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文档简介

病 例 病例： 女， 19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题： 如何处理？ 闭 经 namenorrhea 闭经 是妇科疾病中常见的症状通常分两种： n 原发性闭经 年满 18岁妇女仍无月经来潮者。 n 继发性闭经 指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止 6个月以上者。病因及分类 n 子宫性闭经 （子宫反应衰竭）1.先天性子宫缺陷 原发闭经 2.子宫内膜损伤 Asherman综合症 3.子宫内膜炎 4.子宫切除后或子宫腔内放疗后病因及分类 n 卵巢性闭经 1.先天性卵巢发育不全或缺如、性染色体正常、 Swyer综合症、性染色体异常、Turner综合症2.卵巢早衰 40岁前绝经者。3.卵巢已切除或被破坏4.卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒 卵泡膜细胞瘤等。病因及分类 n 垂体性闭经 1.低促性腺激素性闭经 原发性闭经2.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即 Sheehan综合症。3.垂体肿瘤 闭经溢乳综合症病因及分类 n 下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经。1.特发性因素 是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关2.精神性因素3.体重下降引起闭经 4.运动引起闭经 5.闭经溢乳综合症 6.多囊卵巢综合症 7.其他内分泌功能异常 诊 断 n 1.询问病史 月经史、自幼生长发育过程、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及产后并发症及诱因等。n 2.体格检查 检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官 生长特征，有无先天疾病、畸形，第二 性征及乳房有无乳汁分泌。诊 断 n 3.辅助诊断方法 子宫功能检查 n诊断性刮宫 n子宫输卵管碘油造影 n宫腔镜检查 n药物实验 孕激素实验 雌激素实验诊 断 n 卵巢功能检查 阴道脱落细胞检查 宫颈粘液检查 血甾体激素测定诊 断 垂体功能检查 n 血 FSH、 LH、 PRL放射免疫测定 n 垂体兴奋实验 经典方法、 Combs方法 n 蝶鞍 X线检查 n 其他检查 染色体核型检查 T3、 T4、 TSH检查 17 酮、 17 羟类固醇或血皮质醇治 疗 n 1.全身治疗 n 2.病因治疗 n 3.性激素治疗 雌孕激素序贯疗法、雌孕激素合并疗法 n 4.诱发排卵 下丘脑垂
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