手术室应急预案及流程

手术室工作总流程手术室工作总流程 1 查阅病历内容 2 随访护士自我介绍 询问情况 3 评估病人一般情况 精神 心理 运动 皮肤完整性 4 告知术中事项 1 介绍和安慰病人 确认腕带 2 按照手术患者交接单内容逐条核对 1 术前室内清洁卫生 2 常用物品准备 电刀 吸引器 器械 敷料 药品 3 特殊仪器 显微镜 胆道镜 腹腔镜等 应提前检查性能 4 急救物品准备 根据手术种类 病情放置合适的留置针 1 术中所需物品及时供应 随时调节灯光 2 关闭体腔前后 手术结束前后 巡回 器械 护士共同清点器械纱布缝针 3 术中所增减的用物反复核对 及时记录 1 包扎切口敷料 2 标本妥善保管 及时登记 核对后送病理 3 病历 X 光片 所带物品随病人护送 与病房 护士交接班 4 物归原处 术后 2 3 天手术室护士对病人随访 查阅病历 伤 口愈合情况 病人满意度 1 根据手术需要固定体位 2 安置电刀电极板 3 协助手术人员穿衣 就位 4 调整灯光 温湿度调节 术后随访 评价 术前一天对三 四类手术 病人随访 指定时间接病人入手术间 准备好术中所需的一切用物 建立静脉通路 手术开始前共同清点及时记录 安置手术体位 准备手术 配合手术 共同清点物品 及时记录 术毕护送病人 术毕全麻病人护送至复苏室 硬麻 局麻病人送至病房 做好交接班 手术病人进出手术室流程手术病人进出手术室流程 手术室护士根据病人手术时间提前通知病房送病人 或接病人 重危病人由医生或护士护送 手术时间 姓名 性别 年龄 病室 床号 住院号 诊断 手 术名称 药物过敏史 术前四项化验 确认腕带 1 检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况 2 检查是否更换衣服 禁带贵重物品 假牙情况 3 检查手术所需物是否准备好 如病历 化验单 X 光片 特殊用物等 4 确认手术部位标识 病人保暖 用约束带固定病人 步行者更换指定鞋 帽后护送至手术间 用平车者换交接车 戴好帽子后入手术间 术毕全麻病人护送至恢复 室 硬麻 局麻病人送至 病房 做好交接班 手术室护士通知病房 护送病人至手术室 手术室护士持手术通知单核对病人 检查术前准备情况 接病人入指定手术间 病历 所带用物随病人一起入手术间 安置病人于手术台并固定 再次核对 检查 手术室普通器械清洗消毒灭菌流程手术室普通器械清洗消毒灭菌流程 回收 分类 清洗 检查与包装 灭菌 储存 发放 一 一 回收 回收 1 手术结束后 器械护士及时将手术器械明显的污物清除 与巡回护士清点无误后填写器 械清单连同未用器械打包放入传递箱 工友按照手术间放在待洗器械台上 由专职清洗人 员进行清洗 二 二 分类 分类 1 清洗者按个人防护要求着装 与器械护士交接回收的器械数量 2 根据器械的不同材质 性状 精密程度 污染状况进行分类 三 三 清洗清洗 1 不同类型的器械 物品 采用不同的清洗方法 包括手工清洗和机械清洗 2 耐热 耐湿的器械 物品宜采用机械清洗方法 3 精密 复杂的器械应先手工清洗 超声加酶洗 再用机械清洗方法或手工精洗 4 清洗基本流程 预洗 自来水 清洗 手工或机械 酶 漂洗 1 自来水 漂洗 2 去离子 水或蒸馏水 消毒 湿热方法 润滑 水溶性油 干燥 烘干或擦干 1 预洗 3 5min 用流水去除明显的污物 若污物变干 可多浸泡几分钟 2 酶洗 2 5 min 酶可快速分解有机物 抑菌防锈 自然降解 无残留 水温 20 40 带关节的器械尽量打开 已凝固或污染严重处水面下刷洗 3 漂洗 先用自来水 再用去离子水或蒸馏水 4 消毒 宜选用湿热方法 90 5min 5 润滑 30 60s 使用水溶性润滑油 不能使用石蜡油等非水溶性油 6 干燥 依据材质选择适宜温度 金属类烘干 70 90 塑料类 65 75 穿刺针 手术吸引头等管腔类器械采用高压气枪进行干燥 不宜采用放置在空气中自然凉干 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序 外来器械 被朊毒体 气性坏疽及突发 原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械 器具和物品应先浸泡于 1 4 的施康 号消毒液 30 分钟再按上述处理流程进行清洗 四 检查与包装 四 检查与包装 1 清洗质量的检查 目测或放大镜检查 有无残留物质 血渍 水垢 锈斑 不合格应 重洗 2 器械功能的检查 检查器械的完好性 灵活性等 刀刃器械 穿刺针的锋利度等 3 清洗质量不合格的 应重新处理 有锈迹 应除锈 器械功能损毁或锈蚀严重 应及 时维修或报废 4 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查 5 包装要求 1 器械与敷料应分室包装 2 包装前应依据器械装配的技术规程或 图示 核对器械的种类 规格和数量 拆卸的器械应进行组装 3 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装 