爱爱医资源-火热学说(讲稿)

1 火热学说火热学说 讲稿 火热病机可以说是中医病机中范围最广 影响最大的病机之一 历代医家有关探讨火热病机的理论 浩如烟海 形成了中医火热学说 火热学说源于 黄帝内经 在 黄帝内经 中 对 火热 之邪的性质 特点以及致病机理进行了 讨论 在 阴阳应象大论 中有 南方生热 热生火 火生苦 苦生心 其在天为热 在地为火 将火热与四时五行五脏联系起来 体现了 黄帝内经 的 天人相应 理论 至真要大论 的病机十九条 其中涉及火热的即有十条 诸热瞀疒契 皆属于火 诸禁鼓栗 如丧神守 皆属于火 诸腹胀大 皆属于热 诸逆冲上 皆属于火 诸躁狂越 皆属于火 诸病有声 鼓之如鼓 皆属于热 诸病 腑肿 疼疒皴惊骇 皆属于火 诸转反戾 水液浑浊 皆属于热 诸呕吐酸 暴注下迫 皆属于热 诸痛痒疮 皆属于心 火 这十条把火热病邪的病理性质 致病特点概括得十分详细 成为火热学说 的渊薮 后世医家在 黄帝内经 的基础上 对火热病机的认识进一步深化 例如唐代医家王冰在注解 黄 帝内经 时 发展 阐明了阴阳偏胜的机理 提出了 人火 龙火 的概念 成为后世 龙雷之火 及 引火归原法 之所本 正式使火热学说成为一大学派的 当推金元四大家之一的刘完素 刘完素以 主火论 著称 他把 内经 的病机十九条关于火与热致病的范围进一步扩充 并在理论上提出 六气皆从火化 和 五志过 极皆为热甚 的论点 从而阐发了疾病发生 发展中火热病机的普遍性 并且刘完素提出了辛凉解表 表 里双解等清热大法 突破了 伤寒论 注重辛温解表 以寒统热的局限 被后世称为寒凉派 金代张从正 也非常重视火热病机 并在具体应用中有丰富经验 例如他首先明确指出消渴当从火论治 儒门事亲 三 消说当从火断 云 五行之中 惟火能焚物 六气之中 惟火能消物 火 得其平则蒸炼饮食 糟粕去焉 不得其平 则燔灼脏腑 而津液竭焉 夫一身之心火 甚于上为膈膜之消 甚于中则为肠 胃之消 甚于下为膏液之消 甚于外为肌肉之消 上甚不已 而消及于肺 中甚而不已 则消及于脾 下 甚而不已 则消及于肝肾 外甚而不已 则消及于筋骨 四脏皆消尽 则心始自焚而死矣 金元四大家中 倡论 内伤脾胃 百病由生 的李杲 阐发了脾胃 阴火 致劳倦发热的机理 并 且提出 火 为 元气之贼 火与元气不两立 的观点 引起后世争论不休 李氏以 升阳散火 之 法来治疗脾胃元气虚损 阴火 上乘之证 创 甘温除大热 之法 朱丹溪则提出 相火论 认为 凡动皆属火 人体以相火为主 相火是人体正常的生理活动表现 但相火妄动则为贼邪 所谓 相火 元气之贼 此外 朱丹溪还将各种火证归纳为实火 虚火和郁火三类 提出 气有余便是火 的精辟之论 后世医家进一步对 君火 相火 进行探讨 张景岳提出 邪火可言贼 相火不可言贼 实际 2 上是强调将朱丹溪所论之生理相火与病理相火区分开来 赵献可则提出 君火为阳火 可以直折 相火 为龙火 仅可温顺 导之归源 提出对实火与虚阳浮越之证的不同治法 李中梓则着重从 水火互济 来 论述火热病机 指出心肾相交 水火互济是正常生理 如水不足而火旺 用六味丸壮水之源以制阳光 火 不足而水盛 用八味丸益火之主以消阴翳 张景岳还总结了治内伤热病的法则 