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中风 1 中风是以突然晕倒 不省人事 神志障碍 伴口角 斜 语言不利 半身不遂 或不经昏仆仅以口 半身不遂 肢体及语言功能障碍 为临床主症的疾病 2 我国每年新发完全性脑中风120 150万人 死亡者80 100万人 存活者中约75 致残 5年内复发率高达41 美国每年有50万人发病 其中15万人死亡 存活者中需要医疗照顾的200余万人 3 常见于西医学的急性脑血管病 包括出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 和缺血性 脑血栓形成 脑栓塞 现在统称为脑梗死 脑血管意外 4 病因病机 基本病因包括情志失调 精气亏虚 饮食不洁 导致内脏功能的失调 而形成了风火痰瘀等内在的病理因素 遇到诱因就可以发病 风阴阳失调中经络火 诱因 卒中 痰气血逆乱中脏腑瘀 5 西医认为 导致脑缺血发作的常见病因为脑动脉粥样硬化 高血压 高血脂 以及各种脑动脉炎导致脑血栓形成 或由于体内的某些栓子经血液循环进入到脑动脉系统形成脑栓塞 导致脑出血的常见原因为高血压脑动脉硬化 而蛛网膜下腔出血的原因多为颅脑内动脉瘤 6 辨证 中风先兆 中风多因血气上逆为病 故有眩晕 心悸 肢麻 手足乏力 舌强等先兆症状 中经络 病在经络 未及脏腑 或脏腑功能渐见恢复 而经络气血仍然阻滞 症见半身不遂 肌肤不仁 舌强言塞 口角歪斜 脉弦滑等 7 中脏腑 病变深中脏腑 症见突然昏仆 神志昏昧 并见半身不遂 舌强失语 口角歪斜等症 根据病因 病机不同 又可分为闭证和脱证 l 闭证 多因气火冲逆 血菀于上 肝风煽张 痰浊壅盛 症见神志昏昧 牙关紧闭 两手紧握 面赤气粗 喉中痰鸣 二便不通 脉弦滑而数 2 脱证 由于真气衰微 元阳暴脱 症见目合口张 手撒 遗溺 鼻鼾息微 四肢逆冷 脉象细弱等 如见汗出如油 两颧淡红 脉微欲绝或浮大无根 为真阳外越之危候 8 治疗 中经络的针灸治疗治法 醒脑开窍 滋补肝肾 疏通经络 主穴 内关 人中 三阴交 极泉 委中 尺泽 配穴 吞咽障碍加风池 翳风 完骨 手指不能固握加合谷 9 注意 局部治疗与整体治疗配合 在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血 针灸瘫侧与健侧问题 一般治疗患侧 在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用 有人主张在偏瘫早期采用补健侧 泻患侧的方法 多取阳经穴 主要症状集中在阳经上 以阳经的穴位为主治疗 10 适当配合阴经穴 对于防止上肢屈曲 手指挛缩 下肢内收 足内翻疗效明显 可以用透刺法 以提高疗效 如肩髃透极泉 曲池透少海 合谷透劳宫 足三里透上巨虚等 多种针法配合使用 体针 头针 耳针 眼针 穴位注射等综合使用 11 中脏腑的针灸治疗治法 醒脑开窍 启闭固脱主穴 内关水沟闭证多用醒脑开窍穴如水沟 素髎等 用毫针或刺络的方法 如十二井穴点刺 脱证多选用任脉经穴 用大艾柱灸 不计壮数 以汗止 脉起 肢温为度 并应用中西医结合抢救治疗 12 急性期的治疗 对中经络者 应早期应用针灸治疗 尤其时对于脑血栓形成 疗效明显 缺血性中风患者 若没有脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 都可以针刺治疗 