4 盘 盆 碗等器皿 宜单独包装 5 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣 有盖的器皿应开盖 摞放的器皿间应用 吸湿布 纱布或医用吸水纸隔开 管腔类物品应盘绕放置 保持管腔通畅 精细器械 锐 器等应采取保护措施 6 包装要求 1 重量 器械包 7kg 敷料包重量 5kg 2 体积 30cm 30cm 50cm 3 松紧适宜 4 金属器械 盆 碗间用吸水布 纸 相隔 7 包装方法 1 开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装 纺织品包装材料应一用一清洗 无污渍 灯光检查无破损 2 硬质容器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册 3 灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装 手术器械采用闭合式包装方法 应由 2 层包装材料分 2 次包装 密闭式包装如使用纸袋 纸塑袋等材料 可使用一层 适用于 单独包装的器械 8 封包要求 1 包外应设有灭菌化学指示物 包内还应放置包内化学指示物 如果透过包装材料可 直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化 则不放置包外灭菌化学指示物 如果是植入物 器械 包内放生物指示物及爬行卡 爬行卡合格可放行 生物监测的结果及时通报使用部 门 2 闭合式包装应使用专用胶带 胶带长度应与灭菌包体积 重量相适宜 松紧适度 封包应严密 保持闭合完好性 3 纸塑袋 纸袋等密封包装其密封宽度应 6mm 包内器械距包装袋封口处 2 5cm 4 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性 硬质容器应设置安全 闭锁装置 无菌屏障完整性破坏时应可识别 5 灭菌物品包装的标识应注明物品名称 包装者等内容 灭菌前注明灭菌器编号 灭 菌批次 灭菌日期和失效日期 标识应具有追溯性 五 灭菌五 灭菌 1 压力蒸汽灭菌 首选 耐高温 耐高湿的器械和物品 1 液体 油脂 粉剂 膏剂忌用压力蒸汽灭菌 2 所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗 以免影响灭菌效果 3 按要求进行灭菌器效能检测 包括 工艺 化学和生物监测 B D 试验 2 低温灭菌 不耐高温 不耐高湿的器械和物品选用过氧化氢等离子体灭菌 六 储存六 储存 1 无菌物品的储存条件 1 清洁 干燥 温度在 20 25 相对湿度 60 2 物品必须存放在洁净的柜内或架上 离地面 20 25cm 离墙面 5 10cm 距天花板 50cm 2 无菌物品的有效期 1 棉布有效期 10 14 天 其它环境 7 天 2 医用皱纹纸 无纺布的有效期 6 个月 3 纸塑包装的有效期 6 个月 3 已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置 七 七 发放 发放 1 遵循 先进先出 的原则 2 发出的 过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌 手术室 2010 1 制定 2011 3 月修订 灭菌内镜清洗消毒灭菌流程灭菌内镜清洗消毒灭菌流程 一一 工作人员防护要求 工作人员防护要求 1 穿好工作服 戴帽子 口罩 2 穿戴好防渗透围裙 袖套 手套 必要时戴眼镜罩或防护面罩 二 灭菌内镜清洗灭菌流程二 灭菌内镜清洗灭菌流程 初洗 酶洗 超声 未洗 未洗 1 使用后立即用流动水彻底清洗 除去血液 黏液 组织 等残留物 若特殊感染先消毒后清洗 2 拆开内镜各部件 可拆卸部分必须拆开 3 擦干内镜及各部件 1 将擦洗干净的内镜及各部件完全浸泡在多酶清洗液中 2 5 分钟 并用注射器吸多酶洗液灌满各管道 2 每清洗一条内镜必须更换多酶清洗液 部件用超声清洗机清洗 5 10 分钟 亦可多酶 超声一次完 成 成 1 用流水彻底清洗各部件 用软毛刷刷洗器械的轴节部 弯曲部及管腔内部 用高压水枪冲洗内镜管腔 2 刷洗时注意避免划伤镜面 3 检查部件 发现有锈渍黑斑的部件应做除锈处理 发现 有残留污物的应重洗 4 流动水或软水漂洗净 并擦干 1 将部件完全浸入润滑剂中 30 秒 2 将部件取出烘干或用洁净棉布吸去多余润滑剂 3 润滑剂的配制方法及浓度按说明书 4 润滑剂更换按说明书 5 包装后送灭菌 三 灭菌内镜的储存三 灭菌内镜的储存 灭菌内镜使用后按上述内镜清洗流程进行清洗后保存 使用前需清洗灭菌后再使用 四 注意事项四 注意事项 1 医疗机构使用的消毒剂 消毒器械以及其它消毒设备 必须符合 消毒管理办法 的规定 2 禁止使用非流动水清洗内镜 五 内镜清洗消毒登记及监督管理五 内镜清洗消毒登记及监督管理 1 建立内镜灭菌的清洗灭菌登记 2 定期对内镜消毒液进行浓度监测和生物学监测 3 每月对灭菌后内镜及附件进行生物学监测 