脑震荡后综合征及其客观评定技术

脑震荡后综合征及其客观评定技术脑震荡后综合征及其客观评定技术 欢迎浏览 小编为你提供的一篇关于脑震荡后综合征及其 客观评定技术的毕业论文开题报告 摘要 脑震荡后综合征诊断具有很大的争议性 轻度创 伤性脑损伤后脑震荡综合征的发病机制 涉及神经损伤和心理 社会因素 迄今 已有大量的研究对现有的检查方法或工具 包 括精神检查 常规 ct 和核磁共振 神经心理学测试和神经生化 检查 的评定和诊断价值进行了分析 轻度创伤性脑损伤的受损 部位主要分布在灰白质交界附近和大脑深部中线结构 由于大 脑损伤的弥漫性 常规影像学检查无阳性发现 对脑震荡后综 合征的流行病学研究 诊断现状及争议 常规诊断技术 新型 核磁共振成像技术在脑震荡后综合征和轻度创伤性脑损伤诊断 中的应用及展望进行了综述 现代大脑成像技术可无创定量评 定大脑损伤 并可能成为脑震荡后综合征诊断及法医学鉴定更 敏感和更有前途的评定工具 关键词 法医临床学 脑震荡后综合征 轻度创伤性脑 损伤 弥散张量成像 磁共振频谱成像 轻度创伤性脑损伤 traumatic brain injury tbi 者 在司法 诉讼中常以持久的脑震荡后综合征 postconcussional syndrome pcs 导致精神残疾为由 要求对方赔偿 pcs 作为轻 度 tbi 的后遗精神症状综合征 用常规 ct mri 检查技术无法 提供大脑异常的直接影像学证据 由于 pcs 精神症状缺乏特异 性 精神症状本身具有主观性 pcs 的诊断目前仍缺乏相对客 观的生物学证据 因此 pcs 症状的鉴别就显得非常重要 1 pcs 诊断的现状 随访研究显示 在颅脑损伤患者中严重颅脑损伤占 8 轻度颅脑损伤至少占 75 至少有一半的轻度颅脑损伤伤者 pcs 的部分症状 多在 3 个月内康复 伤后 18 个月 5 一 15 仍有症状 部分案例的症状演变为永久性 重度 tbi 伤后 常常出现严重的精神或智能障碍 鉴定结论的争议相对较小 但在轻 中度 tbi 后 伤者的 pcs 症状 特别是无意识障碍 仅有一些以躯体性不适主诉 ct mri 常规检查无阳性发现的 轻度 tbi 案例 其鉴定结论最有争议 h1 pcs 症状缺少特异性 主要表现为持久的躯体 认知和行 为症状 典型症状包括头痛 记忆力和注意力下降 眩晕 焦 虑 失眠 抑郁 易激惹 易疲乏及对声光敏感 在轻度 tbi 后 仅有部分伤者出现 pcs 且尤脑外伤史的正常人群 慢性 疼痛及抑郁症患者中也可出现类 pcs 症状 迄今 有关 pcs 的 诊断 仍有赖于当事人主观体验的真实暴露 常规 ct mri 检 查技术尚无法直接提供大脑异常的影像学证据旧 j 一般认为 pcs 是由器质性因素和心理学因素共同发挥作用的结果 1 有关 pcs 的研究目前出现了一些相互矛盾的结论 导致这些差异的 可能因索包括 采用不同 pcs 诊断标准 研究结果缺乏可比 性 在同一批脑外伤伤者中 伤后 3 个月采用 icd 10 国际疾 病分类一第 10 版 诊断的 pcs 发生率为 64 dsm iv 美国精 神障碍诊断与统计手册一第 4 版 为 ll 前者比后者高出 53 伸 1 研究方法和技术不统一 没有标准化 心理因素 与未提起诉讼的患者相比 提起诉讼的脑外伤患者 pcs 症状更 持久 严重 可能的原因包括 其更多地关注自身状况 并受 到症状知识影响 患者常常受到律师的指导 夸大真实的症状 诉讼造成的精神应激 使原症状加重 有意或无意地受到继发 获益的影响 说谎诈病 2 pcs 的诊断指标 为了避免上述问题带来的干扰 许多研究采用了格拉斯哥 昏迷量表 glasgow coma scale gcs 神经心理学测验及脑脊液 或血清脑损伤相关蛋白水平测定 分析伤情 预后与有关指标 的相关性 寻找 pcs 更加客观的诊断和预后预测指标 3 现代大脑功能成像技术对 pcs 评定 3 1 常规影像技术的限制在交通事故中 由于瞬间的加速 减速及旋转运动 大脑神经元轴索可受到剪切力和弹力拉伸的 损害 尽管传统的 ct mri 常规技术对此类损伤无阳性发现 但慢性脑外伤后头痛患者和灵长目动物脑震荡尸体解剖证实 大脑内存在弥散性轴索损伤 diffusive axonal injury dai 小神 经胶质细胞聚集及无神经科体征的小斑点样出血改变 而且 这种损伤好发于不同密度组织结构之间 如灰质和自质结合处 两侧大脑半球之间的胼胝体 基底节 内囊以及大小脑之间的 脑干上端 