中医诊断学、中诊【重点】

中诊中诊 第一节 望诊 一 望神 选择 填空选择 填空 临床表现 病因病机 1 得神得神 即神气充足的表现 2 少神少神 即神气不足的表现 3 失神失神 即神气衰败之象 4 假神 是垂危病人出现精神暂时好转的假象假神 是垂危病人出现精神暂时好转的假象 二 望色 主色 是个体一生基本不变的面色 也称正色或本色 主色 是个体一生基本不变的面色 也称正色或本色 我国正常人 的面色为 黄红隐隐 明润含蓄 客色 是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色 客色 是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色 2 病色 填空 选择 论述填空 选择 论述 P183 五色主病 青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热戴 白脱血虚寒夺光 黑肾虚饮瘀寒痛 青色 主惊风 寒证 痛证 淤血 青色 主惊风 寒证 痛证 淤血 赤色赤色 主热证 主热证 黄色 主虚证 黄色 主虚证 湿证 湿证 白色 主虚证 寒证 失血证 白色 主虚证 寒证 失血证 黑色 主肾虚 寒证 淤黑色 主肾虚 寒证 淤 血和水饮 血和水饮 四 望舌 正常舌像为淡红舌薄白苔正常舌像为淡红舌薄白苔 表现为 舌质柔软 活动自如 舌 色淡红 荣润有神 舌苔薄白均匀 干湿适中 舌体前前 1 5 为舌尖部 候心肺候心肺 中中 2 5 为舌中部 候脾胃候脾胃 后后 2 5 为舌根部 候肾候肾 舌之两边候肝胆两边候肝胆 望舌色 简答题 舌色及主病 简答题 舌色及主病 P189 淡红舌 健康或疾病初起 病较轻浅 尚未伤及脏腑气血 淡红舌 健康或疾病初起 病较轻浅 尚未伤及脏腑气血 淡白舌 主虚证 寒证或气血两虚证 淡白舌 主虚证 寒证或气血两虚证 红绛舌 主热证 有虚实之分 红绛舌 主热证 有虚实之分 青紫舌 主血行瘀滞青紫舌 主血行瘀滞 望舌形 名词解释 名词解释 老舌 舌体纹理粗糙 形色坚敛者 多主实证 老舌 舌体纹理粗糙 形色坚敛者 多主实证 嫩舌 舌质纹理细腻 形色浮胖娇嫩者 多属虚证或虚中夹实 胖嫩舌 舌质纹理细腻 形色浮胖娇嫩者 多属虚证或虚中夹实 胖 大舌 舌体大于正常 伸舌满口 且舌肌呈迟缓状 主水肿 痰饮 大舌 舌体大于正常 伸舌满口 且舌肌呈迟缓状 主水肿 痰饮 瘦薄舌 舌体较正常瘦小而薄者 主阴血亏虚之证 瘦薄舌 舌体较正常瘦小而薄者 主阴血亏虚之证 点刺舌 点刺舌 点指舌面上有大小不一的星点 刺是指芒刺 面上红色颗 粒高起如刺 摸之棘手 P190 二 二 望舌苔 正常舌苔是由脾胃之气 津上蒸而成 是胃气充盛之象 正常舌苔是由脾胃之气 津上蒸而成 是胃气充盛之象 病理舌苔是由胃气挟邪气上蒸而成 病理舌苔是由胃气挟邪气上蒸而成 1 望苔色 简答题 试述各种苔色的主病望苔色 简答题 试述各种苔色的主病及表现 P191 白苔 主寒证 表证白苔 主寒证 表证 黄苔 主热证 里证黄苔 主热证 里证 灰黑苔 主寒极 热灰黑苔 主寒极 热 极极 2 望苔质望苔质 薄厚苔 薄苔主病初起在表 邪浅病轻 厚苔主病邪在里 