灭灭 菌菌 1 适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件 首选压力蒸汽灭菌法 2 按内镜说明书要求选择温度和时间 1 不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件 可采用 2 戊二醛浸泡 10 小 时 2 采用 2 戊二醛浸泡灭菌时 必须将消毒液灌满各管腔 3 采用 2 戊二醛浸泡灭菌后的内镜 应使用无菌水彻底冲洗 再用 无菌纱布擦干 4 戊二醛浓度必须每天检测并记录 每周更换一次 浓度不合格应立 即更换 1 不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件 也可采用等离子体低温灭菌法 2 灭菌器依照 消毒管理办法 索证 使用按说明书 1 不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件 还可采用其他内镜灭菌器灭菌 2 灭菌器依照 消毒管理办法 索证 使用说明书 特殊感染手术处置要求特殊感染手术处置要求 1 气性坏疽 朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术 安排在隔 离手术间 最好负压 进行 有 隔离 标志 禁止参观 2 手术人员进入必须穿隔离衣 戴手套 进入手术间后 不得随意出入 3 手术间物品尽可能准备齐全 不用的物品术前移出手术间 巡回护士应安排 2 人 其中 1 人负责手术间外物品供应 4 尽量使用一次性敷料 用后焚烧处理 布单用后经有效浸泡消毒后送洗 5 手术结束后 地面 墙壁 仪器 设备等物表用含有效氯 lOOOmg L 消毒剂擦拭 使用后的器械用含有效氯 2000mg L 消毒剂就地浸泡 30 分钟后行常规处理 各种瓶 桶等 用 lOOOmg L 含氯消毒剂浸泡 30 60 分钟 6 所有人员离开手术间时 应将隔离衣 手套等脱放在手术间内 就地浸泡消毒 更 换清洁拖鞋 帽子等 7 负压手术间手术结束后继续运转负压 15 分钟后再擦拭消毒 达到自净要求后方可 进行下一手术 8 非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒 密闭 24 小时后方可将各种物品 移出手术间 彻底通风后做空气监测 合格后方可再次使用 手术室医院感染监控中常用的检测方法手术室医院感染监控中常用的检测方法 采样及检查原则 采样后必须尽快对标本进行相应指标的检测 送检 时间不得超过 6 h 若标本 4 保存时 送检时间可延长 但不得超过 24 h 1 医务人员手的的消毒效果监测 1 采样时间 在消毒后立即采样 2 采样面积及方法 被检人五指并拢 用浸有含相应中和剂的无 菌洗脱液的棉拭子一支在双手指屈面从指根到指端往返涂擦两次 一 只手涂擦面积约 30cm2 并随之转动采样棉拭子 剪去手接触部位 将棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内送检 采样面积 按平方厘米 cm2 计算 3 细菌菌落总数检查 1ml 采样液放入灭菌平皿内 用普通营养 琼脂作倾注培养 放 35 温箱内培养 24 48 h 计数菌落 4 判断标准 类区域工作人员 细菌总数 5 cfu cm2 不 得检出金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 2 物体表面消毒效果的监测 1 采样时间 消毒处理后 4 h 内采样 2 采样面积 被采表面30 m2 设 4 角及中央 5 点 其中四角的布点部位距墙 1m 4 采样方法 用 90mm 直径普通营养琼脂平板在各采样点将平板 盖打开 扣放于平板旁 暴露 5 30 min 后送检培养 5 细菌菌落总数检查 将平板置 37 温箱内培养 24 h 计数菌落 式 6 判断标准 类区域 细菌总数 10 cfu m3 不得检出致病菌 类区域 细菌总数 200 cfu m3 不得检出致病菌 注 类区域是指层流洁净手术室和层流洁净病房 类区域是指普通手术室 产房 婴儿室 重症监护病房等 我国洁净手术等级标准 空态或静态 沉降法 浮游法 细菌最大平均浓度空气洁净度级别等 级 手术室 名称 手术区周边区 表面最大 染菌密度 手术区周边区 特别洁净 手术室 0 2 个 30min 90 皿 5 个 m3 0 4 个 30min 90 皿 10 个 m3 5 个 cm2100 级1000 级 标准洁净 手术室 0 75 个 30min 90 皿 25 个 m3 1 5 个 30min 90 皿 50 个 m3 5 个 cm21000 级10000 级 一般洁净 手术室 2 个 30min 90 皿 75 个 m3 4 个 30min 90 皿 150 个 m3 5 个 cm210000 级级 准洁净 手术室 5 个 30min 90 皿 175 个 m3 5 个 cm2级 手术体位摆放原则及方法手术体位摆放原则及方法 手术体位安置的原则 