治热之法 凡微热之气 宜凉以和之 大热之气 宜寒以制之 郁热在经络者 宜疏之 发之 结热在脏腑者 宜通之 利之 阴 虚之热者 宜壮水以平之 无根之热者 宜益火以培之 景岳全书 清代岭南医家何梦瑶是火热学说的集大成者 在其著作 医碥 中 何梦瑶博采众长 提出 热 生于火 火本于气 其理不外气乖与气郁两端 其中阴阳偏胜 即属气乖 而气郁则更为普遍 何梦瑶谓 郁未有不为火者 火未有不由郁者也 因之提出治火热证治当 理气为先 明清时期温病学派的崛起 是对外感温热证治的重大突破 温病医家提出的卫气营血辨证 三焦辨 证等理论体系以及一系列温病方药 大大丰富了火热学说的内容 一 一 火热学说理论概况火热学说理论概况 一一 火热之邪的概念与特性火热之邪的概念与特性 火 属五行之一 亦属六气之一 尚书 洪范 说 火曰炎上 易 说卦 称 燥万物者 莫 火汉繁 乎火 炎上和燥万物便成为火热基本特性 在四时之中 孟夏属火 还有君火 相火的区分 春分之后六十日 为君火之位 天气温暖 夏至前后各三十日 为相火之位 天气炎热 如时令错乱君相 之位不正 则易伤人 这些理论均被应用到医学中 医学上 火有生理之火与病理之火 张景岳指出 火 天地之阳气也 天非此火 不能生物 人 非此火 不能有生 故万物之生皆由阳气 但阳和之气则生物 亢烈之火反害物 故火太过是气反衰 火 和平则气乃壮 类经 其中作为病邪之火 往往火热并称 热为火之渐 火为热之极 二者性质相似 故合而论述 火热之邪性质和致病特征如图示 火 热 邪性质和致病特征火 热 邪性质和致病特征 火 热 邪性质 致病特征 火性燔灼全身或局部热象明显 伴舌红脉数等特征 火性炎上病变多表现于上部 如面红耳赤 口舌糜烂 齿龈肿痛等 伤津耗气迫津外泄 汗出 渴饮 便结 尿少等气随津耗 少气懒言 肢倦乏 力等 生风动血生风 热极生风而现高热 神昏 抽搐等 动血 迫血妄行而现各种 出血 易致肿疡腐蚀血肉 发为痈疽疮疡 以局部红肿热痛为特征 易扰心神火扰心神则心烦失眠 狂躁谵语等 3 在六淫之中 火 暑均属热邪 其区别正如王孟英 温热经纬 指出 暑独盛于夏令 火则四时 皆有 因此 火热病机不限于时令 是一种广泛多发的病邪 有关火热的名词 历来医家发挥颇多 介绍如下 人火 龙火 人火 龙火 是王冰在注解 至真要大论 中 寒者热之 热者寒之 微者逆之 甚者从之 时提 出来的 他说 夫病之微小者犹人火也 遇草而艹热 得木而燔 可以湿伏 可以水灭 故逆其性气以 折之攻之 病之大甚者犹龙火也 得湿而焰 遇水而燔 不知其性 以水湿折之 适足以光焰诣天 物穷 方止矣 识其性者反常之理 以火逐之 则燔灼自消 焰光扑灭 因此实际人火指一般火热之邪 可用苦 寒直折 即 微者逆之 龙火指病势较重之虚阳浮越 当 以火逐之 即 甚者从之 之意 成为后世 引火归源 治法的理论依据 君火 相火 君火 相火 本是运气学说的名词 见于 素问 天元纪大论 君火以明 相火以位 历来对 此君火 相火的注释和理解最为复杂 不少医家均在借对二词的解释中确立自已的理论 王冰将 明 改 为 名 朱丹溪据此认为君火是五行配属之名 正常安静不见其象 如肾阴虚不能潜藏 动则表现为相火 相火又有寄于肝 胆 肾 