什么是癫痫？

什么是癫痫 癫痫 epilepsy 癫痫 病民间俗称 羊癫疯 早在两千二百年前的 皇帝内经 中就有 记载 人们对这种疾病并不陌生 常常被人们通俗的称为 抽风 抽风 往 往表明两种含义 一种是真正疾病的状态 由脑神经元过度放电而导致惊厥与 抽搐 另一种即形容某人不规范 不正常 不理智和不能自控的行为 癫痫是大脑神经元突发性异常放电 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性 疾病 而癫痫发作 epileptic seizure 是指脑神经元异常和过度超同步化放 电所造成的临床现象 其特征是突然和一过性症状 由于异常放电的神经元在 大脑中的部位不同而又多种多样的表现 可以是运动 感觉 精神或自主神经 的 伴有或不伴有意识和警觉程度的变化 对临床上确实无症状而仅在脑电图 EEG 上出现异常放电者 不称之为癫痫发作 因为癫痫是脑的疾患 身体其他 部位的神经元 如三叉神经元或脊髓前角神经元 异常和过度放电不属于癫痫 发作 癫痫 2005 国际抗癫痫联盟 ILAE 对癫痫的定义做了修订 其推荐的 定义为 癫痫是一种脑部疾患 其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久 性改变 并出现相应的神经生物学 认知 心理学以及社会学等方面的后果 诊断癫痫至少需要一次癫痫发作 然而 迄今为止 国内学界的共识为反复出 现的癫痫发作方可诊断为癫痫 仅有一次发作不诊断为癫痫 因此 正确理解 ILAE 的癫痫定义 对癫痫的诊断具有重要意义 癫痫分类 癫痫是多种原因引起大脑局部神经元异常高频放电所致的大脑功能失调综 合症 现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类 原发性 功能性 癫痫 和继发性 症状性 癫痫 一 原发性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫 其真正的原因不明 虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确 二 继发性癫痫 又称症状性癫痫 指能找到病因的癫痫 见下述常见病因 根据发作情况主要可分为大发作 小发作 精神运动性发作 局限性发作和 复杂部分性发作 1 大发作 又称全身性发作 半数有先兆 如头昏 精神错乱 上腹部不 适 视听和嗅觉障碍 发作时 痉挛发作期 有些病人先发出尖锐叫声 后既 有意识丧失而跌倒 有全身肌肉强直 呼吸停顿 头眼可偏向一侧 数秒钟后 有阵挛性抽搐 抽搐逐渐加重 历时数十秒钟 阵挛期呼吸恢复 口吐白沫 如 舌被咬破出现血沫 部分病人有 大小便失禁 抽搐后全身松弛或进入昏睡 昏 睡期 此后意识逐渐恢复 2 小发作 可短暂 5 10 秒 意识障碍或丧失 而无全身痉挛现象 每日 可有多次发作 有时可有节律性眨眼 低头 两眼直视 上肢抽动 3 精神运动性发作 又称复杂部分性发作 可表现为发作突然 意识模 糊 有不规则及不协调动作 如吮吸 咀嚼 寻找 叫喊 奔跑 挣扎等 病 人的举动无动机 无目标 盲目而有冲动性 发作持续数小时 有时长达数天 病人对发作经过毫无 记忆 4 局限性发作 一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角 手指或足趾的发作性抽动或感觉异常 可扩散至身体一侧 当发作累及身体两 侧 则可表现为大发作 1 癫痫性眼球震颤 以眼球震颤为癫痫发作的主要或唯一表现 中医传统上把引起婴儿眼球震颤 原因癫痫称作痫证或痫病 癫痫是后来的叫法 作为局灶性癫痫发作的一种表 现 癫痫性眼球震颤是罕见的 患者以前可无癫痫史 癫痫性眼球震颤可 以毫无诱因而突然发作 也可以在某些特定因素 如光刺激 深呼吸 压迫眼 球等情况下发生 眼球震颤多为水平性 快相向癫痫灶对侧 可伴有背离或朝 向癫痫灶的水平性凝视 发作时患者可能有视物不清感 持续时间短暂 脑电 图检查放电部位多在颞顶枕部 编辑本段 2 姿势性癫痫 指反复发作并以一定的姿势造型为主要表现的癫痫发作形式 常因额叶辅助 运动区受累所致 典型表现为头眼向一侧偏斜伴一个或多个肢体姿势性强直 常见面向侧的上 肢上举 肘部半屈 似击剑状 同时意识多保留 部分有尖叫或不能说话 整 个发作过程持续时间短 这种姿势性发作一般不伴有阵挛性动作 但可向其他 形式的发作转化 3 旋转性癫痫 旋转性癫痫是癫痫的一种特殊类型 临床易与扭转痉挛及其它一些精神性疾 病混淆 造成误诊 本病临床较少见 以反复的转动性发作为主要表现 癫痫发作 可表现为单纯的头眼突然转向一侧 大多转向异常放电的对侧 也可伴有躯干的转动 患者似向侧或后看 偶尔可造成全身旋转 其幅度可多 达几圈 