医疗机构医疗废弃物品管理情况调查表

附件 2 医疗机构医疗废弃物品管理情况调查表医疗机构医疗废弃物品管理情况调查表 各级各类医疗机构填写各级各类医疗机构填写 医疗机构单位 盖章 济仁堂诊所 填表日期 2017 年 5 月 3 日 填表人固定电话 手机 E mail 一 医疗机构基本情况 医疗机构性质 公立医院 民营医院 实际开发床位 4 张 医疗机构级别 三级 二级 一级 注 一级及以下包括乡镇卫生院 社区卫生服务中心 门诊部 诊所和村卫生室 二 医疗废物处置基本情况 一 医疗废物的量及处置情况 一 医疗废物的量及处置情况 1 2016 年产生的医疗废物总量 0 12 吨 2 按照医疗废物五类划分 2016 年产生感染性废物 0 02 吨 损伤性废物 0 1 吨 病理性废物 0 吨 药物性废物 0 吨 化学性废物 0 吨 二 集中处置情况 二 集中处置情况 2016 年产生的医疗废物中由医疗废物处置单位集中处置医疗废物处置单位集中处置的有 0 吨 其中按照 医疗废物五类划分 2016 年处置感染性废物 0 吨 损伤性废物 0 吨 病 理性废物 0 吨 药物性废物 0 吨 化学性废物 0 吨 三 医疗废物管理情况调查 调查时段为 2016 年 1 月 1 日 12 月 31 日 一 一 20162016 年各类医疗废物产生量及处置情况 表年各类医疗废物产生量及处置情况 表 1 1 1 2016 年各类医疗废物产生量及处置情况 表 1 表表 1 1 20162016 年抽样医疗机构各类医疗废物产生量及处置情况年抽样医疗机构各类医疗废物产生量及处置情况 采用不同处置的方式采用不同处置的方式医疗医疗 废物废物 类别类别 产产生生量量 吨吨 年年 A AB BC CD DE EF FG GH HI IJ JK K 感染 性 0 02 损伤 性 0 1 病理 性 药物 性 试化 学性 合计合计 0 12 注 1 少量的药物性废物可加入感染性废物进行统计 2 处置方式 按照说明在表格内划 A 交医疗废物处置中心集中焚烧处置 处置单位名称 B 交医疗废物处置中心集中非焚烧处置 处置单位名称 C 交区域内较大医疗机构后由医疗废物处置中心集中焚烧处置 D 交区域内较大医疗机构后由医疗废物处置中心集中非焚烧处置 E 自行焚烧处置 F 自行填埋处置 G 交殡葬中心处置 H 交省级环保部门颁发资质的危险废物处置中心处置 I 直接倒入下水道 J 与生活垃圾一起丢弃 K 其他 请说明 2 化学性废物中批量的废化学试剂 废消毒剂处理方式 按照实际情况在选项前划 A 按照危险废物进行统计 交由获有省级环保部门颁发资质的单位处置 处置单位名称 B 直接倒入下水道 C 其它 请说明 3 批量报废的含汞体温计 血压计等医疗器具处理方式 按照实际情况在选项前划 A 按照危险废物进行统计 交由获有省级环保部门颁发资质的单位处理 处置单位名称 B 按照医疗废物收集 C 其它 请说明 二 二 20162016 年医疗废物处置收费支出情况年医疗废物处置收费支出情况 1 2016 年医疗废物处置收费支出情况 表 2 表表 2 2 20162016 年医疗废物处置收费支出情况年医疗废物处置收费支出情况 医疗机构收费情况医疗机构收费情况医疗机构支出情况医疗机构支出情况 医疗废医疗废 物类别物类别 收收费费情情况况 万万元元 年年 A AB BC CD DE E 支出情支出情 况 万况 万 元元 年 年 A AB BC CD DE EF F 感染性感染性 损伤性损伤性 合计合计 注 1 医疗废物类别中请按照实际付费类别填写 如医疗废物中化学性废物 病 理性废物 药物性废物分别处置 可单列填写 2 医疗机构收费情况 按照说明在表格内划 A 含在住院床位费中向患者收取 B 含在门诊诊疗费中向患者收取 C 单独向患者收取 D 未向患者收取 E 其他 请说明 3 医疗机构支出情况 按照说明在表格内划 A 向医疗废物处置中心按按床位数支付 B 向医疗废物处置中心按重量支付 C 向医疗废物处置中心按门急诊人次数支付 D 医疗机构与医疗废物处置中心协商定价 E 自行处置 F 其他 请说明 2 如医疗机构向患者收取医疗废物处置费用或医疗废物交由医疗废物处置中心处 置 请在附件中分别详细说明收费标准 向患者收取医疗废物处置费标准 交由医疗废物处置中心处置费标准 四 医疗机构使用后未被污染的输液瓶 袋 处置情况 2016 年医疗机构使用后未被污染的输液瓶 袋 处置情况 表 3 表表 3 3 20162016 年医疗机构使用后未被污染的输液瓶 袋 处置情况年医疗机构使用后未被污染的输液瓶 袋 处置情况 不同处置方式不同处置方式处置最终去向知晓情况处置最终去向知晓情况 废弃物废弃物 种类种类 产生产生 量量 吨 吨 年 年 A AB BC CD DE EF FG GH HA AB BC CD DE EF F 玻玻璃璃类类 输输液液瓶瓶 0 010 01 分类分类 输输液液袋袋 0 090 09 合计合计 0 10 1 注 1 处置方式 A 按医疗废物处理 且向医疗废物处置单位支付费用 处置单位名称 收费标准 B 与收取单位签订合同 医疗机构向该单位支付费用 收取单位名称 收费标准 C 与收取单位签订合同 收取单位不支付费用 但为医疗机构提供利器盒 医疗废物 包装袋 容器 D 与收取单位签订合同 该单位向医疗机构支付费用 收取单位