手术野暴露清楚 不影响呼吸循环 不压迫外周神经 皮肤压力最 小化 无肌肉骨骼的过度牵拉 满足个人需要 便于麻醉 常用手术体位的准备及固定方法 1 侧卧位 90 胸部手术 适用于肺叶切除 食管切除 动脉导管未闭等手术 物品准备 腋垫一个 方垫二个 直圆砂袋二个 小软枕一个 固定带二条 中单一条 束臂带二条 托手架两个 固定方法 将患者侧卧 患侧向上 腋下放一腋垫 软枕放于头下 病人侧卧于手术床上 胸部中单下放一方垫 胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆砂袋 同时拉平中单紧塞于床垫下 两臂前伸放在托手架上 用束臂带固定上肢外展不大于 90 膝部放一方垫 用约束带固定 下腿伸直 上腿屈曲 90 骨盆用约束带固定 肾脏手术 肾切除术 输尿管取石术 物品准备 长方形软垫 1 个 直圆沙袋 2 个 软枕 2 个 束臂带 2 个 中 单 各 1 个 固定带 2 条 托手架 2 个 固定方法 病人侧卧手术床上 患侧向上 肾区对准腰桥 背侧靠近床缘 胸部中单下垫长方形软垫 将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下 两侧中单拉平紧塞于床 垫下 两臂包好放于托手架上 用束臂带固定 软枕放于头下 下腿弯曲 90 上腿伸直 两膝间垫一软枕 膝关节及骨盆分别固定 抬高腰桥 暴露肾区手术野 并将手术床前端和后端适当摇低 2 仰卧位 头部手术 颅脑手术 乳突手术等 准备用物 海绵头圈 1 个 软枕 1 个 固定带 1 条 固定方法 病人头下垫一海绵头圈固定头部 膝下垫一软枕 膝关节用固定带固定 双臂 放于两侧用中单包好塞于床垫下 颈部手术 甲状腺切除术 准备用物 海绵头圈 1 个 软枕 2 个 长圆小软枕 1 个 固定带 1 条 固定方法 麻醉前将病人头发包好 头下垫一海绵头圈 双肩下横垫一软枕 使头部后仰 15 30 颈下垫一长圆形小软枕 以保持舒适 双臂平放用中单固定 膝下垫一软枕 膝关节用固定带固定 腹部手术准备用物 软枕 1 个 固定带 1 条 固定方法 一般腹部手术 病人仰卧 两臂平放以中单固定 腘窝下垫一软枕 膝关节用 固定带固定 膀胱 前列腺手术 同一般腹部手术 臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作 3 俯卧位 枕垫固定法 物品准备 俯卧垫 1 个 软垫 1 个 脾垫 1 个 海绵垫 1 个 约束带 1 个 固定方法 将患者俯卧 在胸部 髋部垫一个俯卧垫 将腹部空出来 膝下垫 1 个软垫 踝部垫 1 个脾垫 小腿放一个海绵垫 用约束带固定 头偏向一侧 双上肢放于头部两侧或固定于侧臂板上 弓型架固定法 物品准备 弓型架 1 个 软垫 1 个 脾垫 1 个 海绵垫 1 个 约束带 1 个 固定方法 将弓型架放于手术床上 将患者俯卧于架上 切口部位对准弓型架中部 据手术要求 将弓形架摇至适宜弧度 其它同枕垫固定法 4 截石位 支腿架固定法 物品准备 支腿架 1 副 软垫 1 块 固定方法 将手术床下 1 3 部位摇下 两侧插上支腿架 调节好高度后固定 患者仰卧 臀部齐床沿 臀下垫一软垫 双腿放在支腿架上 约束带固定 手术体位的应用范围 1 仰卧位 适用于头 面 胸 腹 四肢等部位的手术 2 平卧垫高位 适用于胸 腹 髋等部位的手术 3 颈仰伸位 适用于颈部手术 4 俯卧位 适用于腰 背部 下肢等部位的手术 5 侧卧位 适用于头 胸 腰 髋部位的手术 6 截石位 适用于直肠 肛门 会阴部的手术 7 膝下垂位 适用于膝部手术 8 膝胸卧位 适用于肛门部手术 手术野无菌单的铺置手术野无菌单的铺置 铺无菌单的方法依手术部位不同而异 以下为几种常见手术无菌单的铺置法 一 腹部手术无菌单的铺置 传递 4 块治疗巾 前 3 块折边向着手术助手递上 第 4 块折边向着自己递上 铺第 1 块治疗巾覆盖手术野下方 然后按顺序铺置手术野上方 对侧和同侧 4 块治疗巾交叉铺于手术野后 以 4 把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜 铺腹单 覆盖全身 头架及托盘 双折治疗巾铺于托盘上 如大手术使用双托盘 应用双折中单铺于托盘上 如为大手术 在麻醉桌侧横拉一块单层中单 如需做肋缘下切口时 患侧在铺 4 块治疗巾前 在腰背下垫一双折中单 需做腹部横切 口时 两侧各垫一双折中单 腹部大手术铺丁字腹单方法与铺腹单方法相同 二 甲状腺手术无菌单的铺置 传递第一块治疗巾 折边向着助手递上 横铺于胸前 自下颌始 横铺一小颈单 将小颈单上部向上翻转遮盖头架 供应护士将小颈单的固定 带由耳后系于头顶上 2 块治疗巾团成球形 填在颈部两侧 传递 2 块治疗巾 折边向助手的铺于对侧 折边向自己的铺于同侧 然后一块治疗巾竖 叠 折边向着助手递上 竖铺于手术部位的上方 以 4 把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤 保护膜 铺颈单 覆盖头架 