气切护理常规

气管切开护理常规气管切开护理常规 气管切开是通过手术方法将气管切开 插入气管套管以形成人工通道 解 决呼吸困难或窒息的一种技术 做好气管切开患者的术后护理在患者的治疗过 程中起着非常关键的作用 气管切开护理 气管切开护理 1 将患者置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在 18 22 湿 度保持 50 60 伤口与套管之间覆盖 2 4 层纱布固定 定时以紫外线消毒室 内空气 2 抬高床头抬高床头 3030 一一 4545 度度 减少 VAP 发生率 机械通气患者采取半卧位可减 少胃液反流和误吸 是防止 VAP 的一种简单易行有效的方法 故一般对半卧位无 禁忌症 血流动力学不稳 颅内压低 颈椎或骨盆疾患 等患者均宜采用半卧位 预防压疮 40 度 所以建议给予病人体位是 3030 一一 4040 度度 给病人翻身时 应使 其头 颈 躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大 影响通气而致窒息 如 对于可适当脱机患者 可先断开呼吸及管路 注意翻身安全性 3 防止气管导管引起阻塞 阻塞原因一是气囊滑脱堵塞 二是分泌物粘结 成痂阻塞 4 及时吸痰 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应及时清除气道中的痰液 吸痰的目的 防止痰液滞留 干痂 肺不张 阻塞气道等 判断吸痰 听肺有 痰音 看管有痰动 肺部物理治疗后 翻身叩背 雾化治疗 氧合下降找不 到原因 吸痰时的注意事项吸痰时的注意事项 1 1 吸痰动作要轻柔迅速 减少对气管壁的损伤 一般选用硬度适中 表面 光滑的橡胶或硅胶导管 吸痰管粗细 吸痰管外径 气管插管内径的 1 2 1 2 吸痰时注意无菌操作 操作前洗手 导管严格消毒 一根导管只用一次 吸痰时坚持由内向外的原则 先吸气管内分泌物 然后再吸鼻 口腔内分泌物 1 3 呼吸机者 需过度通气 2 3 分钟 以提高肺泡内氧分压 然后快速 准 确 轻柔地用吸痰管抽吸分泌物 压力 40 53 3kpa 禁忌将痰管上下提插 一 次吸痰时间不超过 15 秒 尤其是呼吸衰竭患者 较长时间的负压吸引 可引起 缺氧 呼吸困难而窒息 如分泌物过多 一次吸不净 应再次行过度换气或深 呼吸再吸引 1 4 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器 或者启动吸引器时 用手 将吸痰管与玻璃接头处反折 使之不漏气 将吸痰管伸入气管达一定深度再放 开吸痰 1 51 5 对于传染性 不能脱机者 PEEP 高 氧合差 循环不稳定 血压过 高过低 痰量大 颅内压高未控制 吸痰刺激 使病人用力呼吸 使胸腔内 压力增高 由于颅内静脉无静脉瓣 胸腔内压力能够直接逆行传导到颅内静 脉 造成静脉瘀血 使颅内压增高 压迫脑干呼吸中枢 加重呼吸困难程度 形成恶性循环 者推荐用密闭吸痰管 优点 可以一直保持呼吸机连接 肺 泡萎陷度小 减少病人紧张痛苦 有效防止飞沫交叉感染 5 充分湿化 气管切开的病人 人工气道部分没有了对吸入气体的加温加 湿 过滤功能 容易产生气道阻塞 肺不张和继发性感染等并发症 常采用下 列方法湿化 1 间接湿化法 每次吸痰前后将生理盐水缓慢注入气管 5 10ml 每日总量约 200ml 湿化液 每日更换 用于有呛咳反射的病人 也可间断使用蒸气吸入器等做湿化 2 持续湿化法 以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内 滴速控制在每分钟 4 6 滴 每昼夜不少于 200ml 湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物 注意注意 气道滴注湿化法可以造成气道壁上细菌移位 易造成患者呛咳 血 氧饱和度下降 血压升高 首选湿化罐湿化法 首选湿化罐湿化法 6 预防局部感染 气管内套管每周取出清洁消毒 2 3 次 外套管一般在手 术后 1 周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒 气管套管每天取出清洁消毒 2 次 先用双氧水浸泡 15 分钟后 彻底洗净 然后用 0 5 洗必泰醇浸泡 15 分 钟 最后用生理盐水冲洗即可使用 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 每日用 0 5 碘伏消毒 2 次 气管套管的纱布应保持清洁 每日更换 7 每日给病人口腔护理 2 次 口腔护理通过去除牙菌斑 减少口咽部定植 菌 保持口腔湿润改善口腔卫生状况 降低 VAP 的发病率 8 关心体贴病人 患者经气管切开术后不能发音 可采用书面交谈或动作 表示 预防