对于脑出血患者 需等血压稳定 不再出血时行针刺治疗 为避免引起病人精神紧张 一般在发病2 3周后针刺治疗 13 恢复期的治疗 越早使用针灸治疗疗效越好 病程达到半年以上者疗效较差 同时要配合肢体及语言功能的锻炼 以恢复大脑的功能 14 其他疗法 耳针 脑点 皮质下 肝 三焦 水针 选取上述四肢穴位2 4穴 采用灯盏花注射液或复方当归注射液2 毫升 每穴注射l毫升 隔日一次10次为一疗程 疗程结束 停7 10天 继续第二疗程 本法适用于半身不遂证 拔罐法 采用小口径火罐 选取肩髃 臂臑 曲池 阳池 秩边 环跳 风市 伏兔 阳陵泉 丘墟等穴 分组轮换应用 本法适用于半身不遂证 15 西医治疗原则 急性期 1 一般治疗 安静 给氧 重症护理 2 降低颅内压 控制脑水肿 用甘露醇或利尿剂 3 调整血压 利血平或心痛定 降压要慎重 降压太快会降低脑血流量 加重缺氧 4 治疗并发症 如呼吸道感染 心衰 消化道出血等 5 对于缺血性中风 应在早期内 6小时以内 使用容栓剂 如尿激酶 现在常用的有曲晴 还可以用些改善循环的药如低分子右旋醣酐 恢复期 1 脑细胞活化剂 脑复康等 2 高压氧治疗 3 理疗 16 针灸对症治疗 失语症 失语分为 运动性失语 即只能发声或只能说单个的音节 别人不能理解 感觉性失语 即可以较流利的说话 但答非所问 命名性失语 即说不出物体的名称 但知道其用途治疗 1 头针疗法 一般取主侧半球 右利手 左侧为主侧 运动性失语以语言1区为主 命名性失语以语言2区为主 感觉性失语以语言3区为主 治疗时要求病人数数或说话 能明显提高运动性失语的疗效 用针刺手法捻针或用电针 金津 玉液 点刺 廉泉 刺向舌根 通里针1寸 配合病人讲话 内关 三阴交 针用补法 17 2 口角歪斜 治法 取手足阳明经穴为主疏调阳明 通经活络 初起单刺病侧 病久可左右均刺 处方 地仓 颊车 合谷 内庭 太冲 18 吞咽困难和构音障碍 说话容易疲劳 这是延髓麻痹 球麻痹 的主症 分为真性球麻痹 延髓运动神经本身的病变 和假性球麻痹 支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的 与延髓本身无关 中风是出现假性球麻痹的主要原因 治疗 头针运动区 配合廉泉 金津 玉液 点刺 19 排尿障碍 排尿反射受到大脑皮层高级中枢的控制 中风能引起神经原性的排尿障碍 治疗 百会 四神聪 可以兴奋大脑高级排尿中枢 治疗尿失禁疗效显著 关元 中极 次髎 关元透中极 腹部和骶尾部穴位电针用疏波 以刺激膀胱逼尿肌收缩 20 情感障碍 哭笑不止 治疗 风池 风府 四神聪 手指屈伸困难 手指拘挛内八邪 后溪 合谷 先针后溪 合谷 待手指伸开后在针内八邪 不能握拳 十宣点刺 足内翻 纠内翻 外踝后缘上3寸 21 偏瘫肩 常因为肌无力引起肩关节半脱位导致疼痛 肩关节活动普遍受限 可以分为痉挛和松弛两种 治疗 早期进行被动运动 将患肢吊起 病人在仰卧时 肩关节处于外展位 针刺臑俞 肩井 臑会等局部腧穴 用电针 选密波治疗肩关节半脱位 选疏波治疗疼痛 同时配合后溪 条口穴 针刺时活动肩部 疗效较好 在不损伤关节及其周围组织结构的前提下 保持肩关节无痛性的全范围被动活动 22 偏瘫分为3个阶段 一为脑休克期 肌力和肌张力低下 采用电针疗法 二为脑恢复期 腱反射活跃 肌力和肌张力逐渐恢复 采用毫针和头针结合 三为肢体痉挛期 肌张力增高 配合远道取穴 并运动患肢 