村卫生室管理信息系统技术方案18final终稿

中西部地区村卫生室管理信息系统中西部地区村卫生室管理信息系统 技 术 方 案 2010 年 12 月 第第 1 章章 概述概述 1 1 编制背景编制背景 为贯彻落实 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 卫生 部提出要建设适应卫生改革与发展需求的信息化体系 其中村卫生室管理信息 系统是全国医疗卫生信息化体系的一个重要组成部分 卫生部组织专家制定并 下发了 2010 年中西部地区村卫生室管理信息系统建设项目管理方案 提出 要紧紧围绕 保基本 强基层 建机制 由国家统筹规划 分步逐年实施 在 中西部地区进行村卫生室管理信息系统建设 逐步提高农村卫生服务水平和能 力 为规范和指导中西部地区村卫生室管理信息系统建设 依照 2010 年中西 部地区村卫生室管理信息系统建设项目管理方案 在借鉴部分地区成功经验的 基础上 结合农村基层医疗卫生改革工作实际需要 编制村卫生室管理信息系 统技术方案 1 2 建设目标建设目标 依托县级村卫生室管理信息系统数据中心 统一开发村卫生室管理信息系 统 满足村卫生室基本诊疗服务 公共卫生管理 新型农村合作医疗 以下简 称新农合 门诊统筹管理 基本药物管理 双向转诊 工作量统计与绩效考核 乡村医生培训 支持健康档案动态更新等多位一体业务需要 通过村卫生室与 乡镇卫生院 县级医疗卫生机构间信息互联互通和共享 提高村卫生室业务应 用信息化水平和综合管理能力 1 1 建设原则建设原则 按照卫生部有关文件精神的要求 村卫生室管理信息系统的建设 遵循 整体设计 系统集成 分步实施 突出重点 实用高效整体设计 系统集成 分步实施 突出重点 实用高效 原则 1 整体设计就是按照 2010 年中西部地区村卫生室管理信息系统建设项目 管理方案 的要求 由卫生部统一制定村卫生室管理信息系统的技术方案 以以 省为单位制定实施方案 统一招采应用系统的设计和服务单位 依托县区卫生省为单位制定实施方案 统一招采应用系统的设计和服务单位 依托县区卫生 数据中心 建立集中式的村卫生室管理信息系统的应用数据库数据中心 建立集中式的村卫生室管理信息系统的应用数据库 2 系统集成就是整合现有的各类医疗卫生资源 实现 VCMIS 与乡镇卫生院 新农合 县医院 县卫生局 疾病控制中心等各类医疗卫生机构的互联互通和 信息共享 3 分步实施就是以省为单位制定实施方案 并根据十二五期间每年达到的目 标 制定相应的督查和考评方案 4 突出重点就是根据中西部地区村卫生室的现状和信息化环境 选择一个重 点突破方向 目前 中西部地区 VCMIS 可考虑依托新农合的县乡村信息化网络 系统 逐步向农村居民健康档案 公共卫生等方面拓展 5 实用高效就是根据中西部地区村卫生室的情况 不盲目追求方案的大 新 全 VCMIS 数据库集中运行维护 客户端操作简单易用 第第 2 章章 需求分析需求分析 2 1 现状分析现状分析 当前 中西部地区基层卫生服务机构建设现状远远不能满足深化医改提出 的要求 急需建设村卫生室管理信息系统以提高村卫生室服务能力 满足农村 居民医疗卫生服务需求 具体表现在以下几点 服务行为有待进一步规范 村卫生室的人员素质有待提高 虽然人员素质培养是一个长期的过程 但 使用 IT 技术可以有效地规范医疗行为 提高服务效率 促进素质提高 如监管监管 医疗收费 保证基本药物零加价试点工作 运用电子处方 消除手写处方不规医疗收费 保证基本药物零加价试点工作 运用电子处方 消除手写处方不规 范同时为医生提供用药咨询 自动检查药品配伍禁忌等功能范同时为医生提供用药咨询 自动检查药品配伍禁忌等功能 绩效考核体系需要进一步健全 只有通过对医疗数据的实时统计和分析 医院管理层才能及时掌握院内业 务情况 对医护人员的工作量 工作质量和工作效率进行评估 有效开展绩效 评定 并对大处方 不合理用药等违规行为及时作出处理 卫生行政部门才能 从查阅档案转变为根据信息系统提供的数据实时核查 实现对医疗卫生机构服 务量和服务质量的监管 行政管理缺乏科学手段 只有通过全面运用卫生信息系统 卫生监管关口有效前移 卫生行政部门 才能及时掌握医疗卫生机构工作动态和卫生政策法规执行情况 掌握辖区内居 民健康状况 针对性地制定准确实用的卫生保健规划 及时应对突发公共卫生 事件 为医疗设备 卫生人才等医疗资源的调配和利用提供信息支持 进一步 提升卫生管理水平 2 2 用户分析用户分析 2 2 1 村卫生室村卫生室 村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作 包括采集 居民电子健康档基本信息 办理就诊费用网上报销申请 审核和即时结算 采 集农村居民健康档案中的基本信息 健康体检信息 完成农村居民常见病的基 本诊疗 对儿童 妇女 老年人 慢病病人 残疾人 重性精神病病人等重点 人群进行诊疗和健康管理 开展定期的体检和不定期的随访 建档并记录就诊 随访和会诊等信息 2 2 2 上级有关管理机构上级有关管理机构 乡镇卫生院乡镇卫生院 乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病 多发病的诊疗等综合服务 并承担对村卫生室的业务管理和技术指导 需要了解村卫生室各项目业务 的开展情况 对村卫生室医务人员进行培训 