病情较薄厚苔 薄苔主病初起在表 邪浅病轻 厚苔主病邪在里 病情较 重 重 腻苔 苔质致密 颗粒细腻 如油腻覆盖舌面 刮之难去 腻苔 苔质致密 颗粒细腻 如油腻覆盖舌面 刮之难去 第二节 闻诊 听声音 名词解释 名词解释 P198 金实不鸣 新病喑哑失音 属实证 多见于外感风寒或风热 痰浊金实不鸣 新病喑哑失音 属实证 多见于外感风寒或风热 痰浊 阻滞 以致肺气不宣而失音 阻滞 以致肺气不宣而失音 金破不鸣 久病喑哑失音 多属虚证 常见精气内伤 肺肾阴虚 金破不鸣 久病喑哑失音 多属虚证 常见精气内伤 肺肾阴虚 虚火灼金 致津枯肺损 声音难出 虚火灼金 致津枯肺损 声音难出 子喑 妊娠末期出现声音嘶哑子喑 妊娠末期出现声音嘶哑 谵语 神志不清 语无伦次 声高有力的为谵语谵语 神志不清 语无伦次 声高有力的为谵语 郑声 神志不清 语言重复 时断时续 声音低弱的为郑声郑声 神志不清 语言重复 时断时续 声音低弱的为郑声 呼吸 喘与哮的异同 P200 咳嗽 咳声重浊 痰色清白 鼻塞不通 多是外感风寒 咳声重浊 痰色清白 鼻塞不通 多是外感风寒 咳声不扬 痰稠色黄 不易咳出 兼咽喉疼痛 鼻出热气 多属肺咳声不扬 痰稠色黄 不易咳出 兼咽喉疼痛 鼻出热气 多属肺 热 热 咳有痰声 痰多而易于咯出 多是寒咳 或为痰饮 湿痰 咳有痰声 痰多而易于咯出 多是寒咳 或为痰饮 湿痰 干咳无痰 或痰少黏稠 咽喉干燥 多属燥邪犯肺 或肺阴亏虚 干咳无痰 或痰少黏稠 咽喉干燥 多属燥邪犯肺 或肺阴亏虚 一 嗅病气 尿臊气 氨气味 水肿晚期病人 尿臊气 氨气味 水肿晚期病人 烂苹果气 酮体气味 消渴病病人烂苹果气 酮体气味 消渴病病人 第三节问诊 十问歌十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七 聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇人尤必问经聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇人尤必问经 期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 问寒热 每种热型的主病每种热型的主病 填空 选择 填空 选择 1 但热不寒 恶寒 病人无风自冷 虽加衣被 甚至近火取暖仍觉寒冷 畏寒 病人经常自觉怕冷 得暖可以缓解者 2 但热不寒 P205 名词解释 名词解释 壮热壮热 病人持续高热不退 体温超过病人持续高热不退 体温超过 39 C 只恶热不恶寒者 称为 只恶热不恶寒者 称为 壮热 壮热 潮热潮热 发热如潮水之有规律 定时发热或定时热甚者 称为潮热 发热如潮水之有规律 定时发热或定时热甚者 称为潮热 阳明潮热 病人常于日晡 下午阳明潮热 病人常于日晡 下午 3 5 时 阳明旺时而热甚时 阳明旺时而热甚 湿温潮热 指午后热甚 但身热不扬 即肌肤初扪之不觉很热 扪湿温潮热 指午后热甚 但身热不扬 即肌肤初扪之不觉很热 扪 之稍久则灼手之稍久则灼手 阴虚潮热 以午后或入夜低热 或五心烦热为特征阴虚潮热 以午后或入夜低热 或五心烦热为特征 3 恶寒发热 恶寒与发热同时并见 