急救技术操作流程图模板

一 单人徒手心肺复苏操作流程一 单人徒手心肺复苏操作流程 成人成人 BLS 技术流程技术流程 脉搏 确定 除颤除颤 无脉搏 可除颤可除颤 无反应 无呼吸或无正常呼吸 仅有喘息 激活紧急反应系统 取来 AED 或除颤仪 检查脉搏 10 秒内有无确定确定的脉搏 高质量 CPR 至少 100 次 min 按压深度至少 2 英寸 5cm 在每次按压后要允许胸廓完 全回弹 尽可能减少中断胸外按压 避免过度通气 每 5 6 秒一次人工呼吸 每 2 分钟再次检查脉搏 开始每 30 次胸外按压给予 2 次人工呼吸并循环进行 AED 除颤仪到位 检查是否为除颤心律 除颤一次 立即继续 CPR2min 立即继续 CPR2min 每 2min 检查心律一次 直至 ALS 人员到场或患者能动 不可除颤不可除颤 二 院前医护配合二 院前医护配合 CA CPR 规范操作流程规范操作流程 呼叫原因 晕厥 昏迷 嘱护士 嘱护士 嘱护士 无 无 无有 嘱护士 嘱护士 E 出车准备出车准备 到到 诊诊 现场处理现场处理 离开离开 现场现场 填写出车记录本 电话联系家属 戴手套口包帽子 取抢救 B 箱 戴手套口包帽子 取 A 箱 氧袋 监护箱呼吸机 担架 判定环境安全 D 判定意识丧失 R 触摸不到颈动脉搏动 实施胸外按压 开放气道球囊面罩通气 B 按压 通气 5 循环 C 辨明有否除颤心律 连接 AED 建立静脉通道 胸外按压球囊通气 5 循环除颤 D 胸外按压 球囊通气 5 循环肾上腺素 1mg iv 检查有否除颤心律 除颤 胸外按压 球囊 通气 5 循环 胺碘酮 0 3 iv 检查心律 恢复窦律准备插管设备 判断呼吸球囊通气 气管插管 球囊通气 整理现场 转运回院 接呼吸机控制呼吸 报 110 回 院 填出车登记本 本 监测生命体征 HR 通知院内准备抢救 嘱护士 3 5min1 次 肾上腺素 1mg iv 检查有否除颤心律 胸外按压球囊通气 5 循环 检查心律 心脏停博或 无脉电活动 室颤 或无 脉室 速 重复 胸外按压 球囊通气 血管活性药物 30min 心脏停博或 无脉电活动 停止抢救 宣布死亡 整理 现场 见左 见左 触摸颈动脉搏动 肾上腺素 1mg iv 报 110 出车 嘱护士 医生医生护士护士抬工抬工 说明 1 到达现场 条件允许时 医护站位及抢救设备摆放位置 医生 患 者一侧 右侧 B 箱放患者头部外上方 靠近医生处 利于球囊通气 护 士 患者另一侧 左侧 A 箱放其该侧前臂外方 便于建立静脉通道 抬 工 置监护除颤仪于护士同侧 患者头部外方 便于连接 AED 和心电监护 呼吸机条件允许情况下置患者头部外上方 B 箱外方 在旁等待医护指示 配合医护 2 护士连接 AED 并开机后方执行建立静脉通道 3 对于院前非目击的 CA 患者 先行 5 个循环基础 CPR 球囊通气 胸外按压 球囊通气 5 循环 然后再 AED 除颤 05 心肺复苏指南 10 指南 无变化 4 在首次 5 个循环基础 CPR 过程中 球囊通气时可辨明 CA 患者心律 即便是室颤心律 仍行完整的 5 循环 CPR 后再判断心律 5 院前静脉通道建立时间差异较大 多数情况下需比平常更长时间 首个 5 循环 CPR 内不能完成则延续至第二个 5 循环 若在首个 5 循环 CPR 内静脉通道已建立 可以提前使用肾上腺素 若球囊通气时辨明为无除颤心 律可加用阿托品 6 