接受村卫生室的会诊会诊请求 审核村级门诊统筹的处方 办理补偿结算 在实现乡村一体化管理的地区 对本辖区内村卫生室的人 财 物进行统一的管理 县级医院县级医院 县级医院作为县域内的医疗卫生中心 主要负责基本医疗服务及危重急症 病人的抢救 并承担对乡镇卫生院 村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进 修培训 上级管理机构上级管理机构 县卫生局 新农合办 疾控 卫监 药监 妇幼保健等部门根据各自的职 责查询 调用 分析 监督 检查 指导村卫生室工作 县卫生局是县人民政府主管全县卫生工作的职能部门 负责农村三级医疗 卫生网的建设与管理 需要了解村卫生室各项目业务的开展情况 村医的执业 资质及执业情况 县新型农村合作医疗管理办公室负责全县新农合的组织协调工作 协助有 关部门筹集 管理新型农村合作医疗基金 监督县内各级定点医疗机构医疗费 用的补偿工作 制定村级门诊的补偿方案 监督各村卫生室的诊疗 补偿情况 要求村卫生室按规定做好新农合的参合公示 补偿公示 县疾病预防控制中心主要职责主要是对影响人群生存环境 卫生质量及生 命质量的危险因素 进行食品 职业 环境 放射 学校卫生等卫生学监测 对传染病 地方病 寄生虫病 慢性病 非传染性疾病 职业病 学生常见病 及意外伤害 中毒等发生 分布和发展的规律进行流行病学监测 并制定预防 控制对策 县疾病预防控制中心需要了解各村就医病人的基本情况 诊断和主 要症状 接受村卫生室的疫情报告和突发公共卫生事件的报告 培训村医掌握 疾病防控的技能 接受村卫生室填报的各类统计报表 县妇幼保健院负责本县妇幼卫生监测工作 收集 汇总分析妇幼卫生信息 数据 组织质控和漏报调查 定期监督检查乡 村两级妇幼保健工作 了解各 村妇幼保健工作的开展情况 培训村医掌握妇幼保健的技能 接受村卫生室填 报的各类统计报表 县卫生局卫生监督局 所 主要负卫生行政许可 公共卫生监督 医疗卫 生监督 负责辖区内卫生监督信息的收集 核实和上报 监督村卫生室的执业 行为 县食品药品监督管理局负责对本行政区域内药品的研究 生产 经营和使 用进行行政监督和技术监督 了解村卫生室药品的来源及使用情况 执行国家 基本药物制度的情况 2 3 基本业务需求基本业务需求 2 3 1 概述概述 村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作 包括采集 居民电子健康档基本信息 办理新农合就诊费用网上报销申请 审核和即时结 算 执行国家基本药物制度 接受上级医疗机构的培训学习 接受上级行政部 门的检查考核 村卫生室的各业务工作相互穿插 在诊治工作的同时又可能有建立健康和 慢病的随访工作 还可能承担新农合补偿兑付工作 在村医的日常工作中 非常需要得到相关知识的指导 包括合理药品的指 导 查询中医经验方 获取常见病的门诊病历模板 处方模板 在公共卫生服 务的工作中需要查询健康教育知识 掌握公共卫生服务流程 查询健康教育知 识 还需要对公共卫生服务的效果进行评估和提出干预建议 此外还要及时了 解本周或当天需要进行随访服务的对象名单 预防接种对象名单等 2 3 2 基本诊疗基本诊疗 获取就医对象的基本信息 包括姓名 性别 年龄 住址 身份证号 联系电话 合作医疗证号等 书写门诊病历 开出处方 核算处方费用 办理收 费或农合补偿手续 在以上过程中需要对诊疗对象进行健康教育 需要获取中医 经验处方 需要获取合理用药知识 在诊疗过程中可为就医对象完善新农合基本信息表 家庭个人信息表 可为就医对象建立或完善健康档案 为公共卫生服务的重点对象进行诊疗并填写 相关服务记录表 2 3 3 新型农村合作医疗新型农村合作医疗门诊统筹门诊统筹 1 在开展村卫生室新农合门诊统筹地区 通过网络调取参合农民的信息 办 理新农合即时结报 同时 接受乡镇卫生院和县农合办的实时监控 2 通过计算机网络查询本辖区的人员参合情况 缴费情况 补偿情况以及统 计分析结果 3 掌握本卫生室参合农民医药费用情况 垫付新农合补偿款 回补新农合补 偿款的情况 并进行查询和统计分析 4 村卫生室负责本辖区所有新农合参合信息和补偿信息 含其他医疗机构就 诊的信息 的公示 5 在实行新农合就诊卡的地区 门诊实行刷卡就诊 刷卡查询 刷卡报销 2 3 4 公共卫生服务公共卫生服务 居民健康档案管理 为农村居民建立健康档案 填写健康档案中的基本信 息 健康体检信息及重点人群健康管理记录 就诊 会诊等信息 1 健康教育 采集整理和公布健康教育资料 提供公众健康咨询 2 儿童管理 开展新生儿家庭访视 满月健康的管理 婴幼儿健康的管理 填 写访视记录 3 孕产妇管理 根据健康档案信息发现产前孕妇 按规定进行随访 进行产后 访视 4 老年人健康管理 为老年人建档 定期进行体检 填写体检记录 5 对已确诊的原发性高血压和 II 型糖尿病等患者按规定进行健康体检 开展 健康咨询指导 进行定期随访 评价管理效果 制订干预措施 6 预防接种 为预防接种对象建立档案 提醒儿童监护人按时接种 允许进行 预防接种的村卫生室需要记录接种情况 7 传染病报告 发现 登记 报告传染病病人和疑似病人 8 重型精神疾病患者管理 为重点人群建档 定期随访 填写访视记录 9 填报各类公共卫生表格 数据 2 3 5 药品管理药品管理 1 药品管理的项目 管理药品类别 编码 药品名称 规格 批号 单价 生产厂家 