三焦等的不同 相火是正常生理活动的源泉 同时又是 元气之贼 张景岳则 认为 君火以明 是主神明 他认为 君火居上 为日之明 以昭天道 故于人属心 而神明出焉 相 火居下 为原泉之温 以生养万物 故于人属肾 而元阳蓄焉 提出君火为心火 相火为肾火 他把朱丹 溪概念混淆的相火区分为正常与病理的不同 正常相火温养人体 并无火热之象 如由于肾阴亏虚导致阴 虚有热的证候 即表现为病理之相火 龙雷之火 龙雷之火 是朱丹溪对肝胆相火的命名 朱丹溪认为自然界之火有二 出于龙雷 则木之气 出 于海 则水之气也 因而人体之相火也有寄居于肝 木 肾 水 的不同 据此后人以龙雷之火指代肝 胆相火 少火 壮火少火 壮火 见于 素问 阴阳应象大论 壮火之气衰 少火之气壮 壮火食气 气食少火 壮火散气 少火生气 因而少火是指人体正常的阳气 壮火是指过亢的阳气或辛热壮火之药物 阴火 阴火 是李东垣独创的一个病理概念 指饮食劳倦 喜怒忧思所生之火 脾胃论 云 夫饮食失 节 寒温不适 则脾胃乃伤 喜怒忧恐 损耗元气 既脾胃气衰 元气不足 而心火独盛 心火者 阴火 也 起于下焦 其系系于心 心不主令 相火代之 相火 下焦包络之火 元气之贼也 火与元气不两立 一胜则一负 脾胃气虚 则下溜于肾 阴火得以乘其土位 故脾证始得 二二 火热疾病证治火热疾病证治 1 实火 实火 刘完素将 内经 病机十九条加以扩充 指出 诸病喘呕吐酸 暴注下迫 转筋 小便 浑浊 腹胀大鼓之如鼓 疖疽疡疹 瘤气结核 吐下霍乱 瞀郁肿胀 鼻塞鼽衄 血溢血泄 淋门必 身 热 恶寒战栗 惊惑 悲笑 谵妄 衄血蔑血汗 皆属于热 诸热瞀疒契 暴喑冒昧 躁扰狂越 骂詈惊 4 骇 月付肿疼疒皴 气逆冲上 禁栗 如丧神守 嚏呕 疮疡喉痹 耳鸣及聋 呕涌 嗌食不下 目昧不 明 暴注目闰疒恝 暴病暴死 皆属于火 其所列五十多证 多为实火的表现 对实火之证 又可分外感 内伤 外感可因火热之邪侵犯人体 刘完素提出可以辛凉或甘寒以解表 创制了辛凉解表 表里双解等法 则 成为温病学派的源头 内伤则正如何梦瑶所言 阴阳水火 原自和平 不寒不热 是谓正气 一有 乖违 不无偏胜 经 云 阳胜则热 此为亢阳之火 是阳偏胜导致的热象 亦即如朱丹溪所云 气 有余便是火 对于内伤实火 刘完素提倡用下法 下其里热 朱丹溪也指出可以 热者寒之 以苦寒直 折为正治 如云 人壮气实 火盛癫狂者 可用正治 或硝黄冰水之类 他提出用大补丸 一味黄柏 三补丸 黄连 黄芩 黄柏 治疗 是以清为补之意 此外 朱丹溪还善于对火热炽盛之证用反佐法 凡火盛者 不可骤用凉药 必兼温散 其法如于苦寒药中加入姜汁 或清热药用姜汁拌炒等 当然用寒 凉清火亦不可过用 张景岳指出 夫实热者 元气本无所伤 故可以苦寒折之 信手任心 何难之 有 然当热去即止 不可过用 过则必伤元气 是为一戒 2 虚火虚火 张景岳谓 虚火之病源有二 一曰阴虚能发热 此以真阴亏损 水不制火也 二曰阳虚 亦 能发热 此以元阳败竭 火不归原也 其中 阴虚发热最为多见 是阴不足阳相对偏盛导致的虚热证 朱 丹溪 格致余论 指出 阴虚则发热 夫阳在外为阴之卫 阴在内为阳之守 精神外驰 嗜欲无节 阴 气耗散 阳无所附 遂致浮散于肌表之间而恶热也 