轻度轴索损伤 甚至可出现可逆性改变 3 2 磁共振弥散张量和频谱成像技术的原理和作用随着磁 共振成像设备及技术的发展 出现 r 敏感的磁共振弥散张量成 像 dti 和频谱成像 mrs 新技术 为大脑白质 dai 和微小灶性改 变的活体观察提供了技术保证 dti 是弥散加权成像 owl 的一 种高级形式 至少可在 6 个方向施加弥散敏感梯度 可更加准 确地分析组织内水分子的弥散状况 并可通过特定的后处理来 显示脑内的白质纤维束结构和髓鞘化水平 研究表明 dti 对大 脑白质组织损伤程度和预后预测的评价有价值 定量分析大脑 白质纤维各向异性程度的参数主要有 部分各向异性 factional anisotropy fa 各向异性指数 anisotropy index ai 相对各 向异性 relativeanisotrow ra 及表观弥散系数 apparent diffusion coefficient adc 其中最常用的是 fa 和 adc fa 指 水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例 adc 反映水分子 的弥散速度和范围 单独使用 adc 值或 fa 值可粗略地评估脑 组织的微细结构变化 而两个参数相结合 可更准确地反映大 脑白质的形态学改变和阐述病变的发生机制 另外 质子 mrs 1hmrs 技术常被称为在体无创的生化分析仪 可以在体测 定大脑 n 一乙酰天冬氨酸 n acetylaspartate naa 肌酸 ereafine cr 胆碱 chbline cho 肌醇 myo inositol m1 的 相对浓度 研究表明 naa 作为人脑中含量最多的 n 一乙酰氨基酸 主要存在于神经元内 可作为神经元的内源性标记 endogenousmarker 其含量多少可反映神经元的数量和生存状 况 mrs 测定人类大脑 naa cr 比值明显降低 表明神经元出 现丢失 9 驯 naa 主要存在于大脑皮质内 在白质中它大部 分出现在轴索内 因此 naa 也是神经元轴索的内源性标记 一些脑白质营养不良大脑白质出现 naa 消失的报道支持这一推 测 dti 通过测定各向异性的强度和方向 了解轴索的结构完整 性 mrs 则通过测定仅存在于神经元的 naa 水平 了解神经元 轴索的数量和功能状况 两种测定技术的结合 可更全面地提 供大脑白质轴索结构和功能完整性的信息 为 pcs 的客观评定 提供了一种在体无创的检测新技术四 j 3 3 大脑弥散张量和代谢物水平与脑损伤的关系迄今 采 用 dti 和 mrs 技术 分析轻度 tbi 和 pcs 大脑白质轴索损伤的 研究 已取得了一些令人鼓舞的初步结果 arfanakis 等 6j 发现轻度 tbi 患者伤后 24h 内即可见大脑白 质的弥散各向异性下降 伤后 1 个月后这种下降才变得不明显 与对照组相比 轻度 tbi 患者的弥散各向异性也显着性下 降 证实 dai 涉及的脑区 常包括皮质下白质 胼胝体和脑干 上端背外侧部 huisman 等 71 的研究显示 20 例 dai 患者胼胝 体压部的 adc 明显下降 18 内囊和胼胝体压部的 fa 分别下 降 14 16 在内囊和胼胝体压部 fa 与 gcs r 0 650 74 和 rankin 残疾评分 r 0 68 0 71 显着相 关 认为 dti 可反映大脑白质的变化 并与急性期 gcs 和出院 时 rankin 评分相关 另外 dti 研究进一步支持 dai 好发于轴 索集中区 损伤越重 其部位越趋近于脑深部或中线结构的研 究发现心扎 241 cecil 等 n91 在交通事故导致的脑外伤病人中 发现常规检查大脑白质正常的脑区 naa cr 比值均有下降 而 轻度脑外伤病人的受损脑区主要位于胼胝体 胼胝体 naa cr 比值下降者更有可能出现枕叶白质区相应改变 胼胝体压部 naa cr 比值可能成为脑弥漫性损伤的标志 gamett 等旧纠在 伤后 12d 和 6 2 个月 对 26 例 tbi 患者 mri 检查无异常的额 叶白质后部进行 mrs 扫描 结果提示早期 naa cr 比值与患者 临床病情 gos 和残疾评分明显相关 lee 1 的研究表明超过 50 严重颅脑损伤和大约 30 的轻度颅脑损伤患者中 存在大 脑白质 dm 顶叶白质 naa cr 比值显着减 少 cho cr 和 ins cr 比值也明显高于正常对照组 顶叶白质 naa cr cho cr 和