供货商 包装单位 发药单位 新农合补偿比例 是否为国家 基本药物等 2 药品入库 编制药品采购单或请领单 调货单 办理药品采购或配送 调 拨手续 3 处方管理 书写门诊处方 或调用常见病 慢病的处方模板开出处方 审 查处方中用药的合理性 核算药价 如果是新农合病人 即办理新农合补 偿结算 4 药品查询 查询药品的进 销 存的数量 金额 查询药品有效期 查询 抗菌药物 激素类药物的使用情况 中药使用情况等 2 3 6 乡村医生培训乡村医生培训 接受上级部门安排的政策培训 业务培训 包括参加培训班 阅读教材 参加考核考试 2 4 上级主管部门管理需求上级主管部门管理需求 2 4 1 工作量统计与绩效考核工作量统计与绩效考核 上级主管部门依据绩效考核指标体系 运用科学适宜的方法 对村卫生室 的功能实现及服务效果进行客观 公正的综合考核评估 根据考核结果实施奖 罚 2 4 2 信息共享需求信息共享需求 村卫生室管理信息系统只是县区卫生信息数据中心的一个子系统 村卫生 室之间通过县区卫生信息数据中心实现数据共享 县区数据中心建立数据交换 机制 实现村卫生室与县级卫生行政部门 新农合经办机构 医疗机构和公共 卫生机构之间的信息交换与共享 第第 3 章章 系统总体架构系统总体架构 村卫生室管理信息系统的总体架构如下图所示 分为村卫生室信息发布 村卫生室管理信息系统数据中心 村卫生室客户端 村卫生室中心端 硬件网 络基础设施 信息标准体系 安全保障体系 图 3 1 村卫生室管理信息系统基本功能示意图 3 1 村卫生室管理信息系统中心端数据库村卫生室管理信息系统中心端数据库 村卫生室管理信息系统中心端数据库是县区卫生局数据中心的一个重要组 成部分 已建成新农合县区数据中心的 要整合新农合数据 建立县级卫生数 据中心 实现村卫生室信息化的集中式管理 由于村卫生室管理信息系统是以 县区为单位建立的数据库 因此 VCMIS 数据库村卫生信息系统的基础是村卫 生室管理信息系统的心脏 是村卫生室与 乡镇卫生院 县级医疗机构和卫生 行政管理部门之间信息交换与共享 业务协同 信息综合利用的基础 而数据 规范和数据集标准建设又是建设村卫生室管理信息系统数据中心库建设的首要 条件依据 村卫生室管理信息系统的数据集规范和标准必须遵循国家卫生部出 台的相应标准 包括 健康档案数据规范 社区诊疗数据规范 公共卫生数据 规范 村卫生室管理信息系统数据中心重点整合或建立以下几个信息库 1 农 民健康卡信息库 2 基本诊疗信息库 3 新型农村合作医疗门诊统筹信 息库 4 公共卫生服务信息库 5 药品管理信息库 6 乡村医生培训 信息库 7 村卫生室工作量统计和绩效考评信息库 8 村卫生室内务管 理信息库等 在构建信息架构时必须充分考虑到区域中各种卫生机构及相关业务活动的 业务要求 卫生系统的重要特点是根据历史积累的数据实现决策支持 此外要 有对外服务 对外信息交换数据库 对以上数据的管理需要管理数据库 县级村卫生室管理信息系统数据中心将建立完善的数据采集 存储和应用 体系 建立集中式数据存储体系 保障数据的安全存储和高效使用 实现全县 农村居民卫生信息的采集 整合 存储和共享 为医疗协同提供数据支持 为 卫生局 医管局 药监局 农合办等部门提供业务和管理支持 为农村居民提 供健康信息服务 具体数据分布图如下所示 村村卫卫生生室室管管理理信信息息系系统统中中心心端端数数据据库库 基基本本诊诊疗疗 工工作作量量统统计计 与与绩绩效效考考核核 公公共共卫卫生生 服服务务 农农民民基基本本信信 息息 新新农农农农合合门门 诊诊统统筹筹 农农民民家家庭庭 信信息息 村村卫卫生生室室机机 构构信信息息 乡乡村村医医生生培培 训训 药药品品管管理理 城城乡乡居居民民健健康康档档案案数数据据中中心心 县公共卫生数 据中心 县新农合数据 中心 乡镇 卫生 院数 据中 心 医院信息系统 数据中心 图 3 2 村卫生室管理信息系统中心端数据库逻辑架构图 需要说明的是 上面的图反映的只是一个逻辑上的结构 这区别于具体的 物理结构 逻辑上不同的数据库在物理结构上可能是相同的 这里面牵涉到一 个投资成本的问题 即如何用最少的投资来达到最大的效能 3 2 村卫生室管理信息系统客户端村卫生室管理信息系统客户端 如下图所示 村卫生室管理信息系统客户端整体架构分为以下几个部分 网络设备基础设施 操作系统 外部设备 系统管理 村卫生室管理信息系统 客户端软件 村卫生室管理信息系统客户端软件 村卫生室系统客户端 网络设备基础设施 PC PDA 操作系统 Windows系列 本地资源存储库 XML ACCESS等 胖客户端软件运行环境瘦客户端软件运行环境 外部设备 打印机 读卡器等 胖客户端软件功能瘦客户端软件功能 系统管理 系统恢复与防病毒等 图 3 3 村卫生室客户端 1 1 网络设备基础设施网络设备基础设施 村卫生室根据实际需要配备 PC 机或 PDA 通过窄带拨号 宽带网 卫生专 网 移动无线网接入到村卫生室管理信息系统数据中心 有条件的地区还可以 使用 VPN 设备增强互联网通信的安全性 2 2 操作系统操作系统 操作系统根据设备和软件要求 PC 机使用 Windows XP SP2 Windows7 等 Windows 系列 PDA 设备使用 WinCE6 0 以上版本的 Windows 系列 3 3 外部设备外部设备 为了满足业务开展需求 