一例肠癌的护理查房PPT课件.ppt

胃肠甲乳外科2017年5月 一例结肠癌病人护理查房 1 学习内容 2 病史患者汪转爱 女 59岁 文化程度小学 农民 因腹部不适一月余伴黑便三天余入院 外院肠镜示 结肠癌 既往有高血压病史于5月12号入院要求手术治疗 入院后完善相关检查 遵医嘱给予制酸 止血等治疗 监测血压 做好肠道准备于5月17日在全麻下行 根治性左半结肠切除 阑尾切除 术毕回房 神清 氧气吸入 心电监护 胃肠减压 保留导尿通畅 术后镇痛泵 术后脾窝引流管一根24小时引流出血性液体约80ml 压疮评分15分 坠床 跌倒评分25分 ADL评分10分 管道评分10分 做好基础护理及管道护理 预防压疮等 5月18日协助下床活动 于5月19日停吸氧及胃管 5月20日停尿管 5月21日因小便不好自解 给予导尿 5月25日拔除尿管 5月26日拔除脾窝引流管 病理示 结肠腺癌 中分化 目前正在恢复当中 3 术前的护理问题及措施1焦虑与环境陌生 担心手术有关护理目标 患者情绪稳定 愿意配合手术治疗 护理措施1 热情接待患者 介绍病区环境 医院有关规章制度 介绍责任医生及护士 2 为患者提供一个安静舒适的休息环境 3 鼓励患者主动表达自己的想法 及时回应 建立良好的护患关系 做好心理护理 4 定时监测患者血压变化 嘱低盐饮食 血压控制良好 护理评价 患者情绪稳定 愿意配合手术治疗 4 2知识缺乏与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关护理目标 病人能正确对待手术治疗 能够积极配合各项相关检查及术前准备 护理措施1 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因 手术治疗的目的 意义 重要性 2 讲解术前准备 练习有效咳嗽 皮肤准备 肠道准备等 方法及术后注意事项 3 向患者简单描述手术方式 麻醉方式 4 告知患者注意保暖 防止感冒 保证睡眠 护理评价 患者对术前准备和注意事项有所了解 能主动配合完成术前各项检查和准备 5 术后的护理问题及措施1舒适的改变与手术创伤 及各引流管刺激有关护理目标 尽最大可能减轻患者各种不适 护理措施1 术后去枕平卧六小时 待生命体征平稳后取舒适半卧位 2 加强皮肤护理 减少不良刺激及局部组织的长期受压 3 保持病房安静 减少人员探视 4 妥善固定各引流管 保持引流通畅 翻身时避免受压 打折 弯曲 护理评价 患者舒适有所增加 不适感有所缓解 6 2自理缺陷与病人接受腹部大手术 日常生活不能自理有关 护理目标 病人逐步恢复自理 无术后并发症发生护理措施1 加强病人的生活护理 口腔护理 皮肤护理 协助咳嗽排痰等 以防止术后并发症 2 留置导尿管期间 做好会阴护理 防止逆行性感染3 加强病情观察 以早期发现可能产生的并发症 4 鼓励并协助病人早期活动 并逐步增加活动护理评价 病人术后得到悉心护理 自理能力逐步恢复 开始下床活动 未发生任何并发症 7 3疼痛与手术所致的组织损伤 腹部手术切口疼痛有关护理目标 避免增加病人疼痛的因素 保证情绪稳定护理措施1 协助患者采取舒适的卧位 保持良好的病房环境 2 术后通过镇痛泵止痛 倾听患者主诉疼痛情况 3 患者咳嗽时 用双手协助患者按压切口 避免伤口震动引起疼痛 4 鼓励患者表达其疼痛的感受 用同情安慰和鼓励的态度支持患者 并运用转移注意力的方法如与其聊天 听音乐等方式 5 妥善固定导尿管及引流管 保持引流管通畅 避免引流管移动 牵拉所引起的疼痛 护理评价 患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法 8 4有引流失效的可能护理目标 患者术后各管路引流通畅 伤口愈合良好 护理措施1 明确标识个管道标识并予以妥善固定 避免扭曲 受压 堵塞及脱落 保持引流通畅 2 更换引流管注意无菌操作 注意观察引流液的颜色 性质 量 并准确记录 3 发现引流管周围渗湿和污染的敷料 及时更换 防止感染 4 向患者及家属交代管道注意事项 强调其重要性 协助床翻身 防止脱管 护理评价 患者术后各管路引流通畅 伤口愈合良好 9 5营养失调 低于机体需要量与疾病消耗 禁食消化道功能紊乱有关 护理目标 保证患者日常营养需求护理措施1 禁食期间遵医嘱建立静脉通路 