科病区 麻醉科 检验科等共同参与 并由医务科组织协 调 负责本机构相关人员的培训 指导 管理等工作 确保本制度 贯彻落实 二 外科手术预防用药目的 预防手术后切 口感染 以及清洁 污染或污染手术后手术部位所涉及的器官和腔隙 感染及术后可能发生的全身性感染 但不包括与手术无直接关系 术后可能发生的感染 预防用药不能代替严格的无菌操作 3 手术预防性应用抗菌药物的适应症 1 外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能 决定是否预防用抗菌药物 2 清洁手术 为 I 类切口手术 预防性使用抗菌药物应严格控制 用药比例不超过 30 用药时间不超过 24 小时 通常不需预防用抗 菌药物 如 腹股沟疝修补术 包括补片修补术 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颅骨肿物切除手术等 仅在 下列情况时可考虑预防用药 1 手术范围大 时间长 大于 3 小 时 污染机会增加 2 手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造 成严重后果者 如头颅手术 眼内手术等 4 存在感染相关高危 因素者 年龄超过 70 岁 糖尿病控制不佳 免疫功能缺陷或低下 如艾滋病患者 恶性肿瘤放化疗患者 长期使用糖皮质激素者等 营养不良等 3 清洁 污染手术 上 下呼吸道 上 下消化 道 泌尿生殖道手术 或经以上器官的手术 如经口咽部大手术 经直肠前列腺手术 以及开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存 在大量人体寄殖菌群 手术时可能污染手术野引致感染 故此类手 术需预防用抗菌药物 4 污染手术 由于胃肠道 尿路 胆 道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的 手术 此类手术需预防用抗菌药物 术前已存在细菌性感染的手 术 如腹腔脏器穿孔腹膜炎 脓肿切除术 属抗菌药物治疗性应用 不属预防应用范畴 5 经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发 病率异常增高时 除应针对性预防用药外 手术科室 感染科还应 积极调查和处理感染原因 4 药物的选择 1 选择抗菌药物基本原则 应根据手术部位的常见病原菌 患者病 理生理状况 抗菌药物的抗菌谱 抗菌药物的药动学特点 抗菌药 物的不良反应等综合考虑 原则上应选择疗效肯定 安全 相对广 谱 使用方便及价格相对低廉的抗菌药物 头孢菌素为首选 作为 外科围手术期预防用药 氟喹诺酮类药物应严格控制使用 2 为预防术后切口感染 应针对金黄色葡萄球菌 以下简称金葡菌 选用药物 预防手术部位感染或全身性感染 则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用 如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希 菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物 3 普外科 类 清洁 切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌 金黄色葡 萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 一般首选第一代头孢菌素作为预防 用药 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术 腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆 行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术 主要感染病原菌是革 兰阴性肠杆菌 建议使用第二代头孢菌素 4 下消化道手术除预防用药外 术前一日要分次口服很少被吸收的 肠道抗菌药物如庆大霉素 并用口服泻剂或灌肠清洁肠道 5 对 内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉素预防葡萄球菌 链球菌感染 选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染 必要时可联合 使用 5 预防用药的时机 1 严格把握预防用药时机 以保证在发生细菌污染之前血清及组织 中的药物已达到有效浓度 MIC90 一般应于切开皮肤 或粘膜 前 0 5 2 小时或麻醉诱导时在手术室开始给第 1 剂抗菌药物 剖宫 产术应在钳夹脐带后立即给药 2 术前及术中初次预防性使用抗菌药物由手术医师开具 手术室护 士执行 登记用药并签名 手术室不得干预抗菌药物的使用 6 预防用药的方法 1 预防用药宜静脉滴注 溶媒体积 100ml 对没有禁忌症的患者 一般应 30 分钟滴完以达到有效浓度 克林霉素 甲硝唑等用法按药 品说明书有关规定执行 2 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程 选择 半衰期短的抗菌药物时 若手术时间 3 小时 或失血量 1500ml 应补充一个剂量 必要时还可用第三次 选择半衰期长 的抗菌药物 如头孢曲松 则无须补充给药 3 一般应短程预防用药 择期手术结束后不必再用 若患者有明显 感染高危因素 或术前已发生细菌污染 如开放性创伤 时 可再用一 次或数次至 24h 特殊情况可延长至 48h 其中 清洁手术和介入治 疗预防用药时间应 24 小时 污染手术可依据患者情况酌量延长至 3 7 天 手术中发现已存在细菌性感染 手术后应继续用药直至感染 消除 七 监督管理 1 严格控制新上市的 限制性使用和特殊使用级抗菌药物用于预防 用药 2 对于有特殊病理 生理状况的患者 预防用药应参照 抗菌药物 临床应用指导原则 药品说明书等规定执行 3 术后如发生手术部位感染属治疗性用药 应及时采集标本送病原学 检验 根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗 病程记录中应注 明使用抗菌药物的目的是 预防用药 还是 抗感染治疗 不能写 成 对症 抗炎 等 4 临床科室应加强科内督查 并将督查结果记录在 抗菌药物临床 应用科内督查记录 上 质控科 医务科每季度将对督查结果进行 检查 并将检查结果进行全院通报 作为科室年终评优的指标之一 5 加强抗菌药物临床应用