村卫生室根据业务需求可以配备针式打印机 读 卡器等 4 4 系统管理系统管理 为了保持客户端的稳定性 减少维护工作量 客户端设备需安装对应的系 统管理软件 如操作系统一键恢复 客户端软件升级及恢复 防病毒软件等 5 5 村卫生室管理信息系统客户端软件村卫生室管理信息系统客户端软件 为了保证客户端软件的易用性 便维护性 客户端软件配备轻量级的软件 架构 并且需要保证网络不通或不稳的状况下不影响业务开展 客户端软件的 总体架构分为以下几个部分 1 本地资源存储库 为了提升客户端软件的运行性能 在网络不通或断网的情况下保持业务的 开展 需配置简易本地资源存储库 本地资源存储库必须满足免安装 免维护 不长期存储业务数据等特性 可以使用 XML Access Mysql 等免费存储库 2 客户端软件运行环境 客户端软件可以使用胖客户端 瘦客户端或富客户端等技术进行开发建设 但必须满足软件的稳定性和易维护性 并实现软件的自动升级 软件架构需采 用 SOA 的技术架构 3 客户端软件功能 客户端软件功能根据实际需求可构建在不同的运行环境之上 包括基本诊 疗 新农合门诊统筹 公共卫生服务 药品管理 双向转诊 村医培训等 具 体可参见第四章 3 3 村卫生室管理信息系统中心端村卫生室管理信息系统中心端 如下图所示 村卫生室管理信息系统系统中心端存放了所有村卫生室的数 据 并实现农民健康卡 村卫生室信息网站 村卫生室与乡镇卫生院之间的双 向转诊 工作量统计与绩效考核管理 农民注册管理 乡村医生注册管理 村 卫生室注册管理 字典和术语管理等数据注册和服务 系统维护和管理等业务 协同功能 村卫生室客户端不长久存放业务数据 同时中心端还可以支持与外部系统 如区域卫生信息平台 新农合平台 计划免疫 传染病监测 妇幼保健等其他 平台 系统之间的数据交换和联动 从物理部署上来说 中心端可以集中部署在县 市 省级数据中心 也可 以先分布部署在乡镇卫生院数据中心 再集中整合到上级数据中心 村卫生室管理信息系统中心端 注册服务 数据共享绩效考核统计分析 VCMIS数据库 村卫生室系统客户端乡镇卫生院系统 村卫生室信息管理系统服务总线 农村卫生SAAS服务业务平台 外部系统 区域卫生信息平 台 新农合 计划免疫 传染病监测 妇幼保健 图 3 4 村卫生室管理信息系统中心端 3 4 硬件网络基础设施硬件网络基础设施 硬件网络基础设施包括的网络 主机 存储备份设备 系统软件 应用软 件等部分 应该具有极高的可靠性 同时为保守村卫生室和农村居民的秘密 维护机构业和用户的合法权益 数据中心应具备良好的安全策略 安全手段 安全环境及安全管理措施 3 5 信息标准体系信息标准体系 信息标准体系应该贯穿在整个项目建设中 由于村卫生室信息系统覆盖全 县所有村卫生室 并与公共卫生 新农合 妇幼保健等信息系统有信息交换和 接口 因此系统建设必须遵循相应的规范标准来加以实施 严格遵守既定的标 准和技术路线 只有在管理规范标准的保障下 才能确保整个系统的成熟性 拓展性和适应性 规避系统建设的风险 3 6 安全保障体系安全保障体系 安全保障体系是村卫生信息系统建设项目的重要组成部分 与标准规范的 建设策略相类似 信息安全也应该贯穿项目建设的始终 信息安全不仅包括技 术层面的安全保障 如网络安全 系统安全 应用安全 数据安全等 而且还 包括各项安全管理制度 因为只有在一系列安全管理的规章制度实行的前提下 技术才能更好地为安全保障作出贡献 第第 4 章章 应用系统功能应用系统功能 4 1 概述概述 村卫生室管理信息系统的应用如下图所示 主要分为三部分 客户端功能基本诊疗服务 新农合门诊统筹 公共卫生服务 药品管理 乡村医生培训 统计报表 中心端 农民健康卡 注册服务 统计分析 绩效考核 系统管理 业 务服务 外部系统接口 乡镇卫生院系统 区域卫生信息平台 新农合平台 公 共卫生 妇幼保健等 图 4 1 村卫生室管理信息系统应用功能架构图 4 2 村卫生室信息发布村卫生室信息发布 在县卫生局已经建成的公众网站上增加村卫生室信息发布栏目 本着村务 公开的原则 村卫生室信息发布栏目在对数据中心数据采集分析的基础上 对 业务数据进行充分利用 动态地公布各种村卫生室信息 如 村卫生室工作量 统计 村卫生室诊疗质量评估等 以加强社会公众对村卫生室的监督 同时加 强村卫生卫生政策的透明度 外部系统接口 区域卫生信息平台 新农合 公共卫生 妇幼保健 基 本 诊 疗 服 务 乡镇卫生院系统 新 农 合 门 诊 统 筹 公 共 卫 生 服 务 药 品 管 理 乡 村 医 生 培 训 注 册 服 务 绩 效 考 核 统 计 分 析 统 计 报 表 系 统 管 理 村卫生室信息系统 信 息 发 布 Comment 微微微微1 新农合就诊图 4 3 农民居民健康卡农民居民健康卡 在目前各部门都在发卡加强信息化管理的形势下 此次卫生信息化项目暂 时不发实物农民健康卡 充分利用现有 新型农村合作医疗卡 逐步实现农民 看病在特定区域内的一卡通 在条件允许的情况下将新型农村合作医疗的就诊 卡逐步扩充为农民的健康卡 4 3 1 村卫生室管理信息系统刷卡就医流程图村卫生室管理信息系统刷卡就医流程图 参合患 者刷卡 验证成功后系统读出就诊人员信息如 姓名 新农合证号 身份证号等 按专用处方 收费单据输入本 次就诊药品 检查费用信息 系统筛选 帐户金额筛选 药品目录筛选 系统通过 自动生 成核销 药品 检查名称 