医院感染监测标本采集的标准操作PPT课件.ppt

环境卫生学标本采集操作规范西安交大一附院王刚2018 4 10 医院感染病例监测 消毒灭菌效果监测 抗菌药物及耐药菌监测 消毒药械一次性医疗用品及其他监测 环境卫生学监测 医院感染监测 重视院内感染 发布实施 2018 4 9华商报B04版报道 压力蒸气灭菌的生物学检测 医护人员手 使用中的消毒剂及灭菌剂 新标准 手的消毒效果监测 医院空气消毒与监测 采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样 未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样 怀疑与医院感染暴发有关时采样 空气消毒效果监测 采样时间 空气消毒效果监测 监测方法洁净手术部 室 及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法进行监测 浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器 监测时将采样器置于室内中央0 8m 1 5m高度 按采样器使用说明书操作 每次采样时间不应超过30min 房间面积 10m2者 每增加10m2增设一个采样点 空气消毒效果监测 未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法 室内面积 30m2 设内 中 外对角线三点 内 外点应距墙壁1m处 室内面积 30m2 设四角及中央五点 四角的布点位置应距墙壁1m处 空气消毒效果监测 将普通营养琼脂平皿 90mm 放置各采样点 采样高度为距地面0 8m 1 5m 采样时将平皿盖打开 扣放于平皿旁 暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检 手臂越过平皿 皿盖朝上 注意事项 1 采样前 关好门 窗 在无人走动的情况下 静止10分钟进行采样 2 放置平板时 放置顺序是从里往外放收起的时候是从外往里收这样避免人员走动引起空气中漂浮粒子震荡引起结果偏高 洁净室空气消毒效果监测 监测状态 动态监测 正常工作状态 很少做 难以控制 医院洁净手术部建筑技术规范 GB2002 物体表面消毒效果监测 采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面 用浸有生理盐水的棉拭子1支 在规格板内横竖往返各涂抹5次 并随之转动棉拭子 连续采样4个规格板面积被采表面 100cm2 取全部表面被采面积 100cm2 取100cm2 物体表面消毒效果监测 物体表面消毒效果监测 采样方法剪去手接触部分 将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样 采样物体表面有消毒剂残留时 采样液应含相应中和剂 硫代硫酸钠 0 1 1 0 样本采集记录 物体名 采样面积 时间等 物体表面消毒效果监测结果判定 洁净手术部 其他洁净场所 非洁净手术部 室 非洁净骨髓移植病房 产房 导管室 新生儿室 器官移植病房 烧伤病房 重症监护病房 血液病病区等 物体表面细菌菌落总数 5cfu cm2 儿科病房 母婴同室 妇产科检查室 人流室 治疗室 注射室 换药室 输血科 消毒供应中心 血液透析中心 室 急诊室 化验室 各类普通病室 感染疾病科门诊及其病房等 物体表面细菌菌落总数 10cfu cm2 医护人员手消毒效果监测 医护人员手消毒效果监测 采样时间在接触患者 进行诊疗活动前采样 医护人员手消毒效果监测 采样方法被检者五指并拢 用浸有含相应中和剂硫代硫酸钠 0 1 1 0 的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次 共往返涂擦2次 一只手涂擦面积约30cm2 涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 及时送检 医护人员手消毒效果监测 手的消毒效果监测 使用中的消毒剂及灭菌剂监测 采样方法 用无菌注射器按无菌操作方法吸取1 0mL被检消毒液 加入9mL中和剂中混匀 使用中的消毒剂及灭菌剂监测 监测频率 消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次 结果判断 使用中灭菌用消毒液 无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量 10cfu ml其他使用中消毒液染菌量 100cfu ml 注意事项 采样后4h内检测 1 采样时间 采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液 2 采样量及方法 在无菌条件下 用无菌吸管吸取1ml被检样液 加入9ml稀释液中混均 对于醇类与酚类消毒剂 稀释液用普通营养肉汤即可 对于含氯消毒剂 含碘消毒剂 过氧化物消毒剂 需在肉汤中加入0 1 硫代硫酸钠 对于洗必泰 季铵盐类消毒剂 需在肉汤中加入3 吐温80和0 3 卵磷脂 对于醛类消毒剂 需在肉汤中加入0 3 甘氨酸 对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂 需在肉汤中加入3 吐温80 以中和被检样液的残效作用 使用中的消毒剂及灭菌剂监测 3 细菌菌落总数检查 采样管于混旋仪上混匀2分钟 取1ml采样液放入无菌平皿内 用普通营养琼脂作倾注培养 每份样品同时做2个平行样 一平板置于28 培养7天 观察霉菌生长情况 