结合头针治疗 23 偏瘫肢体的康复训练 患者的上肢从近端向远端被动运动 肩关节在90 120度范围内外旋 外展和前伸运动 上肢的恢复一般较下肢要慢 尤其是手部精细动作很难恢复 鼓励患者自行翻身 发病一周后训练从卧位到座位的转换 能坐稳后联系跪 然后下床站立 在慢慢练习行走 坚持踝关节的被动背曲运动 预防足内翻 日常生活能力的训练 包括进食 整容动作 大小便 穿脱衣物鞋袜 洗澡等 被动运动的原则是从小关节到大关节 从远端到近端 24 护理 心理护理 偏瘫病人病程长 恢复慢 没有治疗的信心 或产生很强的依赖心理 要与病人多谈心 消除病人的紧张 忧虑的心理 调动病人主观能动性以配合治疗 被动运动和主动运动相结合 经常按摩患肢 防止肌肉萎缩 并通过自主活动来恢复肢体功能 对失语的患者 可以通过制作卡片 联系发声的方法帮助他恢复语言功能 25 对于长期卧床的病人 要防止发生褥疮 应该经常给病人翻身 在身体收压 或骨骼隆突的部位垫上气垫或海绵垫 5 对于大小便失禁者要经常清洗 在局部涂油 保护皮肤 在中风的急性期应保持大便通畅 便秘可能诱发再次中风 应多食用含纤维素的食物 6 合理加强营养 能改善全身的状况 有利于提高抗病能力 促进康复 7 要积极预防中风 控制高血压 注意低盐低脂饮食 避免肥甘厚味和刺激性的食物 26 专家治验 周楣声 安徽 放血急救 艾灸预防治中风急性期 尺泽 委中各放血100毫升以上 量少无效 主治高血压 十宣点刺出血数滴 第二椎尖 第五椎尖各直接灸10壮 主治抽搐 双目上视 恢复期 取穴 百会加四神聪 左右风池 阳陵泉 火针治疗 用血管钳夹住大头针 烧红后 每穴点刺3次 深约1毫米 中风12穴 百会 听会 颊车 地仓 曲鬓 风池 大椎 肩髃 曲池 风市 足三里 绝骨 轮流使用 27 焦顺发 山西 运用头针治中风选穴 下肢瘫痪取对侧运动区上1 5和足运感区 上肢瘫痪取对侧运动区中2 5 口歪舌偏 言语不清取对侧运动区下2 5 麻木疼痛取对侧感觉区 快速捻转 每分钟约200次 留针5 10分钟 共捻3遍后起针 28 何树槐 北京 用华佗夹脊穴治疗中经络取穴 华佗夹脊穴5 7 9 11 14 腰2 四神聪 三阴交 取1 5寸长毫针 与皮肤呈75度角 向脊柱方向斜刺1寸左右 行提插泻法 使针感沿着肋间或脊柱传导 四神聪刺入0 5寸 三阴交直刺 以有麻感为度 29 李家康 湖北 辨证针药结合治疗中风恢复期A恢复早期分型 1 肝肾阴虚2 痰浊阻滞3 气虚血瘀4 脾肾亏虚5 湿邪困阻 30 肝肾阴虚 后期肌张力容易偏高 治法 滋阴补肾 潜阳熄风 主穴 百会 阴谷 双 配穴 风池 太溪 太冲 内关 曲池 上巨虚 阳池 后溪 均为双侧 肝阳 位于足大趾尖中点 中药 大定风珠 31 痰浊阻滞 针灸对该型疗效最好 治疗该型中风注意不能再滋阴 湿痰风痰要一起化 治法 化痰醒脑 开窍通络 主穴 人中 强刺激到流泪 太冲透涌泉 双 丰隆 配穴 风池 足三里 心俞 厥阴俞 三阴交 神门 劳宫 双 上星 中脘 中药 神仙解语丹 32 气虚血瘀 该型病人大于60岁的针刺手法不能太重 用药时不能用破药 治法 益气活血 通经活络 主穴 气海 膈俞 人中 配穴 足三里 血海 三阴交 太冲 合谷 曲池 肩髃 肝俞 率谷 中药 补阳还五汤 33 脾肾亏虚 治法 补益脾肾 通络开窍 主穴 关元 肾俞 脾俞 配穴 合谷 劳宫 足三里 三阴交 照海 涌泉 太溪 大钟 关元用隔胜附子饼灸 中药 地黄饮子加减 34