系统检 查未通过 系统不予核销 帐户余额不足 使用家庭账户余 额时 系统不通过 实行初 始化 等待刷卡 数据上传到县 市 区 数据中心服务器 余额不足 按不足比例核 销 余额不足 系统不 给予核销 生成单次就诊单据 签 字确认 备档 系统对卡号状态进 行验证即密码校验 4 4 基本诊疗基本诊疗 功能分类功能分类功能说明功能说明 诊疗登记 支持持新农合卡刷卡就诊 支持在本地查询 调阅农村居民基本信息 支持门诊登记 每日工作量 新病例登记 初复诊登记 疾病分类 转诊转 院 初步诊断 治疗原则和处理方案 并与处方记载相一致 书写 SOAP 支持根据系统配置选择书写门诊病历还是 SOAP 支持通过疾病诊断标准字典录入疾病诊断 支持书写 查询 修改 SOAP 病历 支持通过字典 模板录入主观资料 支持通过字典 模板录入客观资料 支持通过字典 模板录入问题评估 支持通过字典 模板录入管理计划 支持定义维护 SOAP 模板 支持打印电子 SOAP 病历 书写 SOAP 或 者门诊病历 门诊病 历 支持根据系统配置选择书写门诊病历还是 SOAP 支持通过模板快速录入门诊病历 包括主诉 现病史 过敏史 既往史 体征 处置项目 诊断等内容 支持对门诊病历的查询 修改 支持通过字典录入主诉 支持通过字典录入现病史 支持通过字典录入既往史 支持通过字典录入过敏史 支持通过字典录入体征检查信息 支持通过字典录入处置项目 支持通过字典录入诊断 支持打印电子门诊病历 电子处方 支持为村民开立电子处方 支持调用经验方 历史处方 自动检测药品配伍禁忌 支持退药业务处理 治疗处置支持为患者开立治疗处置项目 收费 支持医生开立处方后 直接完成处方计价 收费 支持收费项目的录入 完成诊疗费用的收取 支持办理退费业务 支持为村民提供收费发票打印 农合结算结果 收费 查询统计 支持对收费 退费明细的查询 支持慢性病报销统计报表 支持门诊统筹统计报表 支持门诊收入月统计报表 发药 支持根据处方收费信息 进行发药处理 扣减药品库存 保存发药记录 支持为村民提供发药清单 开转诊单支持为村民开转诊单 填写 工作日志 支持填写 修改村医工作日志 当日看病患者记录 4 5 新农合合作医疗新农合合作医疗 整合新农合县级数据中心的相关数据 满足村卫生室管理农民参加新农合 的基本信息 包括家庭和个人信息的采集或编辑 资金网上报销申请 审核和 实时结算 在新农合现有基础上实现村卫生室信息管理功能 实现城乡一体化 的医疗卫生服务体系 功能分类功能分类功能说明功能说明 参合门诊处 方 支持参合人员在村卫生室就诊时 通过新农合卡或合作医疗证号获取参合 农户信息 包括姓名 性别 年龄 住址 身份证号 照片等 支持参合人员在村卫生室就诊时 将就诊时使用的药品及检查治疗项目转 换为对应的新农合报销项目 支持参合人员在村卫生室就诊时 数据实时上报到新农合门诊统筹登记 包括患者个人信息 就诊信息 用药明细等 参合门诊报 销 支持参合人员在村卫生室就诊时 根据新农合报销政策实时报销 结算 并打印补偿单 补偿单中至少应包括姓名 就诊证 卡 号 总费用 报 销费用 自费费用等内容 村卫生室药 品及检查治 疗项目 支持村卫生室将药品及检查治疗项目与新农合报销项目进行对应 支持村卫生室将药品及检查治疗项目与新农合报销项目对应后 管理机构 进行审核 村卫生室参 合门诊报销 数据统计 支持村卫生室将参合门诊报销数据上报至新农合门诊统筹报销数据中 供 统计及查询使用 4 6 公共卫生服务公共卫生服务 村卫生室管理信息系统公共卫生服务模块涉及到居民健康档案 健康教育 预防接种 传染病防治 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健 慢性病管理 重性精神疾病患者管理等 9 类国家基本公共卫生服务项目内容 功能分类功能分类功能说明功能说明 居民健康档案管理采用主索引与交叉索引方式确保不出现重复建档 居民健康档案的安全传输 居民健康档案的查询和使用 居民健康档案个人信息的更新和维护 健康教育健康教育资料的采集整理和公布 提供公众健康咨询交互平台 健康教育宣传公告发布 健康知识讲座 培训维护管理 新生儿健康管理新生儿家庭访视 按照卫生部有关新生儿健康管理规范建立包含满月健 康管理 婴幼儿健康管理等管理模块 孕产妇健康管理根据健康档案信息及时挖掘和发现产前孕妇信息 并 定期进行随访 筛选高危孕妇 孕产妇药物发放管理 产后访视管理 产后 42 天健康检查管理 老年人健康管理特殊人群建档 对发现已确诊的原发性高血压和 II 型糖尿病等患者纳 入相应的慢性病患者管理 健康体检管理 健康咨询指导和干预 定期随访管理 预防接种建档 确立接种对象 通知儿童监护人定期接种 实施接种登记及留观日志 传染病报告和处理登记 报告传染病病人和疑似病人 传染病患者隔离 转诊和随访管理 慢性病管理慢病专档管理 II 型糖尿病患者健康管理 高血压患者健康管理 上述两项慢病管理均涉及到 健康教育跟进 定期测 量指标和定期随访管理三部分 重型精神疾病患者管理重点人群专档管理 患者个人信息追踪管理 定期随访管理 健康检查管理 4 7 药品管理药品管理 功能分类功能分类功能说明功能说明 药品目录支持国家基本药物目录 新农合基本药品目录 药品配送入库 支持接收上级统一采购配送的药品 并完成入库 支持配送入库的查询 修改 药品采购入库 支持自行采购药品的入库 