实非有热 当作阴虚治之 而用补养之法可也 朱丹 溪治疗虚火强调以降火为主 滋阴为辅 其意泻火即所以救阴 倡用知柏滋阴补肾 张景岳则更为强调 真阴 的作用和阴虚发热的普遍性 他说 今人之病 阴虚者十常八九 虚火为病者 十中常见六 七 虚火者真阴之亏也 但他认为世人以苦寒为补阴 非惟不能补阴 亦且善败真火 虚火最忌 寒凉 若妄用之 无不致死 即使传统补阴之六味丸也因 用茯苓 泽泻 渗利太过 而不喜用 对火 热不甚者自制左归丸 用六味之意 而不用六味之方 作为治疗真阴肾水不足的主方 另外 阴虚发热 还有另一种更为深重的情况为阴虚阳浮 盖阴为阳之根 如阴虚不能敛阳 则导致亢阳上浮而发热 治宜 于滋阴药中加附子 肉桂之类以引火归原 至于张景岳所讲的 阳虚发热 之虚火 则是指元阳衰败 虚阳浮越的戴阳证 其实质并非真热 而是下真寒上假热证 治则宜温燥 何梦瑶谓 温其中而阳内返 温其下而火归元 误投寒凉立死 医碥 虚实寒热 3 郁火郁火 实际上 绝对的邪实或正虚相对少见 更多的火热证多是虚实相兼 其重要的发病机理均是与郁有 关 郁即气郁 气属阳 郁则容易化火化热 即使是实火或虚火 其病机中也多有气机郁滞的一面 因此 何梦瑶提出 郁未有不为火者 火未有不由郁者也 5 实际上 刘完素认为火热证的主要成因是 阳热怫郁 就已指出了气机郁滞是火热成因的重要一 环 他所讲的 六气皆从火化 其寒 湿等病邪化热的机理便多是因阳气闭郁而化热 五志过极皆为热 甚 更是由于情志不节 气机郁滞直接导致 另外 火热又可反而致郁 素问玄机原病式 说 郁 怫 郁也 结滞壅塞而气不通畅 所谓热甚则腠理闭密而郁结也 如火炼物 热极相合而不能相离 故热郁则 闭塞而不通畅也 阳热易为郁结 病热极 甚则郁结 气血不能宣通 腠理怫郁则发热 营卫受阻则 生痈疡 津液失于宣行则化湿生痰 眩晕腹胀 血脉闭滞则血留止为瘀 为痛为肿 神机不运则谵狂癫痫 气机不通 阴阳不相顺接则四肢厥逆 脏腑升降失序则上为呕恶噎膈 下则二便不通 郁热伏火逼血妄行 则可出现斑疹 便血 吐血 衄血 最终都可伤阴劫液 总之 因郁生火 因火致郁 交相肆虐 皆以 怫郁 为关键 治疗上则指出 郁结散则气液宣行 而津液生也 分别提出郁热在表 用辛凉如葱 豉 石膏 滑石等宣发 里热壅滞胃肠则寒下 用三一承气汤 表证已解 里热未结 则如 内经 云 热淫于内 以苦发之 之说 以辛苦治之 如黄连解毒汤 其后朱丹溪又有 气有余便是火 和 气 属阳 动作火 之论 其门人戴思恭谓 悍卫冲和不息之谓气 扰乱变常之谓火 进一步揭示了 气 火 的病理机制 李东垣的 气虚发热 实质也是郁火 对此何梦瑶指出 其证是 气不足 郁而成火 素问 调 经论 曾记载 有所劳倦 形气衰少 谷气不盛 上焦不行 下脘不通 胃气热 热气熏胸中 故内热 不行 与 不通 正是胃气热的原因 李东垣在 内经 理论上发展成劳倦伤脾说 他指出 脾胃之 气下流 使谷气不得升浮 是升发之气不行 则无阳以护其营卫 则不任风寒乃生寒热 脾胃气虚 中气 下陷不能上升 郁滞化热 产生所谓 阴火 所以李东垣虽称 以甘温之剂补其中 升其阳 甘寒以泻其 火则愈 但其名方补中益气汤中却并无甘寒之品 而是在甘温除热中配用升麻 