全身及托盘 双折治疗巾式双折中单覆盖托盘 术者一侧横拉一单层中单 三 头部手术无菌单的铺置 双折中单内夹油布 上面再重叠一块治疗巾 铺于患者头下 手术野铺 4 块治疗巾 三角针 4 号线将治疗巾交叉缝合固定在头皮上或切口部位 覆盖 皮肤保护膜 双折中单一块 1 3 铺于托盘架上 并用托盘压住 剩余部分覆盖托盘 铺颈单 覆盖托盘及上身 托盘上再铺一双叠中单 托盘下与手术野之间用组织钳固定器械袋 麻醉桌侧横拉一单层中单 四 乳腺癌根治术无菌单的铺置 患侧上肢抬高 自腋下横铺一双折大单 覆盖支臂架 双折中单包裹上肢 以绷带包扎 固定 5 块治疗巾交叉铺于手术野四周 以 5 把手巾钳固定或切口部位 覆盖皮肤保护膜 手术部位上方铺一双折桌巾覆盖头架 手术部位下方铺一双折大单覆盖身体 然后在托盘上再铺一双折大单 手术部位两侧各铺一双折中单 以组织钳固定 托盘上铺一双折中单 患侧横拉一单层中单 五 会阴部手术无菌单的铺置 双折中单上重叠一块治疗巾垫于患者臀下 铺盖肛单 分别将双下肢套好 然后覆盖托盘 胸部及头架 显露手术野 双折治疗巾铺盖托盘 六 直肠 Ca 根治术无菌单的铺置 双折中单上重叠一块治疗巾垫于臀下 下腹部切口上方及两侧交叉铺 3 块治疗巾 切口下方用四折治疗巾横盖耻骨联合处 以 4 把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜 2 块治疗巾铺肛门两侧 4 把手巾钳固定肛门四周的治疗巾 以三角针 4 号线缝合固定 用大三角针 7 号针将肛门缝合 铺一双折大单覆盖上身及头架 双下肢各铺一双折大单 下腹部切口两侧各铺一双折中 单 以 4 把组织钳固定 托盘上覆盖一双折大单 上面再铺一双折大单 会阴部铺一双折中单 手术床两侧各横拉一单层中单 七 胸部手术无菌单的铺置 双折中单 2 块 分别垫于身体两侧 双折中单一块 铺于手术野上方 覆盖头架 4 块治疗巾交叉铺于手术野 以 4 把巾钳固定 或切口覆盖护皮膜 手术野上方铺一双折大单覆盖头架 手术野下方铺一双折中单 托盘上铺一双折大单 手术部位两侧各铺一双折中单 以组织钳固定 托盘上铺一双折中单 头架上放袋 头架两侧各横拉一单层中单 八 食管颈部吻合术无菌单的铺置 双折中单 2 块 分别垫于身体两侧 双折中单一块 铺于手术野上方 覆盖头架 胸部下方铺一双折大单 双折中单一块包裹侧上肢 以绷带包扎固定 向下颌横铺一小颈单 遮盖头架及头部 供应护士将小颈单的固定带自耳后拉至头顶系 好 两块治疗巾包裹成球形 填在颈部两侧 4 块治疗巾交叉铺于颈部手术野 以 4 把巾钳固定 双折大单覆盖头架 托盘上铺一双折大单 胸部手术野两侧各铺一双折中单 以组织钳固定 托盘上铺一双折中单 头架两侧各横拉一单层中单 九 上肢手术无菌单的铺置 患肢下横铺一双折大单 一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方 裹住上臂及气表止血带 一把巾钳固定 一块双折治疗巾或中单包裹手术部位以下的前臂和手 以绷带包扎固定 手术部位上缘横铺一双折桌巾覆盖上身及侧架 与大单连接处用两把组织钳固定 手术部位下面垫一双折治疗巾 十 前臂及手部手术无菌单的铺置 患肢下横铺一双折大单 一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方 裹住上臂及气表止血带 以一把巾钳固定 手术部位上缘横铺一双折桌巾覆盖上身及侧架 与大单连接处用把组织钳固定 手术部位下面垫一双折治疗巾 十一 下肢手术无菌单的铺置 患肢下横铺一双折大单 自臀部往下并覆盖健侧下肢 双折治疗巾一块围绕手术部位上方 裹住气表止血带 以一把巾钳固定 双折中单包裹手术区下方未消毒区域 绷带包扎固定 手术部位上缘横铺一双折桌巾盖上身 与大单连接处用两把组织钳固定 手术部位下面垫一双折中单 十二 足部手术无菌单的铺置 患肢下横铺一双折大单 并盖住健侧下肢 双折治疗巾围绕手术部位上方 裹住膝部及小腿 以一把巾钳固定 手术部位上缘铺一双折桌巾覆盖上肢及上身 与大单连接处用两把组织钳固定 手术部位下面垫一双折治疗巾 十三 髋关节手术无菌单的铺置 患侧髋下垫一双折中单 下肢下面铺一双折大单并覆盖健肢 用双折治疗巾一块从大腿根部围绕至髋 再铺一双折治疗巾与此交叉 以两把巾钳固定 下肢用一双折中单包裹 以绷带包扎固定 铺丁字腹单 下肢从洞中伸出显露手术野 托盘上铺一双折大单 上面再铺一双折中单 腿下铺一双折中单 麻醉桌侧横拉一单层中单 十四 肩关节手术无菌单的铺置 患侧肩下垫一双折中单 胸部横铺一双折大单 双折治疗巾从腋下围至肩部 上面再铺一双折治疗巾与此交手术室工作制度手术室工作制度叉 用两把 巾钳固定 患侧上肢用一双折中单包裹 以绷带包扎固定 双折中单 一部分铺于托盘架上 并用托盘压住 剩余部分翻铺于托盘上 铺颈单 上肢从洞中伸出 覆盖上身及托盘 托盘上铺一双折治疗巾或中单 上肢下铺一双折治疗巾 十五 耳部手术无菌单的铺置 将托盘摆在病人头部 托盘的右上角对着病人上颌角处 其高低距离病人面部 20cm 左 右 3 