重大手术报告审批制度

阿克苏地区第二人民医院阿克苏地区第二人民医院 重大 特殊 手术报告审批制度与流程重大 特殊 手术报告审批制度与流程 为完善手术管理 降低手术风险保证医疗质量 病情复杂及疑难手术 必须实行重大手术报告审批制度 以确保院内重大 特殊 手术安全 按 照我院 手术分级管理制度 及 手术医师资格分级授权管理制度与程序 特制定本制度 一 重大手术界定 重大手术指技术难度大 手术过程复杂 风险度大的各种手术 包括 资格准入手术 高度风险手术 新技术新项目 科研手术及其它特殊手术 副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术 包括一般新技术 新 项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术 对资格准入手术 除 必须符合上述规定外 手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资 格者 但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限 凡属下列之一的视为重大 特殊 手术 1 我院 手术分级管理制度 中规定的四级手术中难度特别大 过 程尤其复杂者 2 被手术者系外宾 华侨 港 澳台同胞 特殊保健对象如高级干 部 著名专家 学者 知名社会人士及民主党派当地负责人 3 无主患者 有潜在的引起医疗纠纷的手术 进司法程序的患者的 手术 4 各种诊断不明的探查手术 24 小时内再次手术 非计划再次手术 预知预后不良的手术等 5 外院医师来本院参加手术者异地行医必须按照 执业医师法 医师外出会诊制度 等相关规定执行 6 可能导致毁容或致残的手术 7 高风险手术 患者年龄超过 70 岁 基础病较多 病情较严重 特 殊体质等 8 新开展的手术 临床试验 研究性手术 9 器官切除及大器官移植 以上 9 类手术 必须经医务科审批 备案 二 重大手术审批权限 重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术 包括不同情况 不同类 别手术 的审批权限 1 对重大手术 科室必须先进行讨论 主管医师填写重大手术审批 书 诊疗组长审 科主任批示后 报医务科 医务科审批后 备案 报分 管院长批准后 方可进行手术 2 重大 疑难 致残手术 新开展的大手术由医师提出报告并填写 重大及疑难手术申报审批单 科主任签署意见后报医务科 由业务副 院长审批后才能手术 3 一般急诊手术由当班医师或主治医师批准 急重症需报科主任 正 副主任医师 或上二线班医师批准 4 审批者应按手术分级标准审批 特殊情况经科主任批准 可将手 术分级标准的档次提高或降低 5 进修 实习医师无手术审批权 6 未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者 由手术者个人承担一切责任 三 特殊手术 凡属下列之一的可视作特殊手术 1 被手术者系外宾 华侨 港 澳 台同胞的 2 被手术者系特殊保健对象如高级干部 著名专家 学者 知名人 士及民主党派负责人 4 同一患者 24 小时内需再次手术的 5 外院医师来院参加手术者 异地行医必须按执业医师法有关规定 执行 6 大器官移植 以上手术 须科内讨论 科主任签字报医务科审核 由业务院长或院 长审批 由科主任 副主任医师 以上人员签发手术通知单 执业医师在异 单位 异地行医手术 需按 执业医师法 的要求办理相关审批手续 此外 在急诊或紧急情况下 为抢救患者生命 经治医师应当机立断 争 分夺秒积极抢救 并及时向上级医师和总值班汇报 不得延误抢救时机 四 重大手术管理要求 1 在急诊手术 探查性手术或非预期的中转手术中 如必须施行超 医院手术权限的手术 在不影响病人安全的前提下 应邀请上级医院会诊 并电话报请批准后方可进行 术毕一周内补办书面手续 2 科研项目手术必须征得患者或直系家属同意 3 超权限手术的审批程序 由科室提出申请 经医院学术委员会讨 论同意后 报上级卫生部门批准 申请批准时需提供以下材料 医院相关科室 医护人员学历 职称 资格准入证明 技术开展情 况 设备 基础设施条件及日常技术质量考核情况 近二年本科室医疗事故争议 重大医疗差错 医疗事故发生情况统 计 开展新手术的可行性论证报告 人员进修学习情况 是否有上级指导医师 其他需要提供的资料 卫生行政主管部门要在接到申请后组织专家 进行资料审核 现场考察 评审验收 书面批复 4 对违反本制度超权限手术的责任人 将追究相关人员的责任 对 由此而造成医疗事故的 依法追究相应的责任 重大手术申报审批制度是 规范医疗行为 保障医疗安全 维护病人利益的有力措施 各科室必须严 格遵照执行 报告审批流程报告审批流程 1 一般的四级手术 新技术新项目手术及致残手术经科内讨论 科 主任在已填写的 重大 特殊 手术审批单 上签署同意意见后 上报医 务科 2 医务科审批同意后报分院院长审批 3 分管院长审批同意后 医务科备案