柴胡等升提发散之品 主 要是取 火郁发之 之义 他还有升阳散火汤 升阳益胃汤等都是针对阳气遏郁于脾胃的 除了气虚而郁外 更多见的是痰 湿 饮 瘀 食等各种病理产物导致的郁火 丹溪心法 六郁 说 气血冲和 万病不生 一有怫郁 诸病生焉 故人身诸病 多生于郁 气血郁滞则生热 治疗上当 以解郁为先 对此赵献可提出用逍遥散为主方通治 谓 一方治其木郁 而诸郁皆因而愈 形容其法如 吹面不寒杨柳风 温风开 郁气即通畅 医贯 何梦瑶也认为郁火之治疗 大要以理气为先 盖气滞则血亦滞 而饮食不行 痰湿停积 郁而成火 气行则数者皆行 故所重在气 不易之理也 用药 上指出 郁非辛热不开 医碥 郁 可用火郁汤 升阳散火汤等辛散之剂以散火邪 不过亦要防其过 于温燥 另外 对于痰食湿瘀等导致的郁火 在其轻浅时固可以治气为主 但如病势较深则只有祛除遏郁 气机的病因 方能达到疏通气机 解除郁热的作用 对此应分别针对病因 采取化痰 燥湿 消食 祛瘀 等方法 情志不遂导致气机郁滞 进而化热 无疑也是郁火的一大成因 李杲说 凡怒忿 悲 思 恐惧 6 皆损元气 元气耗损 则阴火内炽而发热 又说 心生凝滞 七情不安故也 心君不宁 化而为火 脾胃论 安养心神调治脾胃论 治疗上则更主要以理气为先 可用丹栀逍遥散等 注重加用开郁 安 神等药物 三 五脏之火 三 五脏之火 从脏腑角度而言 五脏各有其不同特性 因此同为火热 如能结合五脏特点辨证论治 则认识可更 深入 素问 刺热篇 首先提出五脏热病的不同特点以及相应的针刺治法 宋代医家钱乙在 小儿药证直 诀 中记载了肝热 心热 肺热的不同治法 朱丹溪则明确提出 五脏各有火 五志激之 其火随起 金匮钩玄 曰 大怒则火起于肝 醉饱则火起于胃 房劳则火起于肾 悲哀动中则火起于肺 心谓君 主 自焚则死矣 肝热 火 素问 刺热篇 肝热病者 小便先黄 腹痛多卧 身热 热争则狂言及惊 胁满 痛 手足躁 不得安卧 钱乙创泻青丸以治肝热 不但用山栀 大黄清热 而且根据 肝欲散 急食辛以 散之 的特点 用羌活 防风泻肝 颇受后人推崇 由于肝主气机 因此各种情志不调导致的气滞化火尤 为常见 后世医家对此论述甚多 如朱丹溪云 由肝木气实火盛 或因怒气大逆 肝郁木盛 或因谋虑 不决 风中于肝 皆使木盛生火 火盛肝急而痛 对于肝火的治疗 清代医家王旭高 西溪书屋夜话录 作了归纳 一法曰清肝 一法曰泻肝 如龙胆泻肝汤 泻青丸 当归龙荟丸之类 一法曰清金制 木 乃清金以制木火之亢逆也 一法曰泻子 如肝火实者 兼泻心 一法曰化肝 景岳治郁怒伤 肝 气逆动火 方名化肝煎 是清化肝经之郁火也 心热 火 素问 刺热篇 云 心热病者 先不乐 数日乃热 热争则卒心痛 烦闷善呕 头 痛面赤无汗 心之热证主要表现在神志症状和移热于小肠上 宋代严用和 济生方 指出 夫心者 手 少阴之经 与手太阳小肠之经相为表里 若忧愁思虑伤之 因其虚实 由是寒热见焉 及其实也 实则生 热 热则心神烦乱 面赤身热 口舌生疮 咽燥头痛 喜笑恐悸 手心烦热 汗出衄血 钱乙 小儿药证 直诀 云 心气热则心胸亦热 欲言不能而有就冷之意 提出用导赤散治之 此外 心肾不交 也是 导致心火上亢一种因素 严用和 济生方 遗浊 云 肾藏精 