块治疗巾交叉铺于耳周围 用 3 把巾钳固定 将托盘拿起 一块治疗巾竖铺 将 1 4 搭于托盘架上 用托盘压住 3 4 翻铺于托盘上 铺耳孔巾 覆盖头部 托盘及上身 托盘上铺一双折治疗巾 十六 眼部手术无菌单的铺置 2 块治疗巾铺于病人头下 将上面一块包裹病人头部及健眼 以一把巾钳固定 将托盘摆于病人胸前 高低距病人胸部 20cm 左右 铺眼孔巾覆盖头部 托盘及上身 眼孔处覆盖护皮膜 托盘上铺一双折治疗巾 手术室突发意外伤害事件手术室突发意外伤害事件 应急预案 1 手术室平时应备有足量的手术器械和敷料 每日清点补充 以保证应急使用 2 对特殊器械常规准备 同时备有足量的一次性消耗材料 以保突发抢救的应用 3 各类抢救药品 仪器固定房间放置性良好 严格交接 以备应急使用 4 全体医护人员熟练掌握各种抢救技术 熟悉抢救药品的药物作用和使用方法 5 工作人员要有高度的责任心和应急能力 如遇有意外事件发生后 及时通知相关人员 立即到达手术室进行抢救 6 按通知根据大型伤员抢救的伤情 合理安排手术房间和人员 由护士长和科主任统一指 挥 7 巡回 洗手护士力求备好一切抢救用品 保证手术顺利进行 8 洗手护士密切配合手术医师进行手术 9 根据情况随时与护理部 急诊科联系 做好一切记录 10 同时安排 1 2 名工人负责专门取血 送标本等外出工作 保证病人在最短时间内得到 最有效的抢救 11 各班分工负责 忙而不乱 若遇有大量伤员要启动第二梯队应急 及时报告协调 程序 平时做好准备 熟悉抢救技术 按伤情合理安排 尽快手术抢救 密切配合 做好记录及时报告 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 心搏骤停 是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能 使全身血液循环中断 各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现 手术病人出现呼吸 心搏骤停可见于多种情况 如 冠心病 心肌梗死 脑血管意外 严 重外伤 麻醉或手术意外 休克等 心搏骤停的临床表现 1 意识消失 2 大动脉无波动 颈动脉 股动脉搏动消失 3 无自主呼吸 4 心搏停止 心音消失 5 瞳孔散大 对光反射消失 6 手术切口不出血 术野血色暗红 7 心 脑电图呈一直线 应急预案 1 手术患者进入手术室 在手术开始前发生呼吸心跳骤停时 应立即行胸外心脏按压 人 工呼吸 气管插管 快速建立静脉通道 根据医嘱应用抢救药物 同时呼叫其他医务人员 帮助抢救 必要时准备开胸器械 行胸内心脏按压术 在抢救过程中应注意心 肺 脑复 苏 必要时开放两条静脉通道 2 术中患者出现呼吸心跳骤停时 先行胸外心脏按压术 未行气管插管的患者 应立即行 气管插管辅助呼吸 必要时再开放一条静脉通道 3 参加抢救人员应注意互相密切配合 有条不紊 严格查对 及时做好记录 并保留各种 药物安瓿及药瓶 做到据实准确的记录抢救过程 4 护理值班人员严格遵守科室各项规章制度 坚守岗位 术中密切观察病情 以便及时发 生病情变化 尽快采取抢救措施 5 急救物品做到 四固定 班班清点 完好率达 100 保证应急使用 6 护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项 心肺复苏 1 胸外心脏按压 仰卧于硬板床或地面 开放气道 保持呼吸道通畅 左手掌根部放于 病人胸骨体中下 1 3 交接处 双手掌根重叠 双臂垂直按压胸骨 使胸骨下陷 4 5cm 按 压频率 100 次 分 按压与放松时间相等 同时给予人工呼吸 按压与吹气比率为 30 2 人工呼吸时 应暂停按压 2 控制呼吸 正确使用呼吸囊和面罩 气管插管后机械通气 3 胸外电除颤 心肺复苏有效指征 1 心电图恢复 2 触及大动脉搏动 如肱动脉有搏动 3 收缩压 10 6kpa 80mmHg 4 瞳孔由大变小 对光反射及吞咽反射恢复 5 自主呼吸恢复 6 口唇及甲床转红润 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 立即抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 密切配合 对症 处理 及时记录 手术病人休克应急预案手术病人休克应急预案 休克定义 由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损 休克分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克和过敏性休克 5 类 外科休克主要是前 2 种低血容量性休克包括 1 出血性休克见于 食管静脉曲张破裂 溃疡出血 肝脾破裂 宫外孕或手术中失血过多 2 创伤性休克见于 骨折 挤压伤等 休克临床表现 早期 精神紧张或烦躁 面色苍白 手足湿冷 心跳加快 血压稍高 晚期 皮肤湿冷 尿量减少 脉搏细速 心率增快 反应迟钝 神志模糊 血压下降 收 缩压 10 7kpa 