按压过程中嘱护士触摸颈动脉搏动以判定是否为有效按压 7 医生遵循 判定环境危险与否 D 判断意识丧失 R 仰卧位 触摸颈动脉搏动 扫视呼吸情况 10 秒内 解开上衣 实施胸外按压 30 次 嘱护士接 AED E 开放气道 A 清除呼吸道异物 球囊面罩 通气 B 3 4 秒 2 次 按压 通气 5 循环 C 检查心律 AED 除颤 D 胸外按压 球囊通气 5 循环 检查心律 AED 除颤 D 胸外按压 球囊通气 5 循环 其中 2 3 个循环按压护士执行 恢复窦性心律 触摸挠 动脉 判断呼吸 球囊面罩通气 10 12 次 分 气管插管 接呼吸机 500 600ml 8 10 次 分 综合判断复苏情况 整理患者及呼吸机 8 护士遵循 判定环境危险与否 打开 A 箱 仰卧位 协助医生 接 AED 建立静脉通道 NS250mlVD 留置针 除颤 静推肾上腺素 触摸颈动脉搏动 接替医生行胸外按压 2 3 个循环 除颤 胺碘酮 0 3 静推 肾上腺素 1mg 静推 恢复窦性心律 准备插管设备 接替医生 球 囊面罩通气 配合医生插管 接呼吸机 接心电监护 遵嘱是否使用升压药 整理 A B 箱及监护箱 9 恢复自主心律 建立高级气道后回院前可连接心电监护监测生命体 征 AED 可关闭 但不拆除 以防需再次除颤 或仅靠 AED 监测心律 腕式血压计测量血压 10 整理现场医护分工 医生 整理患者衣物并监测生命体征 整理呼 吸机 护士 整理 A B 箱及监护箱 抬工 拿补液 准备担架 医护抬工 共同将患者和除颤仪移至担架上 11 转运回院分工 医生 取 B 箱和呼吸机箱 护士 取 A 箱和监护 仪 同时观察心律情况 12 若院前 CA 患者行 CPR 时已心脏骤停 15min 以上 行心肺复苏 30min 以上仍无生命体征者可以放弃抢救 放弃抢救应有患者家属签字 注 本流程参照 2010 心肺复苏指南及急危重病抢救流程 结合科室实 际制定 二零一零年九月 三 多发伤急诊室抢救流程 院内 三 多发伤急诊室抢救流程 院内 接诊 护士主动迎接 迅速引导患者进入创伤抢救室 并 协助抢救室医护人员将患者安置于抢救床上 护送病人做检查 检查后直接送手术室 医生医生 评估 快速评估病情 尽快判断有无致命伤 伤情报告 颈部疼痛 腹部见肠管外露 小腿 开放性骨折 伤口活动性出血 失血性休克 下达医嘱 颈围固定后过床 吸氧 心电监护 林格氏 500ml 建立静脉通道并采血 护士协助医生固定 颈椎 过床后全面 检查患者 下达医嘱 床边 B 超 床边拍片 开具各种 检查申请单 请普外科会诊 上级 专科医生 A 护士协助医生夹板固定右下肢及包扎好 腹部伤口 与家属解释病情 告知抢救进展并告病重 书 写门诊病历 嘱护士导尿 建立第二条静脉通 道为手术作准备 再次评估病人是否可以转运 根据检查结 果决定病人的进一步处理 B 超检查提示 脾破裂并少量腹水 准备 X 光检查后直接 送手术室 A 护士护士 报告抢救时间 指挥 下级护士配合抢救 协助医生进行颈围固 定后过床 保持呼吸 道通畅 剪开衣裤 暴露右小 腿骨折伤口并行骨折 固定 盐水纱块覆盖保护暴 露肠管 无菌治疗碗 覆盖包扎 电话通知 B 超 普外 医生会诊 通知 X 光 室做好准备 导尿 协助床边检查 评估病人 准备转运设备 保证转运途中补液足够 通知相关科室做好准备 有特殊情况 通知科领域 或院总值 医护分工配合医护分工配合紧急处理及检查紧急处理及检查术前准备术前准备转运转运接诊接诊 