是外感表证外感表证的主要症状 4 寒热往来 问出汗 病机病机 选择题选择题 自汗 经常汗出不止 活动后尤甚者 称为自汗 自汗 经常汗出不止 活动后尤甚者 称为自汗 盗汗 入睡时出汗 醒后则汗止者 称为盗汗 盗汗 入睡时出汗 醒后则汗止者 称为盗汗 三 问疼痛 根据头痛部位辨病在何经根据头痛部位辨病在何经 前额痛属阳明经 头侧痛属少阳经 枕项属太阳经 头顶痛属厥阴前额痛属阳明经 头侧痛属少阳经 枕项属太阳经 头顶痛属厥阴 经经 疼痛性质疼痛性质 胀痛 痛有胀感 多有气滞引起 常有时发时止 气滞得缓的特点胀痛 痛有胀感 多有气滞引起 常有时发时止 气滞得缓的特点 刺痛 疼痛如针刺状 特点是痛处固定而拒按 为淤血作痛的表现刺痛 疼痛如针刺状 特点是痛处固定而拒按 为淤血作痛的表现 冷痛 痛处有冷感 得温则痛缓为冷痛 常见于阴气偏盛的寒证 灼痛 由火邪窜络 或阴虚热盛所引起的热证疼痛 多为灼痛 其 特点是疼痛有灼热感而喜凉 四 问饮食口味 选择 填空 选择 填空 P209 渴不多饮时 若喜冷饮者 属湿热内蕴 若喜热饮者 为痰饮内停渴不多饮时 若喜冷饮者 属湿热内蕴 若喜热饮者 为痰饮内停 五 问大小便 选择 填空 选择 填空 P210 211 里急后重 腹痛窘迫 时时欲泻 肛门重坠 便出不爽者 称为里急后重 腹痛窘迫 时时欲泻 肛门重坠 便出不爽者 称为 里急后重里急后重 第四节 切诊 一 脉诊部位 寸口分部侯脏腑 选择 填空题 寸口分部侯脏腑 选择 填空题 右手 寸部侯肺 关部侯脾胃 尺部侯命门 肾 右手 寸部侯肺 关部侯脾胃 尺部侯命门 肾 左手 寸部侯心 关部侯肝 尺部侯肾 左手 寸部侯心 关部侯肝 尺部侯肾 二 切脉方法 举 以轻指力触及皮肤为举 又叫浮取 举 以轻指力触及皮肤为举 又叫浮取 按 重指力按在肌肉与筋骨之间的为按 又叫沉取 按 重指力按在肌肉与筋骨之间的为按 又叫沉取 寻 介于轻重之间的指力 或举或按 或前后左右挪动切脉 以寻寻 介于轻重之间的指力 或举或按 或前后左右挪动切脉 以寻 找脉象的最佳部位和状态叫寻 找脉象的最佳部位和状态叫寻 三 正常脉象 又称平脉 常脉 脉位脉位 不沉不浮 中取即得 脉数不沉不浮 中取即得 脉数 不快不慢 一息四至 不快不慢 一息四至 60 90 次次 分分 钟 钟 脉势脉势 从容和缓 应指有力从容和缓 应指有力 脉形脉形 不大不小 不滑不涩不大不小 不滑不涩 脉律脉律 均均 匀无歇止匀无歇止 2 平脉的特点平脉的特点 1 脉有 脉有胃胃气 指脉象从容和缓 节律一致 气 指脉象从容和缓 节律一致 2 脉有脉有神神 即脉象柔和有力 形体指下分明 即脉象柔和有力 形体指下分明 3 脉有 脉有根根 即指沉取 即指沉取 尺部 脉应指有力 尺部 脉应指有力 四 常见病脉 填空 脉象特征 主病填空 脉象特征 主病 1 浮脉 表浅 浮脉 表浅 脉象脉象 轻取即得 重按稍减轻取即得 重按稍减 主病主病 表证 虚证表证 虚证 2 沉脉 深沉 沉脉 深沉 脉象脉象 轻取不应 重按始得轻取不应 重按始得 主病主病 里证里证 3 迟脉 慢 脉象 脉率迟慢 一息脉来不足四至 60 次 分钟 主病 寒证 有力为实寒 无力为虚寒 4 数脉 快 脉象 