藏精才不可伤 皆由不善卫生 喜怒劳 逸 忧愁思虑 嗜欲过度 起居不常 遂至心火炎上而不息 令人遗精 白浊 此皆心肾不交 关键 不牢之致也 可见此证兼由肾虚而致 治则以滋肾为主 可用天王补心丹合六味地黄丸 或于滋肾阴中佐 清心火之品 肺热 火 素问 刺热论 肺热病者 先淅然厥 起毫毛 恶风寒 舌上黄 身热 热争 则喘咳 痛走胸膺背 不得大息 头痛不堪 汗出而寒 肺主皮毛 肺热以外感为多 由风寒入里化热或 燥热之邪入侵而致 分别解表清热诸法治之 如属内伤 多由木火刑金 肝火上炎所致 治疗上钱乙提出 泻白散治之 肺阴虚火热之证亦多见 然正如 景岳全书 咳咯唾血证治 指出 凡阴虚生火等证 多 7 以真阴受伤 水亏而然 此所重在阴 不当在火 故治疗上多用百合固金汤 麦门冬汤等滋阴为主 兼以 清热 肾热 火 素问 刺热论 肾热病者 先腰痛骨行酸 苦渴数饮身热 热争则项痛而强 骨 行寒且酸 足下热 不欲言 其逆则项痛员员淡淡然 肾之火热 多由阴虚所致 朱丹溪之相火论 张景 岳之阴虚虚火 都是着重针对此证而述 具已见前 朱丹溪云 房劳则火起于肾 格致余论 提出 补肾水 降相火之大补阴丸 张景岳则强调治阴虚之火忌用苦寒 提出 善补阴者 必阳中求阴 则阴 则阳升而泉源不竭 创左归丸以补阴精为主 脾热 火 素问 刺热篇 脾热病者 先头重 颊痛 烦心 颜青 欲呕 身热 热争则 腰痛 不可用俯仰 腹满泄 两颔痛 朱丹溪 格致余论 云 醉饱则火起于胃 脾热多为胃热 钱 乙提出以泻黄散 治脾热弄舌 但方中重用石膏 实是清胃火之品 此外 李杲 脾胃论 提出 气虚发 热 其 气 主要是指脾胃中气 认为脾气下陷 阴火上乘是劳倦发热的病因 提出 甘温除热 的代表 方补中益气汤 对后世医家影响深远 有人指出李东杲将脾胃劳倦之火名为 阴火 是因脾为至阴而命名 1 二 二 火热学说临床应用火热学说临床应用 火热学说在临床上应用最广的 自然是各种发热性疾病 中医火热学说对临床各种发热疾病具有极 大的指导治疗作用 尤其是对各种非感染性的无名发热 具有明显的优势 临床常见和种种不明原因发热 西医学通常从神经精神因素 内分泌失调等加以解释 由于病因不明 往往在治疗上束手无策 而善于运 用中医火热学说则往往能取得意想不到的疗效 除发热性疾病外 其他临床内外科疾病对火热学说的应用也非常广泛 火热证不但多见于外感疾病 急性病 许多慢性疾病也贯穿着火热病机 在早期多表现出实热证 中期往往由于痰 饮 瘀等病理产物 停滞而出现郁热 痰热 后期正气受损常常表现为虚热 病深阴阳衰竭之际还可以出现戴阳 格阳等危证 试举各系统病证一二简介如下 一 消化系统疾病 一 消化系统疾病 火热学说在消化系统应用颇广 例如 火热是导致上消化道出血的重要病机 之一 胃热 火 是上消化道出血最常见的证型 胃火冲激 迫血妄行 导致出血 治疗上采取清热泻火 凉血止血 有人 2 用三黄泻心汤或黄芩汤加丹皮 紫珠草 侧柏叶 藕节炭 肝郁型则往往因肝郁化火 肝 火犯胃导致的出血 治宜疏肝理气 凉血止血 有人 3 用柴胡 枳实 黄芩 牡丹皮 白芍 生地 龙胆 草 栀子炭 甘草 脾虚除部分属脾胃虚寒 脾不统血外 多见脾虚肝郁 实际上也导致血气滞血瘀化热 