B 护士护士 在抢救区内等候 接上一 护士指示准备抢救用物 上监护 报告生命体征 大流量鼻导管吸氧 监测血压 心率等生 命体征 并安排工友 将血标本送检 建立第二条静脉通路 协助转运用物的准备 送病人检查 电话通 知手术 整理用物 建立静脉通道 18 以上 留置针 采血 血 RT BG 凝血五项 免疫五项 血型配对 四 医护配合四 医护配合 CA CPR 操作流程 院内 操作流程 院内 护士巡房发现病人意识丧失 呼之无反应 马上呼救 置病人于去枕平卧位 清除呼吸道异物 与医 生共同移开病床 移开 床旁桌 开放气道后开 始用球囊人工呼吸 2 次 听到呼救马上到场 松解衣服 检查 判断病人心跳骤停 马上进行胸外按 压 取呼吸球囊连接氧气 8 10L min 打开气 道用球囊面罩予人工通 气 当医生除颤后 与 医生胸外按压配合 按 压呼吸比例 30 2 共 五个循环 期间进行数 数 提示医生按压次数 病人心电监护示室颤 予双向波 200J 除颤一次 马上开始胸外按压 按压与呼吸比是 30 2 共 5 个循环 按压过程中嘱 B 护士连接心电监 护 建立静脉通道并静脉推肾上腺素 1mg 一次 然后再次判断心电情况 显示室颤 再次予除 颤 双向波 200J 一次 并继续胸外按压 5 个循环 按压过程嘱 B 护士静脉推注利多卡因 50mg 并 嘱准备气管插管 呼吸机和吸痰装置 如病人 心跳仍未恢复则继续重复 CPR 如病人心跳恢 复则准备气管插管 如病人心跳仍未恢复则 与医生转换位置进行按 压 如病人心跳恢复则 配合 B 护士准备吸痰装 置和呼吸机 同时在医 生插管时辅助医生插管 时病人的体位 拔管芯 放置牙垫 固定 气管 内吸痰和链接呼吸机前 的人工球囊呼吸等 如病人心跳仍未恢复则与 A 护士转换位置 A 护士继续按压 医生负责球囊并准备插管 左 手持喉镜 右手拇指和食指交叉打开上下唇 插入喉镜 行口腔内吸痰 医生插入喉镜镜过 程再次根据情况吸痰 见声门后继续插管 过 声门 1cm 后嘱护士退出管芯 再插入导管 5cm 放牙垫后退喉镜 检查导管位置是否正确 连接球囊继续人工呼吸待护士准备好呼吸机后 调节好呼吸机参数后连接呼吸机 整理床单位及用物 再次听诊心肺 查瞳孔及全身循环情况 宣布 自主呼吸心跳恢复 复苏成功 准备继续复苏 后的治疗 举手示意操作完毕 遵医嘱连接心电监 护和建立静脉通道 后 执行医嘱予肾 上腺素 1mg 静脉推 注 在第二次除颤 后执行医嘱静脉推 注利多卡因 50mg 并遵医嘱准备气管 插管 呼吸机 听到呼救马上推急救车 除颤仪及监护设备到场 调教好参数 配合医生 准备心电监护和除颤 把准备好的气管插 管器械递给医生 准备好插管的用物 准备呼吸机并调节 好呼吸机的基本参 数 连接模拟肺确 定呼吸机能正常运 作 待医生插管成 功后 连接呼吸机 整理床单位及用物 复苏前复苏前初级心肺复苏阶段初级心肺复苏阶段高级心肺复苏阶段高级心肺复苏阶段复苏后复苏后整理整理 A 护士护士医生医生B 护士护士 评估评估 五 非同步直流电除颤术的操作流程五 非同步直流电除颤术的操作流程 手动式除颤 手动式除颤 开机按钮左扭至手动通位置 方法一为手柄式电极板除颤 电极板均匀涂布导电糊 正确放置左右电极板 适当压力让电极板紧贴皮肤 方法二为粘贴式电极片除颤 连接粘贴式电极板电缆 及一次性电极片 充电 示意并确认所有人员 包括操作者离开 不得 接触病人 病床 