80mmHg 脉压差 2 67kpa 20mmHg 应急预案 1 当手术病人发生休克时 立即去枕取中凹卧位 吸氧 保持呼吸道通畅 2 快速建立静脉通道 选择大血管或应用留置针 及时补充血容量 3 迅速准确执行医嘱 口头医嘱应重复 2 遍无误后方可用要药 严格执行查对制度 4 抗休克的原则是 扩容 纠酸 糖皮质激素和血管活性药物的应用 4 1 感染性休克 抗感染 4 2 低血容量性休克 止血 补液 补血 4 3 过敏性休克 立刻皮下注射 0 1 的肾上腺素 0 5 1ml 4 4 心源性休克 纠正心衰 抗心律失常 4 5 神经源性休克 立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛 5 给予心电监护 严密观察 T P R BP 意识 皮肤色泽和尿量 并做好记录 6 注意保暖 保持室温 22 26 7 保留导尿 记录出入水量和尿量 以判断病情 物品清点误差应急预案物品清点误差应急预案 1 手术前后必须认真清点所有物品的数量 并认真记录于手术护理记录单上 作为法律 依据 2 根据记录数字 严格清点各项数字情况 如出现误差时 应立即上报手术者和护士长 并再次仔细检查所有可能发现的地方 直到无误 3 严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的基本原则 4 如术中物品清点不够时 经反复查找无效 与手术医生商讨 需要 C 臂机或 x 线检查 和其他检查 仍无效时 为确保患者病情不受影响 关闭伤口 并请手术者在手术通知单 上签字 巡回护士在记录单上注明查找经过 物品清点误差应急予案 患者出现输血反应的应急预案及程序患者出现输血反应的应急预案及程序 应急预案 1 立即停止输血 更换输液管 换生理盐水 2 报告医生并遵医嘱给药 报告护士长 3 若为一般过敏反应 情况好转者可继续观察并做好记录 1 病情紧急患者备好抢救药品和物品 配合抢救 5 按要求时填写输血反应报告卡 上报输血科 6 怀疑溶血等严重反应时 保留血袋并抽取患者血样一起送输血科 7 患者家属有异议时 立即按有关程序对输血器具进行封存 程序 立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严 密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应 时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科 药物引起过敏性休克药物引起过敏性休克 应急预案应急预案 1 患者发生过敏性休克 立即停药 就地平卧进行抢救 并迅速报告医生 2 立即皮下注射 0 1 盐酸肾上腺素 0 5 1ml 小儿酌减 如症状不缓解 每隔 30 分钟再皮 下注射获静脉注射 0 5ml 直至脱离危险期 注意保暖 发生心脏骤停 立即进行胸外按 压 人工呼吸等心肺复苏的抢救措施 3 维持呼吸 给予氧气吸入 呼吸抑制时 遵医嘱肌内注射可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂 4 抗过敏 根据医嘱立即给予地塞米松 5 15mg 静脉注射或氢化可的松 00 400mg 加入 5 葡萄糖液 500ml 静脉滴注 应用抗组胺类药 如肌内注射异丙嗪 25 40mg 或苯海拉明 20mg 5 补充血容量 迅速建立静脉通道 补充血容量 如血压下降不回升 可用低分子右旋糖 酐 必要时可用多巴胺 阿拉明等升压药物 6 纠正酸中毒 7 密切观察患者的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及其他临床变化 处理流程处理流程 发生过敏立即停药 患者平卧 皮下注射肾上腺素 症状不缓解 隔 30 分钟重复注 射 直到脱离危险 心脏骤停 立即 行心脏按压术 吸氧 改善缺氧症状 抗过敏 根据医嘱给药 补充血容量 纠正酸中毒 密切观察生命体征做 好病情记录 喉头水肿影响呼吸行 气管插管或气管切开 发生空气栓塞发生空气栓塞 应急预案应急预案 1 发现空气进入病人血管 立即夹住静脉管路 阻止空气进一步进入 2 若大量空气进入血管导致病人发生胸闷 心慌 呼吸困难而窒息时 立即采取头低足高 左侧卧位 给予氧气吸入 密切观察病情变化 3 报告医生 遵医嘱及时用药 做好其他处理 4 做好病人解释工作 减轻其紧张情绪 5 据实做好相关记录 处理流程处理流程 发现空气进入血管 立即夹住静脉管路 阻止空 气进一步进入 头低足高 左侧卧位 报告医生吸氧 遵医嘱及时用药 密切观察病情变化 详细做好记录 医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 应急预案 1 医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破 如不慎被乙肝 丙肝 HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时 