补充水电解质的平衡 保证输液通畅 2 通气后指导病人合理进食 摄入含足够能量 蛋白质的低盐饮食 有利于伤口愈合 初起少量多餐 从流质 半流质过渡到正常饮食 护理评价 患者基本营养能够保证 未出现营养不良症状 10 6康复知识缺乏与病人未经历过手术 没有获得相关知识有关护理目标 病人能说出相关康复知识的内容护理措施1 指导病人注意休息 适当的活动 劳逸结合 逐渐恢复体力 同时保持良好的心理状态 2 擦浴时注意伤口局部保护 监测血压变化 3 如出现腹痛腹胀等情况应及时报告医生 4 指导患者早期功能锻炼 从床上翻身 坐起 过渡到下床活动 逐渐增加活动量 以促进肠蠕动 防止肠粘连 护理评价 病人接受以上指导并能掌握 11 7有感染的危险与切口存在 术后抵抗力降低有关 护理目标 患者体温正常护理措施1 保持床单位清洁 干燥 及时更换潮湿的衣物 2 保持室内空气新鲜 经常通风 室温适宜 养成良好的卫生习惯 尽量减少陪客和相关人员走动 防止交叉感染 3 严格无菌技术操作 发现引流管周围渗湿和污染的敷料 及时更换 防止感染 4 遵医嘱合理使用抗生素 定时测量体温的变化 护理评价 患者体温正常 未发生感染 12 8有尿潴留的危险于留置导尿管 术后切口疼痛有关护理目标 患者未出现尿潴留 小便自解护理措施1 留置尿管期间定时夹管 有尿意时开放 以训练膀胱舒缩功能 防止排尿障碍 2 患者第一次拔管后 有排尿困难 用热敷 听流水声诱导排尿无效 遵医嘱重新导尿 3 安慰患者 做好解释工作 术后切口疼痛等不适应排尿姿势的改变 做好心理护理 4 教会患者自我放松的正确方法 养成定时排尿的习惯 护理评价 患者小便自解 13 9潜在并发症 出血 吻合口漏护理目标 严密观察有无并发症 一旦发现立即协助医生给予处理护理措施1 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化 2 保持腹腔引流管的通畅 观察引流液颜色 性质 量 如出现颜色鲜红 引流量异常增多应立刻通知医生做出处理3 严密观察患者有无腹痛 腹膜炎 腹腔脓肿的症状和体征 一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理护理评价 患者未出现以上并发症 14 概述 结肠癌 是发生于升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠的恶性肿瘤 占胃肠道肿瘤的第三位 15 疾病相关知识 病因 病理 辅助检查 分型 治疗方法 临床表现 16 在我国大城市中 近 年来发病率明显上升 男 女为1 2 1 40岁以上好发 但有年轻化趋势 30岁占10 15 好发部位 乙状结肠 盲肠 升结肠 横 降结肠 17 病因 饮食习惯 高脂 腌制品 遗传因素 癌前病变 占20 30 腺瘤 溃疡性结肠炎 家族性息肉病 克罗恩病 18 病理生理和分型 19 组织学分型 70 其他 未分化癌 腺癌 粘液癌 20 21 临床表现 22 左半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主 右半结肠肠腔较宽大 粪便在此较稀 结肠血运及淋巴丰富 吸收能力强 癌肿多易溃烂 坏死致出血感染 肠梗阻症状不明显 右半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主 左半结肠肠腔相对狭小 粪便至此已粘稠成形 且该部多为侵润型癌 肠腔常为环状狭窄 故临床上较早出现肠梗阻症状 中毒症状表现轻 出现晚 左 右半结肠癌的比较 23 结肠癌的辅助检查 大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值 但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠 气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效 可靠的方法 24 治疗方法 结肠癌根治术 姑息性手术 放疗和化疗 右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术 适合于局部癌肿尚能切除 但已发生远处转移的晚期癌症患者 用于辅助治疗 25