脉率增快 一息五至以上 主病 热证 5 虚脉 空虚无力 脉象 三部脉举之有余 按之空虚 主病 虚证 6 实脉 充实有力 脉象 三部脉举按均有力 主病 实证 7 滑脉 流畅 脉象 往来流利 如珠走盘 应指圆滑 主病 痰饮 食滞 实热 8 涩脉 不流畅 脉象 脉细而迟 往来艰涩不畅 如轻刀 刮竹 主病 伤精 血少 气滞血瘀 痰食内阻 9 弦脉 脉象 端直而长 如按琴弦 脉势较强而硬 主病 肝胆 诸痛 痰饮 10 紧脉 脉象 脉势紧张有力 状如牵绳转索 坚搏抗指 主病 寒 痛 宿食 11 洪脉 脉象 脉体宽大 充实有力 状若波涛汹涌 来盛去 衰 特点 宽大势盛有力 主病 气分热盛 邪盛正衰 12 细脉 脉象 脉细如线 但应指明显 特点 细小清晰 律整 主病 气血两虚 诸虚劳损 湿病 13 结脉结脉 脉象脉象 脉来缓而时一止 止无定数 脉来缓而时一止 止无定数 主病主病 结而结而 有力主寒 痰 瘀血 症瘕积聚 结而无力主气血亏虚有力主寒 痰 瘀血 症瘕积聚 结而无力主气血亏虚 14 代脉代脉 脉象脉象 时来一止 止有定数 良久方来 时来一止 止有定数 良久方来 主病主病 主脏气衰微 或跌打损伤 痛证 惊恐主脏气衰微 或跌打损伤 痛证 惊恐 15 促脉促脉 脉象脉象 数而时止 止无定数数而时止 止无定数 主病主病 促而有力主阳促而有力主阳 热亢盛 气血壅滞 痰食停积等实证 促而无力多为脏腑虚衰 多热亢盛 气血壅滞 痰食停积等实证 促而无力多为脏腑虚衰 多 见于虚脱之证见于虚脱之证 第一节 八纲辩证 重点 临床表现 必见 兼见症状重点 临床表现 必见 兼见症状 选择题 选择题 八纲 即阴 阳 表 里 寒 热 虚 实八个辩证的纲领 表热实证为阳证 里寒虚证为阴证 故阴阳又是八纲中的总纲 一 表里辩证 表证里证的鉴别 主要审察其寒热 舌象和脉象变化 外感病中 表证里证的鉴别 主要审察其寒热 舌象和脉象变化 外感病中 发热恶寒同时并见的属表证 但寒不热或但热不寒或无寒热的属里发热恶寒同时并见的属表证 但寒不热或但热不寒或无寒热的属里 证 表证的舌象少变化 里证的舌像多有变化 表证脉浮 里证脉证 表证的舌象少变化 里证的舌像多有变化 表证脉浮 里证脉 不浮不浮 二 寒热辩证 寒证热证的鉴别 辨别寒证与热证 不能孤立的根据某一症状作判寒证热证的鉴别 辨别寒证与热证 不能孤立的根据某一症状作判 断 应对疾病的全部表现进行综合观察 若病人恶寒喜暖 口不渴 断 应对疾病的全部表现进行综合观察 若病人恶寒喜暖 口不渴 面色晄白 四肢逆冷 大便稀溏 小便清长 舌淡苔白滑 脉迟火面色晄白 四肢逆冷 大便稀溏 小便清长 舌淡苔白滑 脉迟火 紧 则属寒证 若病人恶热喜凉 渴喜冷饮 面色红赤 四肢灼热 紧 则属寒证 若病人恶热喜凉 渴喜冷饮 面色红赤 四肢灼热 大便干结 尿少色黄 舌红苔黄 脉数 则属热证大便干结 尿少色黄 舌红苔黄 脉数 则属热证 三 虚实辩证 虚证 人体正气不足所表现的证候 实证 邪气亢盛所表现的证 候 虚证实证的鉴别 虚证与实证 由于虚损之部位和邪气的性质各异 虚证实证的鉴别 虚证与实证 由于虚损之部位和邪气的性质各异 故症状极为复杂 同样的症状 可能是虚证 也可能是实证 如腹故症状极为复杂 