发作一般历时短暂 意识清醒者可主动扶持物体以防跌倒 部分于转 圈后跌倒于地 继以全身强直 阵挛发作 病因病机 一 西医病因病机 西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性 症状性 癫痫两大类 前 者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常 而与遗传因素 有较密切的关系 症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍 如先天性疾病 产前期和围生期疾病 产伤是婴儿期癫痫的常见病因 高热惊厥后遗 外伤 感染 中毒 颅内肿瘤 脑血管疾病 营养代谢性疾病等 癫痫的产生与神经 元异常放电相关 人体休息时 一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在 1 10 次 秒之间 而在癫痫病灶中 一组病态神经元的放电频率可高达每秒 数百次 痫灶细胞群高频重复放电 使其轴突所直接联系的神经元产生较大的 突触后电位 从而产生连续传播 直至抑制作用 包括痫性周围抑制性神经细胞 的活动 胶质细胞对兴奋性物质的回收 以及病灶外抑制机构的参与 使发作终 止 由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作 痫性活动可能仅牵涉一个 区域的大脑皮质而不再扩散 引起单纯部分性发作 兴奋在前中央回或后中央 回通过放电后细胞外钾离子的增多而传导到邻近神经元 造成杰克逊 Jackson 癫痫 痫性活动常由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构 引起意识丧失 再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑皮质 产生继发的全 面性强直一阵挛发作 二 中医病因病机 中医认为癫痫属痰症 脑为至清至粹至纯之腑 为真气所聚 维系经络 协调内外 以主元神 脑清则神识清明 主持有度 脑为髓海 水谷精微及肾 精所藏 清灵之脏腑喜静谧而恶动扰 易虚易实 是故神伤窍闭为其病理基础 清窍被扰 元神失控 神机散乱 则昏仆抽搐 髓海不充 元神失养 脑神乏 机 致恍惚不安 目光呆滞等 心藏神 肾藏精主髓 脾运中焦 肝主疏泄而 调畅气机 可见脑与心 肝 肾 脾诸脏功能相关 先天因素 命门伏邪 或由于父母禀赋或孕产调养不当 胎气受损 或者脏气不平 或者气机逆乱 脏腑功能失调 脾肾虚而生痰 肝气旺而生风 痰浊内生 饮食不节 过食醇酒 肥甘 损伤脾胃 脾失健运 聚湿生痰 或气郁化火 火邪炼津成痰 积痰内 伏 一遇诱因 痰浊或随气逆 或因火炎 或随风动 蒙蔽心神心窍 发为痫 证 故有 无痰不作痫 说 不洁饮食 虫阻脑窍 因虫而致风动 也是引发 痫证之因 七情失调 主要责之于惊恐 突受大惊大恐 造成气机逆乱 进而损 伤脏腑 肝肾受损 则致阴不敛阳而生痰生风 脾胃受损 影响因素 一 遗传 经谱系 双生子及脑电图研究和流行病学调查等 充分证明原发性癫痫有 遗传性 有的是单基因遗传 有的是多基因遗传 但不一定都有临床发作 晚 近认为外伤 感染 中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与 二 年龄 年龄对癫痫的发病率 发作类型 病因和预后均有影响 癫痫的初发年龄 60 80 在 20 岁以前 新生儿正常呈移动性部分性发作 6 个月到 5 岁热性惊 厥多见 儿童良性中央 颞棘波灶癫痫多在 4 10 岁开始 青春期后自愈 成年 期多为部分性发作或继发性全身性发作 病因方面 婴儿期首次发作者多为脑 器质性特别是围产前期疾病 其后至 20 岁以前开始发作者常为原发性者 青年 至成年则颅脑外伤是一重要原因 中年期后颅脑肿瘤为多 老年者以脑血管病 占首位 三 觉醒与睡眠周期 有些全身强直 阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作 称觉醒癫痫 有 的则多在睡入后和觉醒前发作 称睡眠癫痫 觉醒及睡眠时均有发作者称不定 期癫痫 后者多为症状性癫痫 婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作 失神发作 多为觉醒期发作 晚上发作要注意不要睡在较高的床上 防止从床上摔下受伤 四 内分泌改变 性腺功能改变对癫痫有一定影响 全身强直 阵发挛性发作及部分性发作常 在月经初潮期发病 有的在经前或经期发作加频或加剧 少数仅在经前期或经 期中发作者称经期性癫痫 妊娠可使癫痫发作次数增加 症状加重 或仅在妊 娠期发作 后者称妊娠癫痫 五 诱发因素 1 发热 过量饮