而迫血妄行 治宜健脾疏肝 清热凉血 有单位 4 用四黄汤 黄芪 大黄 黄连 生地 甘草 为主治疗 上消出血 100 例 结果止血有效 90 例 总有效率为 90 大便隐血转阴平均天数为 3 1 天 阴虚火旺导致 的胃中虚热出血 治疗上则滋阴清热止血 多用玉女煎加减 5 瘀血阻胃 阻滞气机并化热动血则以活血 8 化瘀止血 赖氏 2 用丹参饮或失笑散加大黄 三七粉 赤芍 延胡索治疗 总的来看 现代偏向于将上消 化道出血分为 5 种类型 即胃热型 肝郁型 脾虚型 阴虚型及瘀血型 其中除脾虚中有一部分属虚寒外 实际上均与火热有关 二 内分泌系统疾病 二 内分泌系统疾病 内分泌疾病的糖尿病 甲状腺机能亢进症等 从中医角度看都与火热病机 密切相关 以甲亢为例 有人 6 分三型论治 1 胃火型 养阴清胃火 用养阴泻火汤 石膏 麦冬 花 粉 乌梅 石莲肉 夏枯草 三黄 四物汤 2 肝经实火型 清泻肝火 用龙胆泻肝汤加减 3 肝 郁化热型 疏肝清热 用丹栀逍遥散加减 治疗 32 例治愈 9 例 总有效率 93 75 另有人 7 治疗 81 例 辨证分型为 1 肝郁心热 治以疏肝理气 清心安神 药用 丹皮 栀子 柴胡 赤芍 当归 茯神 山药 生地 黄连 朱砂 玄胡索 炒香附 甘草等 2 肝胃火旺 治以清泻肝胃 药用 龙胆草 黄 芩 生栀子 生地 赤芍 生石膏 知母 花粉等 3 心肾阴虚 治以养心益肾 滋阴清热 药用 生 地 五味子 麦冬 天冬 玄参 丹参 太子参 当归 茯神 灸远志 柏子仁 枣仁 朱砂等 4 痰 气凝结 治以燥湿化痰 行气散结 药用 海藻 昆布 海带 半夏 陈皮 茯苓 贝母 炒枳壳 桔梗 郁金 当归 川芎等 共治 81 例 3 个月内治愈 29 例 显效 11 例 综之 甲亢现代临床分型大致主要有 肝郁痰结 肝火亢盛或肝阳上亢 中焦蕴热胃火炽盛 肝肾阴虚虚火内扰 气阴两虚 脾肾阳虚等 因此 甲亢责之肝气郁滞 化火伤阴是最常见的病机 如有瘿瘤 则多为痰浊所致 痰火互结 三 神经精神系统疾病 三 神经精神系统疾病 从中医角度认识 神经精神疾病如癫痫 精神分裂 中风等多与火热有 关 以中风为例 有人 8 认为中风辨证以痰 火 风 虚 瘀五方面 其中虚 肝肾阴虚和气虚 为本 而痰 火 风 瘀为标实 其中中风急性期以标实为主 以上诸因素都属火热或是导致火热产生的因素 全国中风协作组也将中风 中经络 分为 肝阳暴亢 风火上扰 风痰瘀血 痹阻脉络 痰热腑实 风痰 上扰 气虚血瘀 阴虚风动五型 这些都与中风急性期临床表现是吻合的 王永炎 9 将缺血性中风分为风 痰瘀血 痹阻脉络型 治以平肝熄风 化痰通络 风痰上扰 痰热腑实型 治以通腑化痰 气虚血瘀型 治以益气活血 阴虚风动型 治以育阴熄风法 共治急性缺血性中风 220 例 结果痊愈 90 例 显著进步 65 例 进步 38 例 总有效率 87 7 吴银根 10 将出血性中风分为肝阳肝风型 用镇肝熄风汤加减 肝火 肝风型 用龙胆泻肝汤加减 痰热交阻型 用涤痰汤加减 气虚血瘀型 用补阳还五汤加减 风中经络 型 用大秦艽汤加减 肝肾虚衰型 分阴阳补肝肾 共治 25 例 存活 17 例 恶化 1 例 死亡 7 例 四 免疫系统疾病 四 