除颤仪到位 AED 自动除颤 自动除颤 开机按钮右扭 至 AED 功能键位置 连接粘贴式电极 板电缆及一次性电极片 观察心电图及病人不良反应 擦干病人皮肤导电 糊 整理病人及床单位 继续下一步救治 观察心电图 无另外监护时在 Padles 模式下观察 确认 VF 无脉性 VT 选择能量 双相波 120 200J 1 8 岁儿童按 2 10J kg 算 检查病人胸部情况 擦干汗液 剃除长胸毛 除颤仪清洁 用清水抹布擦拭干净电极板 手 柄 等 粘贴式电极片常规为一次性使用 恢复心跳心搏停止 PEA 无脉电活动 除颤后立即进行 CPR5 个循环 再评估是否复律 心电监护显示 VF 室颤 无脉性 VT 室速 判断意识情况 立即通知医生抢救 再次确认 VF 无脉性 VT 按压放电 自动感应出现室颤 自动充电 正确粘贴电极片于病人身上 电极片 与皮肤紧密无缝隙 直接按放电键 语音提示放电 确认所有人员 包括 操作者离开 不得接触病人 病床 继续 CPR VF 无脉性 VT 继续重复以上流程的除颤 CPR 循环 参考文献 1 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 2 2010 年佛山市第一期急救技能训练师资培训班资料 物品及病人准备物品及病人准备实施除颤实施除颤除颤后评估除颤后评估整理整理 六 气管插管配合操作流程及要点说明六 气管插管配合操作流程及要点说明 护士发现病情变化呼叫医生 推急救车到床边 评估评估 1 病情 意识 有无喉头水肿或呼吸道 梗阻 口腔粘膜 2 年龄 性别 体重 3 有无感染疾病 1 为感染性疾病患者操作时注意医务 人员的保护 2 气道有水肿或梗阻时需要借助纤支 镜引导插管或行气管切开术 准备准备 1 环境 拉好围帘或设置屏风 2 患者 1 摆放体位 检查口腔有无异物 假牙 2 开放气通 给予球囊面罩加压通气 3 必要时遵医嘱给予镇静剂或肌松剂 3 物品 喉镜 气管导管 导丝 10ml 注 射器 石蜡油 棉枝 牙垫 听诊器 防护眼镜 防护面罩 无菌手套 胶布 吸痰装置 插管插管 1 护士接术者的球囊面罩继续加压通气 2 术者准备好听诊器 戴防护眼镜 戴手 套 3 暴露插管视野 4 插管 超过声门 1cm 拔出管导丝 5 判断导管位置是否确 放置牙垫 退出 喉镜 6 给气囊充气 用胶布固定气管导管 7 必要时行气管内吸痰 8 观察病情 整理处理 收拾物品 1 气管插管应固定牢靠以防脱管 2 气囊充气 5 10ml 3 牙垫应放在上下臼齿之间 牙 垫的两片固定翼应置于病人牙 齿与口唇之间 4 插管动作应轻柔 迅速准确 5 插管过程中监测患者生命体征 及病情变化 记录记录 1 患者生命体征 通气情况 病情 2 气管插管情况 插管日期 时间 插入深度 气囊的充气量等 3 分泌物和痰液的颜色 气味 量 粘稠度 4 机械通气者记录其机械通气各参数 1 成年人一般选择 7 8 号导管 2 选择合适的喉镜 检查喉镜光 源是否明亮 3 检查导管气囊有无漏气 4 插入导丝 注意导丝未端应距 离管口 1cm 塑形 J 字形 5 用石蜡油润滑导管前端 6 准备二条 30cm 胶布 7 调节吸痰装置 8 将准备好的物品放在无菌治疗 巾上 记录记录及时发现及时发现操作配合操作配合评估评估用物准备用物准备 七 球囊面罩通气技术操作流程七 球囊面罩通气技术操作流程 判断病人意识判断病人意识轻拍病人肩部 高声叫 喂 