运行基层医疗卫生机构补偿机制的实施方案

1 / 9运行基层医疗卫生机构补偿机制的实施方案为贯彻落实云南省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见 （云政办发201680 号） ，确保国家基本药物制度顺利实施，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，充分调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，推进投入保障制度改革，建立稳定的补偿渠道和补偿方式。为积极稳妥地推进西盟佤族自治县深化医药卫生综合改革，特制定本方案。一、指导思想以科学发展观为指导，加快建立国家基本药物制度，推进乡（镇）卫生院管理体制和运行机制改革；建立健全基层医疗卫生机构人事分配制度、考核激励机制和管理体制，同步落实绩效工资制度；引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，承担好基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能作用。二 基本原则（一）坚持政府引导、突出公益的原则。强化政府在制度、规划、筹资、服务和监管等方面的主导作用，坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出基层医疗卫生机构的公益性，把基本医疗和公共卫生服务作为公共产品更好地2 / 9向居民提供服务。（二）坚持核定任务、核定收支、绩效考核补助的原则。根据卫生院的服务任务，合理核定其年度事业收入和事业支出，建立绩效考核、财政补助收入和增收节支奖励机制，收支结余资金分配兼顾国家、集体和个人利益。（三）坚持绩效考核、反映业绩的原则。根据卫生院的服务任务完成情况、患者满意度、居民健康状况等指标进行量化考核，推进基层医疗卫生机构人事、药物、分配、补偿、绩效考核、保障等管理体制和运行机制综合改革，建立新的充满活力的长效机制，充分调动基层医务人员的极积性。三、补偿范围政府举办的实施基本药物制度的基层医疗卫生机构（含乡镇卫生院、中心卫生院） ；实施基本药物制度并实行乡村一体化管理的村卫生室。四、补偿方式（一）对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。按照核定的经常性收入支出数计算，收入不足以弥补支出的部分，由县财政全额安排资金进行补偿。收支补偿金额一年一定，一经确定，财政在年度执行中除政策性人员经费调整外，不再3 / 9追加任何补偿资金。2016 年以档案工资、社会保障缴费全额预拨付形式进行补助，待年终再进行结算多退少补。（二）对村卫生室的补偿，实施基本药物制度零差率销售后，通过以下渠道进行补偿：1.定额补助，以每村医 400 元/人/月标准补助，按季考核发放；2.公共卫生服务补助收入，原则上对村卫生室补助资金不低于各级财政安排公共卫生服务资金总量的20%，具体根据各卫生室实际完成任务数进行绩效考核补助。3.村医的一般诊疗服务收入按乡村一体化管理办法计算后全额返回补偿村医，保证村医收入不低于当地农民人均纯收入的 1 倍。五、收支的核定基层医疗卫生机构所有收支应全部纳入预算管理，基层医疗卫生机构编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。不得编制赤字预算。经批复后的基层医疗卫生机构预算是保障其履行基本医疗卫生服务职能、衡量有关部门核定工作任务完成情况的重要依据，基层医疗卫生机构要严格执行预算。（一）收入的核定。收入包括医疗收入、财政补助收入、上级补助收入及其他收入。4 / 91.医疗收入核定数参照上半年实际收入数，参考前 3 年（2016 年、2016 年、2016 年）医疗服务收入情况，综合考虑物价、经济、社会平均发展水平等影响因素核定。2.财政经常性补助收入。 （1）财政经常性补助收入维持 2016 年财政补助水平，对因服务范围、人数、区位和自身服务能力等客观因素造成卫生院之间组织业务收入有差异的，在年终结算前由县财政局在年初核定财政经常性补助内适当调整。 （2）药品零差率补偿实行年初预拨（档案工资、社会保障缴费全额）形式，年终结算，以奖代补方式补助。根据乡（镇）卫生院全年实际药品收入数，结合中央、省级、市级补助资金，实行全县统筹安排各单位补助经费，不足部分县级财政全额补助。 （3）基本公共卫生服务均等化补助根据基层医疗卫生机构所承担公共卫生服务的工作量，按各级财政安排公共卫生服务资金的 80%概算为乡（镇）卫生院收入，按概算资金的 60%对乡（镇）卫生院进行预拨，以进度完成数进行核销，年终以考核数结算。