免疫系统疾病 免疫系统疾病如类风湿 系统性红斑狼疮乃至艾滋病 其表现都涉及火热 并且火热病机占较重要地位 以系统性红斑狼疮 SLE 为例 虽然 SLE 症状多端 但有人 11 认为 SLE 的 种种病症都是心火所致 具体分型上 张志礼 12 将本病分为 1 热毒炽盛 气血两燔型 药用生玳瑁 生地炭 银花炭 板蓝根 白茅根 花粉 丹皮 赤芍等 2 气阴两虚型 药用沙参 石斛 党参 黄 芪 黄精 白花蛇舌草等 3 脾肾不足 气虚瘀滞型 药用黄芪 党参 白术 茯苓 菟丝子 女贞子 9 草河车等 4 脾虚肝郁 脉络阻隔型 药用黄芪 党参 白术 柴胡 川朴 丹参 鸡血藤 首乌藤等 分单纯中药组 单纯西药组 中西医结合组共治 412 例 结果中西医结合组总有效率 88 5 高于其余两 组 有人 13 以清热解毒为主 辅以凉血祛风 活血化瘀 自制狼疮丸 金银花 连翘 丹参 赤芍 蒲公 英 白藓皮 桃仁 红花 蜈蚣等 治疗 SLE306 例 总有效率 85 无副作用 对部分患者可用狼疮丸 代替激素的维持量 三 火热学说现代研究三 火热学说现代研究 一 一 火热证的实质研究火热证的实质研究 现代学者多采取给动物灌喂温热中药 如附子 肉桂 干姜等 制造热证动物模型 开展热证实质 研究 热证现代研究概况 反映在以下几方面 1 能量代谢 能量代谢 候灿 14 在 1964 年提出 寒 热 证可以看作是以热量不足或热量过剩为病因 的一种机体典型反应状态 基础代谢率 红细胞糖酵解和氧利用率 ATP 含量 T3 T4等的测定表明 热 证时机体的物质代谢特别是分解代谢亢进 能量代谢增强 产热效应加强 2 病理学形态学改变 病理学形态学改变 匡调元 15 1975 年报道 大多数临床表现为热证的患者常见急性炎症以及 动脉充血与出血等病变 3 神经系统 神经系统 梁月华 16 等人以唾液量 血压 体温 心搏间隔 呼吸间隔等数值来衡量植物神经 系统的机能状态 并以 Y 值作为反映植物神经平衡状态的指数 如 Y 为正值 表示交感神经系统活动增强 如为负值 则表示交感神经系统活动减弱或副交感神经系统活动增强 结果热证组的植物神经平衡指数均 为正值 且大多超过正常范围 谢竹藩 17 等从虚寒与虚热及虚热与实热患者尿中儿茶酚胺 CA 的比较中 看出 虚寒与虚热同属虚证 但尿中 CA 的变化相反 虚寒者降低 虚热者升高 虚热与实热一虚一实 尿 CA 却都升高 仅程度不同 因此认为尿 CA 的排出量所表示的交感 肾上腺髓质系统功能活动不反映 病症的虚实 而与病症的寒热密切相关 4 前列腺素 前列腺素 谢竹藩等 18 人发现 虚寒组 PGE2排出量低于对照组 而虚热组明显高于对照组 虚寒组 PGE2a明显增高 而虚热组无明显变化 PGE2 PGE2a比值虚寒组明显低 而虚热组增高 二 二 清热法的现代研究清热法的现代研究 清热法又有清热泻火 清热解毒 清营凉血 清热除湿 清热开窍等几类 其中清热药物多属苦寒 唐代孙思邈 千金要方 指出 凡除热解毒 无过苦酢之物 夫热盛非苦酢之物不解也 热在身中 既不时治 治之又不用苦酢之物 此如救火不以水也 目前 大量药理作用证实 清热类中药具有以下药 理作用 1 抗病原体 有