另一个平板置于36 1 培养72小时计数菌落数 4 结果计算 消毒液染菌量 cfu ml 平板上的菌落平均数 10 稀释倍数 常为1 使用中的消毒剂及灭菌剂监测 5 结果分析 平板上有菌生长 证明被检样液有残存活菌 若每个平板菌落数在10个以下 仍可用于消毒处理 但不能用于灭菌 若每个平板菌落数超过10个 说明每毫升被检样液含菌量已超过100个 即不宜再用 6 判断标准6 1使用中灭菌用消毒液 无菌生长6 2使用中皮肤黏膜消毒液染菌量 10cfu ml6 3其他使用中消毒液染菌量 100cfu ml 使用中的消毒剂及灭菌剂监测 压力蒸气灭菌的生物学检测 压力蒸气灭菌的生物学检测 压力蒸气灭菌 WS T367 2012中规定 A 2 1 1压力蒸汽灭菌效果的监测包括物理监测法 化学监测法 生物监测法和B D测试 应遵循WS310 3的要求 生物指示剂 嗜热脂肪芽孢杆菌 定期监测 每月一次 化学指示剂 变色的指示带 每锅监测 压力表定期检测 每半年一次 安全阀检测 校验 每年一次 WS310 3 2016医院消毒供应中心第3部分 清洗消毒及灭菌效果监测标准 压力蒸气灭菌的生物学检测 培养方法 经一个灭菌周期后 在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片 投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中 经56 1 培养7d 自含式生物指示物按产品说明书执行 观察培养结果 结果判定 阳性对照组培养阳性 阴性对照组培养阴性 试验组培养阴性 判定为灭菌合格 阳性对照组培养阳性 阴性对照组培养阴性 试验组培养阳性 则灭菌不合格 同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致 自含式生物批示物不需要做阴性对照 注意事项 监测所用菌片应取得卫生部消毒产品卫生许可批件 并在有效期内使用 过氧化氢低温等离子灭菌 环氧乙烷气体灭菌效果的监测 标准指示菌株 枯草杆菌黑色变种芽孢监测方法 将常规生物测试包放在灭菌器最难灭菌的部位 整个装载灭菌包的中心部位 灭菌周期完成后应立即取出指示菌片接种于含有复方中和剂的0 5 的葡萄糖肉汤培养基管中 36 1 培养7d 自含式生物指示物应遵循产品说明 观察培养基颜色变化 同时设阳性对照 结果判定 阳性对照组培养阳性 试验组培养阴性 判定为灭菌合格 阳性对照组培养阳性 试验组培养阳性 则灭菌不合格 同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或污染所致 注意事项 监测所用菌片应取得卫生部消毒产品卫生许可批件 并在有效期内使用 压力蒸气灭菌的生物学检测 几种多重耐药菌监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐青霉素的肺炎链球菌的检测 PRSP 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶细菌 ESBLs 多重耐药 泛耐药的鲍曼不动杆菌 MDR PDR AB 多重耐药 泛耐药的铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CRE包括NDM 1 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR AB 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRSA 多重耐药结核分枝杆菌 MDRMT 几种多重耐药菌监测 实验室每季度和年终要向全院通报 主要细菌分离情况趋势图临床多重耐药菌分离趋势图等其他病原菌流行情况 样本采集的注意事项 1 各种清洁 消毒 灭菌等均按消毒规范 WS T367 2012 的要求执行2 根据标准和行规制订本院各专业的SOP3 各种监测的样本采集要严格按照SOP操作 一定要注意 无菌操作 的要求 以防污染4 做好样本采集的记录和标识 尽量唯一性 5 按特定要求进行样本转运和保存6 按时监测 及时检测和报告7 做好记录 物体表面的清洁与消毒 物体表面 地面 的清洁与消毒 地面的清洁与消毒 地面无明显污染时 采用湿式清洁 当地面受到患者血液 体液等明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 再清洁和消毒 室内用品如桌子 椅子 凳子 床头柜等的表面无明显污染时 采用湿式清洁 当受到明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部 产房 导管室 洁净病房 器官移植病房 ICU 新生儿室 血透 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 检验科 急诊等病房与部门的地面与物体表面 应保持清洁 干燥 每天进行消毒 遇明显污染随时去污 清洁与消毒 物体表面 消毒剂浓度选择 地面 采用400mg L 700mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 作用30min 消毒方法同地面或采用1000mg L 2000mg L季铵盐类消毒液擦拭 地面和物体表面的清洁与消毒 地面无明显污染 当受到患者血液 体液等明显污染 湿式清洁 先用吸湿材料去除可见的污染物 再清洁和消毒 被排泄物 呕吐物等污染的地面 用漂白粉或生石灰覆盖 作用60min后清理 卫生部手足口病预防控制指南2009版 感染高风险部门地面和物体表面