你怎么啦 呼吸微弱 呼救呼救大声呼叫其他医护人员协助 来人啊 床抢救 摆体位摆体位病人取仰卧位 双手放于躯干两旁 开放气道开放气道 头偏向一侧 弯盘置于口角 清除口鼻腔异物 分泌物 站在病 人头位 运用仰头抬颏法 怀疑颈椎创伤时 托颌法 开放气道 判断呼吸判断呼吸维持气道开放 左耳贴近患者口鼻 头侧向患者胸部观察 5S 视 听 感觉 查呼吸囊性能查呼吸囊性能右手挤压球囊 左手皮肤感觉有无气流 接氧气接氧气连接氧气 调氧流量 8 10L min 固定面罩固定面罩 以鼻梁作基点 把面罩放在患者的脸上 EC 手法固定面罩 盖住病人口鼻 拇指与食指环绕在面罩顶部 C 形 同时使 用中指 无名指和小指 E 形 提起下颌角 避开下颌正中位 置 挤压球囊挤压球囊 成人10 12次 分 5 6秒 次 儿童12 20次 分 3 5秒 次 每次吹气1S 每两分钟检查脉搏一次 有效的判断指征有效的判断指征 1 发绀减退 2 面色 甲床转红润 3 自主呼吸恢复 4 SPO2 达 96 以上 整理整理 1 恢复体位 病人取左侧卧位 2 病人及床单位的整理 3 物品消毒 4 书写护理记录 成人10 12次 分 5 6秒 次 吹气1S 次 同时观察胸廓起伏 左手中指 无名指 小指持续抬起下颌角开放气道 1L球囊挤 压1 2 2 3 2L球囊1 3使得每次呼吸潮气量为500 600ml 先 给予两次呼吸 继续球囊面罩通继续球囊面罩通 气气 八 院内窒息病人抢救流程八 院内窒息病人抢救流程 海姆立克手法海姆立克手法 气道梗阻 护士接到气道梗阻护士接到气道梗阻 病人呼救病人呼救 推急救车到床旁推急救车到床旁 立即评估病情立即评估病情 1 病人不能说话或呼吸 2 面 唇青紫 3 失去知觉 有效呼叫医生 护有效呼叫医生 护 士士 无意识的病人清除呼吸道异物 无意识的病人清除呼吸道异物 1 使病人仰平卧 抢救者面对病人 骑跨在病人的两大 腿外侧 2 一手掌根放在肚脐上两横指处 另一手放在定位手 的手背上 3 两手掌根重叠 用你的身体重量 快速冲击压迫病人 的腹部 两手用力向内 向上冲击腹部5 次 冲击 时动作要明显而分开 间隔清楚 清除呼吸道异物清除呼吸道异物 再次评估病情再次评估病情 及时请专科会诊及时请专科会诊 婴幼儿 婴幼儿 1 使患儿平卧 面向上 躺在在坚硬的地面或床板上 1 抢救者跪下或立在其足侧 或你取坐位 并使患儿骑 在你的两大腿上 背朝你 2 用你两手的中指和食指 放在患儿胸廓下和脐上的腹 部 快速向内 向上压迫 动作轻柔 冲击腹部 5 次 冲击时动作要明显而分开 间隔清楚 直到 异物排出 海姆立克手法 考核此手法 海姆立克手法 考核此手法 1 抢救者站在病人的背后 用两手臂环绕病人的腰部 2 一手握空心拳 拳眼 拇指侧 对准患者肚脐上两横 指处 将你拳的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹 部 叫患者稍弯腰 抬头并张口 3 用另一手抓住你的拳头 快速向内 向上用力冲击腹 部 5 次 冲击时动作要明显而分开 间隔清楚 不能用拳击和挤压 不要挤压胸廓 冲击力限于你的手 上 不能用你的双臂加压 重复之直到异物排出 九 配合使用压舌板 开口器舌钳操作流程九 配合使用压舌板 开口器舌钳操作流程 查房发现病人抽搐 牙关禁闭 意识不清 按床头铃呼救 X X 床病人抽搐 叫医生护士快来抢救 抢救用物到场 取出压舌板 开口器 舌钳