支持采购入库的查询 修改 药品退货支持药品退货处理 药款结算支持配送药款结算 药品发退药 支持发药业务处理 支持退药业务处理 支持发药 退药记录查询 效期管理支持对库存药品的效期管理 包括效期查询 预警 库存管理 支持药品库存管理 包括库存查询 预警 药品调价 支持根据政策等情况实现对部分药品的调价业务 可支持即时调价和定时调价 支持生成调价盈亏统计分析 支持调价记录的查询 药品盘点 支持药品库存盘点 生成药品盘亏统计分析 支持药品盘点记录的查询 药品字典维护 支持药品字典的维护 包括药品类别 基本信息 库存初始化 供应 商 生产厂家等 4 8 工作量统计与绩效考核工作量统计与绩效考核 考核内容包括国家基本公共卫生服务项目以及各地制定的其他公共卫生服 务项目的开展情况 参与新农合诊疗服务 补偿和其他工作的情况 基本医疗 服务的效率 质量 合理用药 中医药服务 医疗费用以及基本药物制度的执 行情况 考核指标见下表 类别类别指标名称指标名称 村卫生室服务范围内人口数 村卫生室医务人员数 村卫生室有无独立工作场地 村卫生室公共卫生服务收入 村卫生室基本医疗服务收入 村卫生室基本医疗服务收入中新农合补偿费 是否为乡村一体化管理 基本情况基本情况 是否实行药品统一采购 健康档案建档率 健康档案合格率 健康档案使用率 发放健康教育印刷资料的种类和数量 播放健康教育音像资料的种类 次数和时间 健康教育宣传栏设置和内容更新情况 举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数 新生儿访视率 儿童健康管理率 儿童系统管理率 早孕建册率 产前健康管理率 产后访视率 老年居民健康管理率 老年居民健康体检表完整率 预防接种建证率 不承担不考核 某种疫苗接种率 不承担不考核 传染病疫情报告率 传染病疫情报告及时率 高血压患者健康管理率 高血压患者规范管理率 管理人群血压控制率 糖尿病患者健康管理率 公共卫生公共卫生 服务服务 糖尿病患者规范健康管理率 管理人群血糖控制率 重性精神疾病患者管理率 重性精神疾病患者显好率 重性精神疾病患者规范管理率 填报参合信息记录数 补充新农合个人基本信息的记录数 新农合门诊人数 人次 新农合门诊次均费用 新农合门诊次均补偿费用 新农合门诊检查费占总费用比例 新农合门诊治疗费占总费用比例 新农合门诊药品费占总费用比例 新农合门诊基本药物占药品费比例 新农合门诊抗菌药费占药品费的比例 承担新农承担新农 合工作合工作 新农合门诊有抗菌药物处方占总处方的比例 基本医疗人数 人次数 开展医疗服务项目数 中医药服务人次数 中药 中草药处方占总处方比例 基本医疗基本医疗 服务服务 中药 中草药费用占药品费比例 4 8 1 系统功能系统功能 4 8 1 1 规则表的管理规则表的管理 规则表中保存指标的获取规则 管理每个统计考核指标的属性 包括每个 指标的取值字段 运算表达式 限制条件 运算出错提示等 提供规则表的新 增 修改 停用 启用等维护功能 4 8 1 2 参数维护参数维护 维护有关指标运算时所需要的参数 包括外部参数 时限参数 评分参数 计价参数等 提供各参数的增加 修改 停用 启用等功能 4 8 1 3 统计运算统计运算 提供选定统计考核表 选定起止日期 行政区划 实施人员等条件的功能 根据选定进行统计运算 产出相关统计考核表 4 8 1 4 指标展示指标展示 展示村卫生室工作量统计表 绩效考核表 既可按选定的单表进行展示 又可按表格的汇总级别逐级 钻取 展示所有表格 表格中数据可按选定的列 进行排序 能以图形方式显示所选的数据 4 9 乡村医生培训乡村医生培训 乡村医生培训主要对象是村卫生室医务人员 主要目的是提高乡村医生的 临床诊疗水平及公共服务能力 传统的培训方式包括纸质教材 多媒体资料 临床技术支持等 村卫生室 业务信息系统在村医培训中的作用主要是提供在线知识库和远程教育支持 相关培训内容包括 1 为常见病 慢病 肿瘤 妇幼保健等提供通用的临床路径 典型病历文书 随访表单等 2 为地方特殊性疾病提供专业的预防方案 临床路径 包括从上级平台直接 下发一些专病统计分析表格 如地方性氟中毒 地方性砷中毒 地方性甲 状腺肿等 3 重点传染性疾病的防治指导 如结核病 艾滋病等疫情统计分析及宣传 包括如何开展消毒 隔离 灭鼠工作等 系统需要提供远程实时视频或多媒体课件在线下载 为急重病诊断 复杂 操作等提供远程医疗支持 对村医举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次 数 参加的人数 学习内容等作出记载 4 10 健康档案动态管理健康档案动态管理 4 10 1 概述概述 健康档案是居民健康管理 疾病防治 健康保护 健康促进等 过程的规 范 科学记录 是以居民个人健康为核心 贯穿整个生命过程 涵盖各种健康 相关因素 实现信息多渠道动态收集 满足居民自身需要和健康管理的信息资 源 在村卫生室管理信息系统中 由村医协助乡镇卫生院为农村居民建立健康 档案并负责管理工作 村卫生室管理信息系统的农村居民健康档案和相关健康 记录 是城乡居民健康档案数据中心的重要数据来源 村医也可根据需要查看 农村居民的全生命周期的健康档案 为了促进村医对农村居民的健康管理服务 可以充分利用居民健康档案 根据相关业务规则为村医提供健康管理提示 4 10 2 系统功能系统功能 功能分类功能分类功能说明功能说明 