同样的症状 可能是虚证 也可能是实证 如腹 痛 腹胀 便秘 恶寒等在虚证和实证中均可出现 因此必须通过痛 腹胀 便秘 恶寒等在虚证和实证中均可出现 因此必须通过 望形体 舌象 闻声息 问病史 按胸腹 脉象等诊察手段进行全望形体 舌象 闻声息 问病史 按胸腹 脉象等诊察手段进行全 面分析 若病人形体虚弱 精神萎靡不振 声低息微 痛处喜按 面分析 若病人形体虚弱 精神萎靡不振 声低息微 痛处喜按 舌淡嫩无苔或少苔 脉象虚弱无力者属虚证 若病人形体壮实 精舌淡嫩无苔或少苔 脉象虚弱无力者属虚证 若病人形体壮实 精 神亢奋 声高息粗 痛处拒按 舌质苍老 舌苔厚腻 脉象有力者神亢奋 声高息粗 痛处拒按 舌质苍老 舌苔厚腻 脉象有力者 属实证 属实证 虚热症虚热症 辨证要点辨证要点 以形体消瘦 口燥咽干 潮热盗汗 五心以形体消瘦 口燥咽干 潮热盗汗 五心 烦热 舌红少苔 脉细数等为辨证依据烦热 舌红少苔 脉细数等为辨证依据 虚寒证虚寒证 辨证要点辨证要点 以畏寒肢冷 腹痛喜暖喜按 便溏尿清的以畏寒肢冷 腹痛喜暖喜按 便溏尿清的 虚寒之象和机能衰退的精神不振 少气懒言等症共见为辨证依据虚寒之象和机能衰退的精神不振 少气懒言等症共见为辨证依据 第二节 气血阴阳津液病辩证 一 气病辨证 临床表现临床表现 气虚证气虚证 辨证要点辨证要点 以少气懒言 身倦乏力 自汗出 舌淡苔以少气懒言 身倦乏力 自汗出 舌淡苔 白 脉虚无力等为其辨证依据白 脉虚无力等为其辨证依据 气陷证气陷证 辨证要点辨证要点 以内脏下垂 久泻久痢与气虚之象并见为以内脏下垂 久泻久痢与气虚之象并见为 辨证依据辨证依据 气滞证气滞证 辨证要点辨证要点 以胀闷疼痛 脉弦为辨证依据以胀闷疼痛 脉弦为辨证依据 气逆证气逆证 辨证要点辨证要点 以肺 胃 肝等脏腑气机上逆为辨证依据以肺 胃 肝等脏腑气机上逆为辨证依据 二 血病辨证 血虚症血虚症 辨证要点辨证要点 以面色萎黄 或面 舌 唇 爪甲色淡白 以面色萎黄 或面 舌 唇 爪甲色淡白 脉虚而细为辨证依据脉虚而细为辨证依据 血瘀证血瘀证 辨证要点辨证要点 以痛如针刺 痛有定处 肿块固定 出血以痛如针刺 痛有定处 肿块固定 出血 紫色有块 皮肤紫斑 唇舌 指甲青紫 脉涩为主要辨证依据紫色有块 皮肤紫斑 唇舌 指甲青紫 脉涩为主要辨证依据 三 阴阳失调病辩证 阳虚证阳虚证 辨证要点辨证要点 以面色晄白 畏寒肢冷 小便清长 大便以面色晄白 畏寒肢冷 小便清长 大便 溏泻的虚寒之象为辨证依据溏泻的虚寒之象为辨证依据 阴虚证阴虚证 辨证要点辨证要点 以午后潮热 五心烦热 颧红盗汗尿少色以午后潮热 五心烦热 颧红盗汗尿少色 黄 舌红降少苔 脉细数等虚热症状为辨证依据黄 舌红降少苔 脉细数等虚热症状为辨证依据 第三节 脏腑病辩证 心与小肠病辩证 心脏病的常见症状有心悸怔仲 心痛 心烦 失眠 神昏 神志错 乱 口舌生疮等 心气虚证 辨证要点 以心悸和气虚症状并见为辨证依据 心阳虚证 辨证要点 以心气虚证和寒象症状并见为辨证依据 心阳暴脱证 辨证要点 以心阳虚和亡阳症状并见为辨证依据 心血虚证 辨证要点 以心悸 失眠多梦 健忘和血虚症状并 见为辨证依据 心阴虚证 辨证要点 以心悸 心烦 失眠多梦和虚热症状并 