应立即挤出伤口血液 用肥皂和流动水冲洗 然后用碘酒和酒精消毒 必要时去外科进行伤口处理 并进行血源性传播疾病的检查 和随访 2 被乙肝 丙肝阳性患者血液 体液污染的锐器刺伤后 应在 24 h 内抽血查乙肝 丙 肝抗体 必要时同时抽患者血对比 同时注射乙肝免疫高价球蛋白 按 1 个月 3 个月 6 个月接种乙肝疫苗 3 被 HIV 阳性患者血液 体液污染的锐器刺伤后 应在 24 h 内抽血查 HIV 抗体 必要时 同时抽患者血对比 按 1 个月 3 个月 6 个月复查 同时口服贺 普丁 拉米呋定 每日 1 片 并通知医务处 院内感染科进行登记 上报 追访等 程序 立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射 乙肝免疫高价球蛋白 并通知医务处 院内感染科进行登记 上报 追访 接送病人途中出现意外应急予案接送病人途中出现意外应急予案 一 坠床 1 接送手术病人途中不慎坠车 应立即将病人抬至手术推车上 同时马上通知主管医生 2 对病人的情况初步判断 观察有无外伤 到病房测量血压 心率 呼吸判断患者意 识等 3 医生到场后 协助医生进行检查 为医生提供信息 遵医嘱进行正确处理 4 遵医嘱进行必要的检查 检查有无骨折和颅内出血 及治疗 5 严密观察病情变化 发现问题及时处理 6 向上级领导汇报 7 认真记录患者坠床的经过及抢救过程 接送病人途中出现意外应急预案接送病人途中出现意外应急预案 坠床处理程序 坠床处理程序 将病人移至手术推车上将病人移至手术推车上 立即通知医生 进行病情初步判断及立即通知医生 进行病情初步判断及 紧急抢救措施紧急抢救措施 进一步检查与治疗及病情观察进一步检查与治疗及病情观察 通知通知 有关领导有关领导 认真记录病人坠床的经过及抢救过程认真记录病人坠床的经过及抢救过程 接送病人途中出现意外应急预案 心跳呼吸骤停时的应急预案 1 手术室人员严密观察病情变化 以便及早采取急救措施 2 判断病情 当病人突然抽搐时 立即轻拍病人并进行呼唤 无反应时 触摸大动脉无搏 动 看胸廓无起伏 即判断病人为呼吸心跳骤停 3 立即将病人面朝上平卧头后仰 保持呼吸道通畅 并呼求帮助 4 立即和麻醉师共同进行徒手心肺复苏 人工呼吸和心脏按压 并就近到手术室或病房进 一步抢救 吸氧 心电监护 气管插管 遵医嘱给药 发现患者坠床发现患者坠床 5 同时通知医生和护士长 做好抢救记录 停电停电 处理预案处理预案 1 接到停电通知 立即检查备用照明设备及抢救仪器是否保持应急状态 平时应有常 规检查制度 2 遇突然停电 立即启用备用照明设备 应急灯 手电筒等 3 如有手术病人 应立即启用人工动力设备 处理流程处理流程 停水停水 处理预案处理预案 1 接到停水通知 做好停水准备 根据停水时间备足工作人员洗手等必用水的准备工 作 2如遇突然停水 立即通知总务科 9184 维修间 9198 等相关科室 同时询问 停水原因和大概停水时间 3停水时注意关闭水源 避免来水时发生泛水 处理流程处理流程 预知停电 突然停电 备好手电筒 应急灯等照明设备 抢救设备预先充电 微泵 除颤 仪 呼吸机 监护仪等 准备人工动力设备 脚踏吸引器 呼吸皮囊 启用人工照明 手 电筒 应急灯等 立即启动人工动力 设备 脚踏吸引器 呼吸皮囊 UPS 设备自动启 动 提供呼吸机 等抢救机器的动 力 向病人通报 查询原因 机修间 9198 或总值班 手术病人意识清醒 者 向其解释 加强巡视 安抚病人 注意防火防盗等 护理过失护理过失 处理预案处理预案 1 发生护理过失事件 当事人应立即报告主管医生 护士长 姚国美 或主管护师 2 如当时能纠正的问题 应积极采取补救措施 以避免或减少因其造成的不良后果 3 无法纠正的问题 应密切观察病人的病情变化 怀疑输液 输血 注射 药物等引 起不良后果时 医患双方应共同现场对实物进行封存 4 根据过失严重程度 在规定时间内电话或书面报告护理部 9041 医务科 9193 5 建立护理过失登记制度 出现护理过失后 本人应及时向护士长汇报 并登记发生 的经过 原因 后果 当事人要有书面汇报材料 6 护士长应及时组织科室讨论 分析原因 制定防范措施 讨论结果上交护理部 9041 处理流程处理流程 预知停水突然停水 做好医疗用水的停水准 备 通知并查询停水原因及时间 总 务科 9184 维修间 9198 维持正常的手术用水 发现护理过失 当事人应立即汇报 及时采取补救措施无法补救 密切观察病人情况 必要时 保留实物 有等检测 根据过失严重程度报告上级部门 9041 当事人填写护理过失登记表 科室讨论 提出防范措施上交护理部 中心供氧停止中心供氧停止 应急预案 1 根据手术间的多少 手术量 停止供氧发生率的实际情况来配置氧气筒和氧气枕 氧气 筒配齐氧流量表 氧气管和湿化瓶 氧气枕充满氧气备用 2 手术室设专人管理 定点放置 定期检查 使其处于备用状态 3 评估中心供氧突然停止的原因 范围 时间 是否有手术 病人用氧情况 4 确定为非短暂停氧时 立即提供氧气筒 氧气枕 呼吸囊 即全麻或大手术重病人使用