居民健康档 案动态更新 支持将村卫生室管理信息系统产生的与健康档案相关的数据更新 至城乡居民健康档案数据库 居民健康档 案的动态查 询 支持查询包含农村居民在医疗机构的诊疗数据在内的动态健康档 案 健康档案的查询需要设置授权机制 并注重隐私保护 业务联动规 则设定 支持设定健康档案在被更新或村医在查询档案时 对村医健康管 理活动进行提示的规则 业务联动提 示 支持按规则设定至少提示以下内容 1 35 岁首诊测压提示 2 建档提示 3 慢病随访提示 4 产后访视提示 5 新生儿访视提示 6 转诊提示 7 预防接种提示 8 个体健康教育提示 4 11 注册服务注册服务 注册服务主要提供在村卫生室管理信息系统中唯一关键实体的标识 农民 民 村医 村卫生室 字典术语集 基本业务处理应用系统和村卫生室管理信 息系统自身的不同组件均可主动使用注册库 每个注册库都具有管理和解决单 个实体具有多个标识符问题的能力 注册库保有一个内部的非公开的标识符 如同那些唯一标识符一样 对一个特定村卫生室实例是唯一的 用来代表村卫 生室管理信息系统存储库中的特定农民 村医 或者村卫生室的数据 或任何 其它关键系统的实体 农民注册服务 乡村医生注册服务 村卫生室注册服务 字典 术语服务 图 4 2 注册服务 注册服务包含有各类实体必要的基本人口统计学信息 在公共唯一标识不 可用或注册库返回多个或不确定结果的情况下 用来帮助无歧义地识别它们 农民基本人口统计学信息可包括 姓名 性别 出生日期 身份证号 住址信 息 亲属 电话号码等 当首次遇到这些实体时 基本业务处理应用系统和村 医工作站使用这些注册服务查找这些实体 并将基本业务处理应用系统内部使 用的标识关联到适用的公共标识 系统使用注册服务来验证交互操作中涉及到的实体唯一性问题 然后当数 据存储在系统存储库中时赋予它一个系统内部的标识符 4 11 1 农民注册服务农民注册服务 农民注册服务是指在县级行政区范围内 形成一个农民注册库 农民的健 康标识号 基本信息被安全地保存和维护着 提供村卫生室管理信息系统所使 用 并可为基本诊疗 新型农村合作医疗门诊统筹 公共卫生服务等相关的业 务系统提供人员身份识别功能 农民注册库主要扮演着两大角色 其一 它是唯一的权威信息来源 并尽 可能地成为唯一的农民基本信息来源 用于村卫生室管理信息系统确认患者是 某个农村居民 其二 解决在跨越多个系统时用到居民身份唯一性识别问题 农民注册服务是村卫生室管理信息系统正常运行所不可或缺的 以确保记录在 村卫生室管理信息系统中的每农民被唯一地标识 他们的数据被一致地管理且 永不会丢失 该注册服务主要由村卫生室 乡镇卫生院和县级医院来使用 完成农村居 民的注册功能 农民注册涉及服务组件 农民注册操作描述 查询农民信息服务根据部分信息查找农民 获取农民ID服务根据所有符合要求的农民信息返回农民ID 注册新人服务添加一个新的农民信息 更新农民信息服务根据农民ID更新其它信息 农民身份匹配服务根据模糊身份匹配算法 对数据中心农民身份进行合并 4 11 2 乡村医生注册服务乡村医生注册服务 乡村医生注册库 是一个单一的目录服务 为本县所有村卫生室的医疗服 务提供者 系统为每一位乡村医生分配一个唯一的标识 并提供给系统中心端 以及与中心端的系统和用户所使用 该功能的基本流程为 各村卫生室提供所辖乡村医生基础信息给县卫生局 农卫处 农卫科完成审核并将这些乡村医生信息在系统中心端上给予注册 乡村医生注册涉及服务组件 医疗卫生人员注册操作描述 查询乡村医生信息服务根据部分信息查找乡村医生 获取乡村医生ID服务根据所有符合要求的乡村医生返回乡村医生ID 注册乡村医生服务添加一个新的乡村医生信息 更新乡村医生信息服务根据乡村医生ID更新其它信息 乡村医生身份匹配服务根据模糊身份匹配算法 对数据中心乡村医生身份进 行合并 4 11 3 村卫生室注册服务村卫生室注册服务 通过建立村卫生室注册库 提供本县所有村卫生室的综合目录 系统为每 个村卫生室分配唯一的标识 可以解决农村居民所获取的村卫生室唯一性识别 问题 从而保证在维护农村居民健康信息的不同系统中使用统一的规范化的标 识符 同时也满足村卫生室管理信息系统中心端与上级卫生机构服务点层的互 联互通要求 村卫生室注册服务主要由县卫生农卫科来使用 完成村卫生室的注册 村卫生室注册涉及服务组件 村卫生室注册操作描述 列出村卫生室场所服务根据条件返回满足要求的场所列表 查询村卫生室服务根据部分信息查找机构 获取村卫生室ID服务根据所有符合要求的信息返回机构ID 注册村卫生室服务添加一个新的村卫生室 更新村卫生室信息服务根据机构ID更新其它信息 4 11 4 字典和术语注册服务字典和术语注册服务 建立术语和字典注册库 用来规范村卫生室管理信息系统医疗卫生服务事 件中所产生的信息含义的一致性问题 术语可由中心端管理者进行注册 更新 维护 字典既可由中心端管理者又可由村卫生室来提供注册 更新维护 字典注和术语注册涉及服务组件 术语和字典注册操作描述 列出术语和字典服务根据条件返回满足要求的术语及字典列表 查询卫生术语和字典服务根据部分信息查找术语和字典信息 注册卫生术语和字典服务添加一个新的术语或字典 更新卫生术语和字典信息服务根据术语和字典ID更新其它信息 4 12 外部接口外部接口 根据本项目的总体目标 为了实现与上级区域卫生信息平台 外部相关信 息系统的互联互通 信息共享 