见为辨证依据 心火亢盛证 辨证要点 以心的常见症状与实热证的一般表现 共见为辨证依据 心脉痹阻证心脉痹阻证 各种致病因素导致心脉痹阻不通 血行不畅所表现的 各种致病因素导致心脉痹阻不通 血行不畅所表现的 症候 症候 临床表现临床表现 心悸怔仲 心胸憋闷疼痛 痛引肩背内臂 时作时止 心悸怔仲 心胸憋闷疼痛 痛引肩背内臂 时作时止 或见痛如针刺 舌紫暗 或有瘀斑 瘀点 脉涩或结代 或见心胸或见痛如针刺 舌紫暗 或有瘀斑 瘀点 脉涩或结代 或见心胸 闷痛 体胖多痰 身重困倦 舌胖苔厚腻 脉沉滑 或见心胸剧痛 闷痛 体胖多痰 身重困倦 舌胖苔厚腻 脉沉滑 或见心胸剧痛 得温痛减 畏寒肢冷 舌淡苔白润 脉沉迟或沉紧 或见心胸胀痛 得温痛减 畏寒肢冷 舌淡苔白润 脉沉迟或沉紧 或见心胸胀痛 因情志波动而加重 喜太息 舌淡红或暗红 脉弦 因情志波动而加重 喜太息 舌淡红或暗红 脉弦 辨证要点辨证要点 1 本证以心脏脉络痹阻不通为主要病机 本证以心脏脉络痹阻不通为主要病机 2 以心悸怔仲 心胸憋闷疼痛的心病定位症状为辨证依据 以心悸怔仲 心胸憋闷疼痛的心病定位症状为辨证依据 3 有舌紫或有瘀斑 瘀点 脉涩或结代等血瘀证的一般症状 有舌紫或有瘀斑 瘀点 脉涩或结代等血瘀证的一般症状 4 本证有不同类型 如因痰浊阻痹心脉所致者 可见心胸闷痛 体本证有不同类型 如因痰浊阻痹心脉所致者 可见心胸闷痛 体 胖多痰 身重困倦 舌胖苔厚腻 脉沉滑 若因阴寒凝滞心脉所胖多痰 身重困倦 舌胖苔厚腻 脉沉滑 若因阴寒凝滞心脉所 致 可见心胸剧痛 得温痛减 畏寒肢冷 舌淡苔白润 脉沉迟致 可见心胸剧痛 得温痛减 畏寒肢冷 舌淡苔白润 脉沉迟 或沉紧 若因气滞心脉痹阻者 可见心胸胀痛 喜太息 并因情或沉紧 若因气滞心脉痹阻者 可见心胸胀痛 喜太息 并因情 志波动而诱发或加重 舌淡红或暗红 脉弦等 志波动而诱发或加重 舌淡红或暗红 脉弦等 痰蒙心神证 辨证要点 以痰火内盛和神志失常并见为辨证依 据 痰火扰神证 辨证要点 以痰火内盛和神志失常并见为辨证依 据 肺与大肠病辩证 肺气虚症肺气虚症 辨证要点辨证要点 以咳嗽无力 吐痰清稀和气虚症状并见以咳嗽无力 吐痰清稀和气虚症状并见 为辨证依据为辨证依据 肺阴虚证肺阴虚证 辨证要点辨证要点 以干咳无痰或痰少而黏和虚热症状并见以干咳无痰或痰少而黏和虚热症状并见 为辨证依据为辨证依据 风寒束肺证 辨证要点 以咳嗽 痰液清稀和风寒在表之象并 见为辨证依据 风热犯肺证 辨证要点 以咳嗽 痰黄稠和风热在表之象并见 为辨证依据 燥邪犯肺证 辨证要点 以肺系症状和干燥少津之象并见为辨 证依据 热邪壅肺证 辨证要点 以里热炽盛和肺病症状并见为辨证依 据 寒痰阻肺证 辨证要点 以咳嗽痰多突然发作和寒象并见为辨 证依据 脾与胃病辩证 鉴别脾气虚证 脾气下陷证 脾不统血证 脾阳虚证 脾阴虚证鉴别脾气虚证 脾气下陷证 脾不统血证 脾阳虚证 脾阴虚证 肝与胆病辨证 肝气郁结证 辨证要点 以情志抑郁 胸胁 少腹胀痛或窜痛 脉弦为辨证依据 肝火上炎证 辨证要点 以肝经循行部位实火炽盛为辨证依据 肝血虚症 辨证要点 以筋脉 头目 爪甲失养和血虚症状并 见为辨证依据 肝阴虚证 辨证要点 以筋脉 头目失养和阴虚虚热症