世界卫生组织肺癌新分类PPT课件.ppt

WH0肺癌组织学分类及进展 兰州大学病理学研究所张煦 1 引言 免疫组化 电镜 分子生物学等促进肺癌分类演变 WHO1981 1999 2004 肺癌仍是最常见恶性肿瘤 肺恶性肿瘤99 趋势 腺癌 鳞癌 鳞癌 44 25 腺癌 28 42 小细胞癌20 大细胞 未分化癌9 临床治疗及影像诊断技术的进步对病理诊断已产生很大影响 2 鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类癌瘤唾液腺癌侵袭前病变 恶性上皮性肿瘤 3 鳞状细胞癌 Squamouscellcarcinoma 乳头状 Papillary 透明细胞 Clearcell 小细胞 Smallcell 基底样 Basaloid 4 小细胞癌 Smallcellcarcinoma 复合性小细胞癌 Combinedsmallcellcarcinoma 5 小细胞癌 SmallCellCarcinoma 肺中央 肺门及其周围 或周围 小细胞 坏死 挤压 活检时易挤压 易漏诊 误诊 含其他成份 复合型 2 3病例NE颗粒 EM NE标志 CgA Syn Leu 7 1 4病例表达 高度恶性 发现时常常广泛播散 局限性VS广泛性 不采用TNM 6 腺癌 Adenocarcinoma 腺癌 混合亚型 Adenocarcinoma mixedsubtype 腺泡性腺癌 Acinaradenocarcinoma 乳头状腺癌 Papillaryadenocarcinoma 细支气管肺泡癌 Bronchioloalveolarcarcinoma 非粘液性 Non mucinous 粘液性 Mucinous 混合性粘液性及非粘液性或未定性 Mixed 7 实性腺癌伴粘液分泌 Solidadenocarcinomawithmucin 胎儿型腺癌 Fetaladenocarcinoma 粘液性 胶样 腺癌 Mucinous colloid adenocarcinoma 粘液性囊腺癌 Mucinouscystadenocarcinoma 印戒细胞腺癌 Signetringadenocarcinoma 透明细胞腺癌 Clearcelladenocarcinoma 8 大体生长方式 周围型伴结缔组织增生胸膜收缩 中央型 弥漫型肺炎样实变 弥漫性胸膜增厚 假间皮瘤样癌 疤痕癌 9 细支气管肺泡细胞癌的诊断 沿肺泡壁生长 无间质及血管或胸膜浸润 非黏液型 Clara细胞间或 型肺泡上皮组成 黏液型 高柱状粘液细胞组成 混合型单发或多发 肺炎 可局限性切除的BAC的5年生存率可达100 结合CT和完整肿瘤组织学检查等 BAC可作限制性切除手术 如楔形切除 10 细支气管肺泡细胞癌的诊断 严格标准诊断下 细支气管肺泡细胞癌其实十分罕见 活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌 早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方式 许多转移癌 胃肠道 胰腺 乳腺 具有类似生长方式 诊断标准不严格 尤其在国内 诊断混乱 11 大细胞癌 Largecellcarcinoma 大细胞神经内分泌癌 Largecellneuroendocrinecarcinoma 复合性大细胞神经内分泌癌 CombinedLargecellneuroendocrinecarcinoma 基底样癌 Basaloidcarcinoma 淋巴上皮瘤样癌 Lymphoepithelioma likecarcinoma 透明细胞癌 Clearcellcarcinoma 大细胞癌伴横纹肌样表型 12 腺鳞癌 Adenosquamouscarcinoma 13 肉瘤样癌 Sarcomatoidcarcinoma 多形性癌 Pleomorphiccarcinoma 梭形细胞癌 Spindlecellcarcinoma 巨细胞癌 Giantcellcarcinoma 癌肉瘤 Carcinosarcoma 肺母细胞瘤 Pulmonaryblastoma 14 肉瘤样癌VS梭形间叶肿瘤 孤立性纤维性肿瘤血管外皮细胞瘤炎性肌纤维母细胞肿瘤胸膜肺母细胞瘤滑膜肉瘤平滑肌肉瘤MFH 15 炎性肌纤维母细胞肿瘤 炎性假瘤 儿童及青年常见 多为单发 界清 梭形细胞 淋巴浆细胞 组织细胞多数病例切除后预后好 偶复发 不完全切除 少数 5 肺外侵袭 转移成年患者要排除多形性癌 16 类癌瘤 Carcinoidtumour 典型类癌 typicalarcinoid 不典型类癌 Atypicalcarcinoid 17 肺神经内分泌癌的病理诊断 典型类癌与不典型类癌 类癌形态结构分裂相多 2 10 10HPF 或坏死典型类癌5年 10年生存率 90 98 82 95 不典型类癌 61 73 35 59 18 肺神经内分泌癌的病理诊断 具有NE形态的肿瘤 典型类癌 非典型类癌 大细胞NE癌 小细胞癌 非小细胞癌 伴NE分化 其他具有NE特点的肿瘤 肺母细胞瘤 PNET 促纤维增生性小圆细胞肿瘤 伴横纹肌样表型的癌 副节瘤 19 20 唾液腺肿瘤 Salivaryglandtumours 粘液表皮样癌 Mucoepidermoidcarcinoma 腺样囊性癌 Adenoidcysticcarcinoma 上皮 肌上皮癌 Epithelial myoepithelialcarcinoma 21 侵袭前病变 Preinvasivelesions 原位鳞癌 Squmouscarcinomainsitu 不典型腺瘤性增生 Atypicaladenomatoushyperplasia 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 Diffuseidiopathicpulmonaryneuroendocrinecellhyperplasia 22 侵袭前病变连续性分子变化 23 24 细支气管肺泡癌 BAC 含BAC的混合型腺癌 腺泡型乳头型实性伴黏液分泌型混合型 早期肺腺癌的预后研究结果 低级别浸润 1级 2级 高级别浸润 3级 预后好 预后好 预后差 AAH 肿块局部切除或肺叶锲形切除术后随访无需放化疗 肺叶或全肺切除术后放化疗 肺腺癌 25 鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类癌瘤唾液腺癌侵袭前病变 恶性上皮性肿瘤 26 早期肺癌 癌块直径 2cm并局限于肺内的管内型或浸润管壁及其周围的肺癌 隐性肺癌 临床及X线检查阴性 痰细胞学检查癌细胞阳性 手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移 27 组织发生 绝大多数 起源于支气管粘膜上皮 少数 起源于支气管腺体 肺泡上皮鳞癌 较大支气管粘膜上皮 鳞状上皮化生 非典型增生 原位癌 浸润癌 腺癌 支气管腺体细支气管肺泡癌 细支气管粘膜上皮 型肺泡上皮和Clara细胞小细胞癌 支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞 28 肺转移性肿瘤的鉴别诊断 转移癌 最常见 多发 双侧vs孤立 9 血管周围 支气管周围淋巴结 常见来源依次 乳腺 结肠 胃 胰腺 肾 恶黑 前列腺 肝 甲状腺 转移VS原发癌 原发癌中3 7 证实为转移癌 原发灶难确定 全面详细的临床检查 病史免疫组织化学鉴别诊断