村卫生室管理信息系统应当提供以下接口 1 各业务功能模块与县级管理网络间的接口 2 各业务功能模块与健康档案区域平台的接口 3 县级数据中心与健康档案区域平台的接口 4 各类统计报表上报接口 第第 5 章章 硬件网络基础设施硬件网络基础设施 5 1 网络架构网络架构 从逻辑上说 村卫生室管理信息系统数据中心的核心业务模式为集中式 所有接入信息点不论是信息的提交还是信息的获取均直接与数据中心进行交互 在整体网络体系架构设计时充分考虑中心端业务及数据流特征 使网络架构充 分与业务体系架构相结合 因此村卫生室管理信息系统网络体系架构逻辑应采 用以数据中心为核心的星型二层结构 村卫生室管理信息系统数据中心网络基础设施由内 外两大网络部分组成 即中心端网络和远程接入网络 外部网络 远程接入网络 实现业务数据的提 交和资源的调用 即对外收集和提供信息 向下级部门采集与提供信息 向上级 数据中心报送信息 内部网 中心端网络 主要负责各信息点的汇聚 业务系 统的运行 管理 信息的存储 调用以及数据中心的外联等 两网之间用防火 墙分隔 外部对内部网络的访问则需要通过地址映射 身份查询等一系列安全 检查机制才能进行 访问策略的制定是灵活的 可根据具体情况随机配置 内 部网络再分子网 依据功能 性质划分 子网间的访问也是受控的 外部网络 的安全性主要依靠 虚拟专用网 的功能和路由器上的访问控制表来保障 整个数据中心应采用先进的网络管理和网络安全措施与策略 网络管理及 安全策略应从系统管理的角度出发 实现网络 应用系统 数据库与主机系统 以及安全防护措施和策略的一体化管理 选择适当的防火墙和数据加密技术 图 5 1 村卫生室管理信息系统网络架构 5 2 接入网络接入网络 村卫生室管理信息系统数据中心的建设和推广应用需要建立一个本县区的 统一的互联互通的卫生信息网络基础设施 在链路的选择上采用以太网专线 100M 1000M 为主 对于长距离的考虑数字专线 对于乡村等偏远地区选择用 ADSL 虚拟专网的方式接入 同时考虑到链路的可靠性及系统的延展 可考虑部 分主要会聚中心在专线接入的基础上工 另外配置 Internet 虚拟网络接入 为了保证系统的可靠性 在各级汇聚中心要设置防火墙 IPS IDS 等安全设备 村卫生室管理信息系统数据中心的网络系统应满足以下要求 1 尽量利用现有的基础网络平台和医疗卫生系统的网络平台 减少投 资 2 形成从村卫生室到县级数据中心全面的村卫生室管理信息系统服务 网络体系 3 网络管理系统应具有同时支持网络监视和控制二方面的能力 提供 不同层次上的虚网划分手段 4 建设村卫生室管理信息系统数据中心网络平台时 应首先考虑采用 VPN 技术来建设逻辑业务网 利用 VPN 网的主干交换机完成底层安全措施 既 可防止其他业务系统用户未经授权进入 也可防止本系统用户进入其他的业务 逻辑网络 以下是目前通用 成熟的两种种组网技术 5 2 1 专网组网专网组网 主要是指分组交换网 DDN FR ATM 等专线连接方案 分组交换网的速率 较低 租用费较高 DDN 速率较高 租用费高 帧中继 FR 速率较高 租用 费较低 ATM 速率较高 费用最高 除费用和速率方面外 还需考虑接入的可 靠性 性能要求 租用数字专线或依托卫生行业现有主干网络平台 如公共卫生网 医保 网等 组建区域卫生信息平台 VPN 专网 村卫生室管理信息系统数据中心网络接入带宽 具体按实际测算而定 各接入点的网络带宽 具体按实际测算而定 移动接点或单机接点可采用拨号方式通过 Internet 建立与区域卫生信 息平台的 VPN 连接 前前置置机机 INTERNET 村村卫卫生生室室 服服务务对对象象 Internet用用户户 手手机机 公公共共电电话话网网 卫卫生生局局 其其他他医医疗疗卫卫生生机机构构 上上级级卫卫生生信信息息平平台台 前前置置机机 村卫生室数据中心 手手机机用用户户 VPN 图 5 2 专线组网网络结构图 5 2 2 公网宽带组网公网宽带组网 全国各大城市已经建立了一个结构完整 技术先进 门类齐全 适度超前 的基础通信网络体系 互联网宽带的普及 使能接入公网的各业务机构可方便 地利用宽带连接与数据中心建立 VPN 网络 注意在采用公网宽带组网时要保证 本县区内绝大多数信息点都通过同一宽带网络运营商接入公网 这样才能有效 地保证速率 网络延时等技术指标 从而确保运行效果 性能要求 公网宽带网络 通过 ADSL 等宽带方式接入 Internet 在公网上建立与区域卫生信息平 台的 VPN 连接 区域卫生信息平台数据中心网络接入带宽 具体按实际测算而定 各接入点的网络带宽 具体按实际测算而定 移动接点或单机接点可采用拨号方式通过 Internet 建立与区域卫生信 息平台的 VPN 连接 INTERNET 村村卫卫生生室室 服服务务对对象象 Internet用用户户 手手机机 公公共共电电话话网网 卫卫生生局局 上上级级卫卫生生信信息息平平台台 前前置置机机 区区域域卫卫生生数数据据中中心心 VPN 其其他他医医疗疗卫卫生生机机构构 手手机机用用户户 图 5 3 公网宽带组网网络结构图 5 3 软硬件系统软硬件系统 5 3 1 中心端硬件基本架构中心端硬件基本架构 中心端主要由服务器系统 磁盘存储系统 数据备份系统 局域网络系统 内网 广域网络系统 外网 网络安全系统和网络防病毒系统组成 如下 图所示 局局域域网网络络