（二）支出的核定。基层医疗卫生机构支出包括医疗卫生支出、财政基建设备补助支出、其他支出和待摊费用。医疗卫生支出包括医疗支出和公共卫生支出，其人员经费和公用经费的核定如下：5 / 91.人员经费。按照人事部门批复的在编在职人员核定，人员工资（基本工资、津贴补贴、奖金、社会保障费、绩效工资、其他工资福利支出） 、离退休费、住房公积金等档案工资核定。对于重新核定编制后人员不足的问题，由县人事部门尽快招考补齐，工资按实际在编在职人员给予补助。目前各乡（镇）卫生院使用的临时工中有执业医师资格的人员和 2 个中心卫生院救护车驾驶员定为公益性岗位，工资按人均 1200 元/月包干补助（含各种社会保险费） 。各乡（镇）卫生院需要聘用的临时工人数和具体人员，由各乡（镇）卫生院提出申请，县卫生局提出意见，报县人力资源和社会保障局审核，再上报县人民政府审批，由人力资源和社会保障局办理聘用手续，并按照标准测算后补助。2.公用经费。包括耗用的药品及材料成本、维修费、其他公用经费等。2016 年基本公用经费支出以上年实际数为标准，风险基金按云南省基层医疗卫生机构财务制度实施细则的相关规定执行。再参考前两年一次性支出因素进行调整后核定。3.突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本合理核定补助，经费由县卫生局根据实际需要支出情况向县政府报批，从县财政预备经费中专项安排。（三）补偿资金来源。中央、省、市财政安排6 / 9的奖补资金，缺口由县财政补足。六、管理办法（一）实行收支两条线管理。乡（镇）卫生院业务收入除药品收入留作购置成本周转金外，实行按月集中汇缴县财政局，全额上缴县财政国库管理，所需支出补偿资金由县财政按月安排拨付。（二）资金的拨付管理。县财政按照核定的补偿数，统一将人员经费和经常性公用经费支出按月预拨付县卫生局拨至各乡（镇）卫生院，年终按考核得分结果进行清算，多退少补，一次性兑现落实。在补偿范围内的村卫生室，补偿资金由县财政统一拨付县卫生局拨至各乡（镇）卫生院，结合实际情况综合考核，统筹安排兑付。（三）绩效考核，以奖代补。为充分调动乡（镇）卫生院和医务人员的工作积极性，实行绩效考核，以奖代补的激励办法。乡（镇）卫生院按照当年核定的收支决算后，出现亏损的，财政不再予以补偿；实现结余的，全额返还卫生局安排乡（镇）卫生院用于经县人民政府批准的奖励和卫生事业发展支出。七、绩效考核（一）考核内容1.目标内容。乡（镇）卫生院内部管理及公共7 / 9卫生服务、基本医疗服务、新型农村合作医疗、基本公共卫生服务等工作的考核，参照县卫生局与乡（镇）卫生院签订的责任目标书进行考核。乡（镇）卫生院对辖区内卫生室考核，参照乡（镇）卫生院与乡村医生签订的责任目标书进行考核。2.财务考核。 （1）每年先由县审计部门或社会中介机构对乡（镇）卫生院进行审计，具体对各单位医疗成本、公共卫生服务、新农合资金等业务收支进行审计。（2）主管部门每年都要结合核定工作任务完成情况，对基层医疗卫生机构的预算收支执行情况进行绩效考核。 （3）财政部门将绩效考核结果作为财政补助预算安排和结算的重要依据。（二）考核措施为充分调动基层医疗卫生人员的积极性，提高乡（镇）卫生院的服务质量和效率，在做好增收节支、实现收支结余的前提下，可按收支结余的一定比例对医务人员进行奖励，按云南省基层医疗卫生机构财务制度实施细则的相关规定执行。对乡（镇）卫生院的考核采取以下措施：1.未完成县卫生局下达的年度业务收入任务或无收支结余的卫生院，除国家工资福利待遇规定的基本工8 / 9资、绩效工资外，不得发放奖金。2.卫生院内部管理混乱，增收节支工作做得不好，签订的目标责任考核不合格，年度收支结余出现负数的，除年度不得发放奖金外，还必须扣减国家规定发放绩效工资的 10%。增收节支工作做得好，完成签订目标责任考核的卫生院，收支结余的一定比例奖励乡（镇）卫生院，按云南省基层医疗卫生机构财务制度实施细则的相关规定执行。3.考核范围的卫生院，必须根据本实施方案 ，根据“政府统筹、一院一策、结余提奖、亏欠处罚”的要求，将目标任务分解落实到每一个岗位，制定具体考核办法报县卫生局审查批准后执行。（三）考核方法考核工作由县卫生行政部门牵头，县财政、人力资源和社会保障等部门参与。每年考核前，审计部门必须对各基层卫生单位进行审计，并出据审计报告。1.考核人员。乡（镇）卫生院的评价工作由卫生、财政相关人员和专业技术人员组成。2.考核单位。实行逐级考核的办法，县级对辖区内乡（镇）卫生院实行全面考核，乡（镇）卫生院对辖区村卫生室全面考核。市级对乡（镇）卫生院考核结果进行全面复查，县级对村卫生室进行复查。9 / 93.考核方式。考核方式采取现场考核和居民满