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已有随机对照试验证实 乙状结肠镜筛查能够降低结直肠癌 CRC 的发病率和死亡率 然而目前关于乙状结肠镜筛查合适间隔时间的研究 存在包括样本量小 受访者主观因素 影响及没有阴性筛选等诸多局限性 为了详细调查乙状结肠镜筛查后阴性人群十年中的 CRC 发病率问题 美国国家癌症 研究所的 Doria Rose 博士等进行了一项研究 提示乙状结肠镜筛查阴性者 10 年中后 5 年较前 5 年相比 发病率明显升高 文章发表在最近的 Gut 上 这是一个队列研究 数据来源于美国加州的一个综合医疗服务组织 涉及 72483 名 50 岁以上的健康计划成员 他们在 1994 至 1996 年间行乙状结肠镜筛查结果为阴性未发 现息肉和癌变 其中患有炎症性肠病 曾有肠息肉或 CRC 病史 以及具有相关家族病史 的人被排除在队列之外 针对这些健康计划成员进行了 10 年的随访观察 随访终止包括 CRC 的确诊 死亡 后续肠镜或钡灌肠等干预性操作以及退出了健康计划 在整个随访期间 0 9 受访者确诊 为 CRC 其中年龄 65 岁的人群中发病率 0 6 65 至 74 岁 1 5 75 岁 2 7 因 为乙状结肠镜仅检查了直肠及乙状结肠 对近端结肠影响忽略不计 通过统计分析筛查后 10 年远端 直肠和乙状结肠 CRC 年发病率变化趋势 及与旧金 山湾地区整体年发病率的比较 结果显示 队列中受访人群筛查 10 年中每一年的远端 CRC 年发病率均低于旧金山湾地区人群整体年发病率 图 1 标准化发病率比 SIR 第一 年 0 04 第 10 年 SIR0 49 图 1 受访者乙状结肠镜筛查后 10 年远端和近端 CRC 发病率与旧金山湾地区整体发病 率相比较的标准化发病率比 虽然十年中远端 CRC 年发病率持续较低 但却稳中有升 从开始随访第一年的 0 003 升至第十年的 0 04 图 2 随访后 5 年整体发病率为前 5 年的 2 倍 率比 2 08 率差 14 105 人年 图 2 受访者乙状结肠镜筛查后 10 年远端和近端 CRC 发病率 研究人员指出研究没有对近端结肠内镜检查后近端 CRC 发病风险进行评估 需要进 一步研究 同时存在内镜插入深度不同 肠道准备情况及操作者技术水平等因素 在年龄 和病史不同的人口和医疗场所中 CRC 发生的绝对风险是不同的 结果提示 乙状结肠镜筛查阴性者十年随访中 远端 CRC 发病率始终低于人口水平 但是后 5 年较前 5 年相比 发病率明显升高 基于这一结果 帮助临床医生对乙状结肠 镜筛查阴性者 CRC 患病的绝对风险进行估计 并选择合适的筛查间隔时间 研究人员建议每 5 年进行乙状结肠镜筛查这种较频繁的间隔与 10 年间隔相比能更好 的降低 CR
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